Définition
L’hyperthyroïdie constitue l’ensemble des
troubles liés à l’excès d’hormones thyroïdiennes
au niveau des tissus cibles ; on parle de
syndrome de thyrotoxicose, auquel s’associent
des troubles variés selon l’étiologie.
La prévalence est élevée mais variable selon les
pays (0,2 à 1,9 % toutes causes confondues).
Le sex-ratio est d’environ 7 (femme/homme).
CAS CLINIQUE 1
Madame F âgée de 46 ans, retraitée, adressée pour
suspicion d’une hyperthyroïdie. Dans ces antécédents, on
note une arythmie complète par fibrillation auriculaire
ancienne traitée par Cordarone* et une cholecystectomie.
Parmi les éléments cliniques suivants, le(s)quel(s) nous
oriente vers une hyperthyroïdie ?
A- Arthralgies
B- Diarrhée
C- Amaigrissement
D- Nervosité
E- Hirsutisme
Réponse : B – C - D
Quelles sont les autres signes cliniques
orientant vers l’hyperthyroïdie ?
A -Tachycardie
B- Mains sèches et froides
C- Thermophobie
D- Spanioménorrhée
E- Anorexie
Réponse : A- C-D
Quelles sont les complications de la
thyrotoxicose ?
A-Tachycardie
B- Troubles du rythme cardiaque
C- Tassements vertébraux
D- Insuffisance rénale
E- Insuffisance cardiaque
Réponse : B-C-E
Parmi les perturbations biologiques suivantes,
on peut observer au cours d’une
hyperthyroïdie :
A- Une hypocholestérolémie
B- Une hypernatrémie
C- Une hyperkaliémie
D- Une hypercalcémie
E- Une leucopénie
Réponse : A-D-E
Par quel bilan hormonal confirmez vous le
diagnostic d’hyperthyroïdie?
Quel est le résultat attendu?
Par quel bilan hormonal confirmer le diagnostic
d’hyperthyroïdie?
Quel est le résultat attendu?
Réponse : FT4 - TSH
Sévérité Ex de la Exophtal-
de l’HT thyroïde mie
Maladie de +++ Goitre
Basedow homogène
vasculaire
Adénome + ± Goitre
toxique nodulaire
Goitre + Goitre
multinodulaire nodulaire
toxique
Surcharge iodée + ------
Hashitoxicose +/- +/- Goitre
ferme
échographie Scintigraphie Ac
Anti-
R-TSH
Maladie de homogène Hyperfixation
Basedow vasculaire intense
homogène
Adénome nodulaire Hyperfixation
toxique ( 1 ou plus ) d’un nodule
Goitre nodulaire Hyperfixation
multinodulaire ( plusieurs de plusieurs
toxique nodules) nodules
Surcharge ------ blanche
iodée
Hashitoxicose hypoéchogène Hypofixation
hétérogène hétérogène
échographie Scintigraphie Ac Anti-
R-TSH
Maladie de Thyroïde Hyperfixation +++
Basedow homogène intense
homogène
Adénome Thyroïde Hyperfixation 0
toxique nodulaire ( 1 ou d’un nodule
plus )
Goitre Thyroide Hyperfixation 0
multinodulair nodulaire de plusieurs
e toxique ( plusieurs nodules
nodules)
Surcharge ------ blanche 0
iodée
Hashitoxicose hyperéchogène Hypofixation 0
hétérogène
CAS CLINIQUE 2
Une jeune femme de 25 ans est adressée en
consultation pour amaigrissement de 8 Kg en 4 mois.
Elle rapporte une certaine irritabilité, une insomnie,
une thermophobie et une fatigue.
A l’examen, on note un tremblement fin des extrémités,
une exophtalmie bilatérale et
un goitre modéré soufflant à
l’auscultation.
La tension artérielle est de 155/60 mmHg,
le pouls est à 120/mn.
Le bilan thyroïdien montre
TSHus < 0,05 mUI/l (VN:0,35 – 4,94)
FT4 à 4,75 ng/dl (VN :0,70-1,48)
Quel est votre diagnostic positif ?
Réponse : Hyperthyroïdie
Quelle est l’étiologie la plus probable?
Argumentez.
Maladie de Basedow: Age et sexe : jeune femme
hyperthyroïdie
Exophtalmie
Goitre vasculaire
Les signes de sévérité de l’exophtalmie sont :
A - Asynergie oculo-palpébrale
B- Diplopie
C- Fermeture incomplète des paupières
D- Ulcère de la cornée
E- Décollement de la rétine
Réponse : B – C- D