La constipation
Cours de sémiologie médicale
2ème année-FMPO
Dr Kharrasse Ghizlane
Hépato-gastroentérologie
CHU Mohammed VI , Oujda
Constipation
• Plan
-Définition
-Physiopathologie
-Etude sémiologique:
Interrogatoire
Examen clinique
-Examens paracliniques
-Diagnostic étiologique
-Conclusion
Définition
• Le temps de transit colique normal est de
40 à 60 h.
• La définition de la constipation tient
compte de deux éléments :
le temps de défécation Vs la facilité de défécation.
• Cela fait distinguer les constipations par
troubles de l'évacuation, et celles par
troubles de la progression.
Définition
• 3 éléments à prendre en considération:
- Clinique repose sur l’évaluation du nombre de selles, qui doit être inférieur
à trois par semaine pour la constipation de progression .
-Définition subjective est basée sur la qualité de la selle, et surtout sur la
facilité de la défécation en cas de constipation distale
- Physiopathologique : la constipation est l’association d’un ralentissement
Du transit colorectal à une déshydratation excessive de la selle, rendant la
Selle dure.
-Cependant, la selle pourra être liquide par hypersécrétion réactionnelle du
Côlon-Fausse diarrhée de constipé
Souvent, on préfère retenir comme constipé celui qui se dit
constipé.
Echelle de Bristol
Physiopathologie
Constipation
Constipation Constipation
Maladie Symptôme
Physiopathologie
Constipation maladie
souvent ancienne et isolée
• un trouble de la progression du • un trouble de l’évacuation
bol fécal au niveau du côlon (constipation distale ou
-constipation de progression ou de terminale)
transit résultant soit: -au niveau du sigmoïde et/ou du
d'une hypomotilité globale rectum , dans ce dernier cas on
soit d’une hyperspasmodicité parle aussi De dyschésie rectale.
Physiopathologie
2) Constipation symptôme
-constipation plus ou moins récente
-Souvent secondaire à une autre maladie qu’il faut
chercher
-Relevant ou accompagnant une affection
digestive ou extra-digestive sous-jacente .
-Bien interroger le malade
-Examen clinique systématique
-Bilan au cas par cas
Etude sémiologique
Interrogatoire
• Nombre et aspect des selles : type de la constipation
• Émission de selles avec effort
• Selles dures ou en billes de chèvres
• Évacuation incomplète
• Sensation d'obstruction anorectale
• Utilisation de manœuvre manuelle pour évacuer.
-Les antécédents personnels notamment chirurgicaux : chirurgie
proctologique, urinaire, gynécologique, ou digestive.
-Antécédents familiaux
-La date et les circonstances de survenue .
- Traitement suivi et surtout la nature des laxatifs utilisés.
-Signes associés et signes généraux
Etude sémiologique
Examen clinique
Examen
abdominal
souvent
normal
Surtout ne pas
oublier le
reste de
l’examen
Etude sémiologique
Examen clinique
Le rôle du toucher rectal
▪ L'examen de la région anorectale et périnéale est une étape importante ++++
-Inspection: L'examen doit être fait en position accroupie lors de la poussée
Pour chercher un prolapsus rectal .
-L'examen en position genu-péctorale cherchera une lésion anale à type de
fissure, tumeur ou abcès
- TR :Tonicité du sphincter anal -une sténose anale ou rectale- une contracture
paradoxale du sphincter anal (anisme).
La simple perception de matières, chez un malade qui n'éprouve pas le besoin
d'aller à la selle, affirme le diagnostic de dyschésie rectale.
Le rectum n’est pas un réservoir !
▪ TV:chez la femme recherche des lésions gynécologiques pouvant
occasionner une constipation ou en être la conséquence .
Etude sémiologique
Examen clinique
Le rôle du toucher rectal
Examens paracliniques
• Objectifs:
-Eliminer toujours une cause organique de la constipation
-Qd la constipation est fonctionnelle le bilan paraclinique permettra de
distinguer la constipation proximale d’une constipation distale pour proposer
le bon traitement
Bilan initial : visant à éliminer une cause organique :
• Examens morphologiques : coloscopie
• Un bilan biologique peut être demandé notamment le dosage des
Hormones thyroïdiennes si une hypothyroïdie est suspectée.
Explorations fonctionnelles :
• mesure du temps de transit colique
• manométrie ano-rectale
• Défécographie.
• IRM pelvienne
Diagnostic étiologique
1) Constipation organique :
1.1 Causes digestives :
Cancer colorectal, tumeurs bénignes colorectales, sténoses coliques ou
anorectales, Mégacôlon congénital, fissure, séquelles de chirurgie anorectale,
compressions
extrinsèques.
1.2 Causes endocriniennes et métaboliques
Hypothyroïdie , hyperparathyroïdie ,IR , hypokaliémie , porphyrie.
1.3 Causes neurologiques et constipation psychogène
dysautonomie au cours du diabète et de l'amylose
maladie de parkinson , SEP,AVC ,dépression, démence et psychose.
1.4 Médicaments :
Plusieurs médicaments peuvent donner une constipation ex : opiacés,
anticholinérgiques, Anti convulsivants, neuroleptiques...
Diagnostic étiologique
• Situations cliniques à discuter :
-Patient agé de 53 ans , constipation depuis 3 mois associées à des
rectorragies rythmées par la défécation . Antécédant familiaux de néoplasies
non précisées
-Patient agé de 60 ans suivi et traité pour maladie de Parkinson ayant une
constipation qui date de 10 mois ne répondant pas au traitement habituel .
Antécédants familiaux : RAS
-Jeune patiente sans antécédants particuliers , rapporte la notion de prise de
poids , fatigue et constipation
-Une patiente âgée de 40 ans , dépressive sous traitement , constipation
récente ?
Diagnostic étiologique
2-Constipation maladie :
2.1 Par anomalie de progression :
Nbre de selles < 3 par semaine-ballonnement abdominal-douleur
abdominale-pas de besoin entre les exonérations -selles dures.
Les causes :
* Inertie colique
* Colon spastique
2.2 Par anomalie d'évacuation : dans ce cas :
Besoin est svt présent-difficulté d'exonération-au TR : matières présentee
Recours fréquent aux manœuvres digitales pour évacuer.
Les causes :
• anisme
• mégarectum
• rectocèle
• anomalie de la sensibilité rectale
• plancher pelvien descendant.
Diagnostic étiologique
• Situations cliniques à discuter :
-Jeune patient de 27 ans ayant une constipation qui évolue depuis 10 ans ,
échecs de tous les laxatifs classiques
-Une femme agée de 35 ans , césarisée à 3 reprises , ayant un nombre de
selles normales mais elle a du mal à déféquer
-Le cas le plus fréquent : constipation qui évolue depuis des années sans
retentissement sur l’état général , mais altération possible de la qualité de vie
Qui peut être associées à des douleurs abdominales , des ballonnent souvent
considérés comme fonctionnelle
Conclusion
• Le diagnostic positif est facile
• Le diagnostic étiologique se base sur un bon
interrogatoire et un examen clinique complet
• L’objectif des examens paracliniques est
surtout d’éliminer une origine organique.
Physiologie de la défécation
Réf: ULCC , Physiologie digestive