BPCO
Définition, diagnostic
Nicolas Roche, Hôtel-Dieu, Paris
Définitio
n
Bronchopneumopathie
chronique obstructive :
définition
Maladie :
- qui peut être prévenue et traitée,
- caractérisée par :
• une obstruction chronique des voies aériennes
• non complètement réversible
• habituellement progressive
• associée à une réaction inflammatoire anormale*
• et à des conséquences systémiques
• en réponse à des toxiques inhalés**.
* : élément non inclus dans la définition SPLF 2003
** : le tabac avant tout ATS-ERS 2004, GOLD 2006
Bronchopneumopathie
chronique obstructive :
définition
Maladie :
- qui peut être prévenue et traitée,
- caractérisée par :
• une obstruction chronique des voies aériennes
• non complètement réversible
• habituellement progressive
• associée à une réaction inflammatoire anormale*
• et à des conséquences systémiques
• en réponse à des toxiques inhalés**.
* : élément non inclus dans la définition SPLF 2003
** : le tabac avant tout ATS-ERS 2004, GOLD 2006
Histoire naturelle de la
BPCO
VEMS = volume expiratoire maximal par seconde Fletcher, Oxford University Press 1976
Précisions
BPCO
– Définition fonctionnelle respiratoire = obstruction bronchique
chronique
Bronchite chronique :
– Définition clinique : toux productive au moins 3 mois/an sur au moins 2
années consécutives
– Peut être simple (sans obstruction bronchique) ou obstructive
– Ne fait partie de la BPCO que si il y a d’obstruction bronchique (1 malade/2)
Emphysème :
– Définition anatomique : destruction des alvéoles
– Ne fait partie de la BPCO que si obstruction bronchique (cas le plus
fréquent)
Bronchopneumopathie
chronique obstructive
Tabagisme (85 %)
*
Bronchite Bronchopneumopathie
Chronique chronique obstructive Emphysème
Insuffisance Respiratoire Chronique
* Autres causes : polluants professionnels, fumées domestiques … SPLF Rev Mal Respir 2003
Diagnostic
BPCO = VEMS / CV < 70 %
Post-bronchodilatateur
Contrôle qualité
Exploration fonctionnelle
respiratoire
Diagnostic positif
Diagnostic différentiel
Diagnostic de sévérité
– Tests fonctionnels complémentaires
Appréciation du pronostic
Suivi de l’évolution
Classification
Diagnostic clinique ?
Symptômes ?
Terrain ?
Apparition tardive
des symptômes de BPCO
sévères
100
VEMS (% théorique)
symptômes
80
50
asymptomatique
30 légers
Axe de
progression
Adapté de Sutherland et al. NEJM 2004
Profil du
patient
BPCO
Homme ou femme
Agé de plus de 40 ans
Fumeur ou ancien fumeur
(> 10 paquet-années)
+/-
– Essouflement
– Toux, expectorations
© Calverley
Bronchopneumopathie
chronique obstructive :
définition
Maladie :
- qui peut être prévenue et traitée,
- caractérisée par :
• une obstruction chronique des voies aériennes
• non complètement réversible
• habituellement progressive
• associée à une réaction inflammatoire anormale*
• et à des conséquences systémiques
• en réponse à des toxiques inhalés**.
* : élément non inclus dans la définition SPLF 2003
** : le tabac avant tout ATS-ERS 2004, GOLD 2006
SPLF, FMC BPCO, Module D
Inflammation, Obstruction bronchique
Stress oxydant, protéases Distension
Destruction / réparation Echanges gazeux
Remodelage
Décès
Atteinte
respiratoire
Dyspnée
Susceptibilité Intolérance à l’exercice
BPCO Exacerbations
génétique Handicap
Tabac Atteinte
Aérocontaminants systémique Recours aux soins
Dénutrition
Dysfonction musculaire
Inflammation, stress oxydant Anémie
Désordres humoraux Ostéoporose
Dépression
Cardio-vasculaire
Index BODE
BODE
VEMS
Quartiles
1 0-2
2 3-4
3 5-6
4 7-10
Celli, NEJM 2004
Bronchopneumopathie
chronique obstructive :
définition
Maladie :
- qui peut être prévenue et traitée,
- caractérisée par :
• une obstruction chronique des voies aériennes
• non complètement réversible
• habituellement progressive
• associée à une réaction inflammatoire anormale*
• et à des conséquences systémiques
• en réponse à des toxiques inhalés**.
* : élément non inclus dans la définition SPLF 2003
** : le tabac avant tout ATS-ERS 2004, GOLD 2006
Objectifs du traitement
• Prévenir l’aggravation
• Soulager les symptômes
• Améliorer la tolérance à l’exercice
• Améliorer la qualité de vie
• Prévenir et traiter les complications
• Réduire la mortalité
Prise en charge
thérapeutique
Bronchopneumopathie
chronique obstructive :
définition
Maladie :
- qui peut être prévenue et traitée,
- caractérisée par :
• une obstruction chronique des voies aériennes
• non complètement réversible
• habituellement progressive
• associée à une réaction inflammatoire anormale*
• et à des conséquences systémiques
• en réponse à des toxiques inhalés**.
* : élément non inclus dans la définition SPLF 2003
** : le tabac avant tout ATS-ERS 2004, GOLD 2006