UNIVERSUTY OF HEALTH SCIENCES
FACULTY OF MEDICINE
CHU BENI MESSOUS
Service de médecine légale.
LA SUBMERSION
THE SUBMERSION
Cours de 6ème année de Médecine
Pr A. AMOKRANE
E-mail : aimad007@[Link].
Plan
[Link]
II. Physiopathologie
[Link]-asphyxie
2.2. Submersion-inhibition
III. Clinique
IV. Diagnostic médico-légal
[Link]é frais
[Link]é putréfié
V. Formes médico-légales
[Link]èmes médico-légaux
I. Définition
« Pénétration active d’un liquide, généralement
de l’eau, dans les voies respiratoires, en lieu et
place de l’air »
La bouche et le nez suffisent pour la définition
C’est une asphyxie mixte:
Privation d’oxygène (atmosphérique)
Suspension des mouvements respiratoires
(mécanique)
II. Physiopathologie
Submersion-asphyxie (noyé bleu/noyade
vraie):
L’asphyxie résulte de l’inondation broncho-alvéolaire
par des efforts inspiratoires irrésistibles (l’hypercapnie
suite à l’apnée reflexe ou volontaire).
L’eau pénètre avec force dans les voies aériennes et
atteint les alvéoles qu’elle traumatise; c’est le choc
alvéolaire
•Eau douce, hypotonique hémodilution et
surcharge circulatoire, hyper K+ (mort par FV)
•Eau de mer, hypertonique hémoconcentration
et hypovolémie (mort par trouble de conduction)
II. Physiopathologie
Le brassage de l’air, de l’eau et des sérosités sanguines
produit l’écume, qui envahit les alvéoles et l’arbre
bronchique (champignon de mousse)
Submersion-inhibition:
Un reflexe inhibiteur avec un état syncopal se déclenche
par:
• Contact brusque des muqueuses et de l’appareil
vestibulaire avec de l’eau froide
• Suite à un accident de plongeon
Il n’y a pas de contact entre l’eau et les voies respiratoires
(arrêt respiratoire concomitant avec le contact de l’eau)
III. Clinique
A. La submersion-asphyxie
1ère phase: le noyé se débat, il coule et il remonte à la surface.
La respiration bloquée, puis suivie d’une inspiration profonde
crise de toux d’autres inspirations
pénétration d’eau
2ème phase: les respirations profondes accompagnées de
mouvements convulsifs perte de connaissance et
anesthésie totale
3ème phase: la phase de mort apparente arrêt des
mouvements respiratoires, la sensibilité et la réflectivité sont
abolies.
Les pupilles sont dilatées, les sphincters et
muscles sont relâchés.
Le cœur bat toujours et en peut réanimé le noyé
(complications pulmonaires, neurologiques…)
B. La submersion-inhibition
Le noyé ne se débat pas, il est victime d’une
sidération neuro-végétative à point de départ
cutané, muqueux ou vestibulaire avec arrêt des
mouvements respiratoires
IV. Diagnostic médico-légal
1. Noyé frais
Après un bref séjour dans l’eau, le noyé reste identifiable
La levée de corps est le temps capital
Examen externe:
• Cyanose de la face, hyperhémie
conjonctivales avec conservation
de la tonicité oculaire (œil de
poisson)
• Champignon de mousse: spume
légère, blanche qui apparait au
niveau des orifices respiratoires,
résulte du mélange de l’air, l’eau et
mucus
Examen externe:
• Macération des mains et des pieds (constante)
• Peau ansérine
(rigidité des muscles horripilateurs )
• Rétraction des OGE
• Ecorchures au front et des mains
dues aux convulsions (bon signe
de submersion vitale)
• Lividités pâles
Ouverture des cavités:
•Aspect lavé des viscères
•Nette fluidité du sang
•Congestion poly viscérale
•Lésions pulmonaires caractéristiques:
[Link] hydrie: poumons œdémateux, distendus, lourds
gorgés de liquide (ampliation après expiration forcée)
[Link] aérie: poumons d’aspect léger, soufflés, crépitants
et secs (mouvements respiratoires à la surface de l’eau)
[Link] hydro aérie+++: poumons imbibés avec multiples
bulles d’emphysème (après une inspiration forcée)
Ouverture des cavités:
•Ecchymoses sous pleurales (taches de Paltauf )
•Epanchement pleural (quasi constant)
•Présence dans la trachée,
bronches et bronchioles
de particules de sable,
de vase, des algues
•Muqueuse gastroduodénale siège d’un piqueté
hémorragique, parfois on note la présence de
particules de sable, des algues…
Examens complémentaires:
Sont très utiles au diagnostic positif de noyade
Etude histologique des poumons
•Pseudo-emphysème aigu avec rupture des cloisons
inter alvéolaires
•Aspect d’alvéolite hémorragique ou œdémateuse
•Mise en évidence du plancton végétal
Mise en évidence de l’hémodilution ( différence de
densité entre le sang du cœur droit et du cœur gauche,
qui est de 4-10 unités en cas de submersion-asphyxie)
Dosage du strontium (sang, muscle cardiaque)
Examens limnologiques ( diatomées, protozoaires
ciliés)
2- Noyé putréfié
Après un long séjour dans l’eau ou d’un corps repêché
et abandonné sur la berge
La putréfaction dans l’eau ne diffère pas de celle qui se
produit à l’air:
• boursoufflure de la face
• circulation post hume
• phlyctènes et vastes décollements épidermiques
Mais elle a deux particularités:
1. Les yeux restent tendus et ne présentent pas de
tâche noire scléroticale
2. L’accélération de la putréfaction après que le corps
soit repêché
L’évolution de la putréfaction:
• 1er mois: détachement de l’épiderme (paume des mains
et plante des pieds) en doigt de gant et en semelle
• 2ème – 3ème mois: les graisses se transforment en
adipocire
• 4ème mois: des incrustations calcaires apparaissent au
niveau des cuisses
• 4ème – 5ème mois: le cuir chevelu est détruit, laissant le
crâne à nu, le corps est +/- démembré et détruit (soumis
à diverses agressions mécaniques)
Les lésions de charriage:
Des plaies à bords méchés, ne présentant pas de signes
de lésions vitales (plaies post mortem)
Les lésions de frottement: (au fond de la rivière)
La topographie est fonction de la répartition des graisses
• chez l’homme: face dorsale des mains, genoux, pieds
• chez la femme: occiput, fesses, talons
Les lésions cutanées de morsures d’animaux aquatiques,
des mutilations importantes par le choc des cals, des
hélices de bateaux…, peuvent être observées
V. Formes médico-légales
Accidentelle: très fréquente en saison estivale
(mer, rivières…), nourrisson (baignoire, bassine)
Suicidaire: évoquée en cas d’absence de traces
de violences, présence de lest
Criminelle: difficile à affirmer, mode possible
d’infanticide, acte de torture (supplice à la
baignoire)
VI. Problèmes médico-légaux
Identification de la victime
Diagnostic de la noyade vitale/ s’agit-il d’une
submersion ou une immersion d’un cadavre?
Détermination du délai post mortem/ durée du
séjour dans l’eau
S’agit-il d’un crime, de suicide ou d’accident?
Quelle est l’identité de la victime?
L’imbibition et le boursouflement du fait de la
putréfaction rendent rapidement les noyés
méconnaissables
Intérêt de l’examen des vêtements, des objets
personnels découverts sur le corps
S’aider des méthodes et techniques
d’identification: méthodes anthropométriques, la
dactyloscopie, les empreintes génétiques…
S’agit-il d’une submersion ou d’une immersion?
Affirmer le caractère vital de la submersion
l’existence d’une inondation active des voies
respiratoires
Le diagnostic repose sur l’analyse et la
confrontation des éléments de la levée de corps,
l’examen nécropsique et des examens
complémentaires
En cas de submersion – asphyxie:
Une cyanose de la face et des extrémités avec
protrusion de la langue
Œil conservant sa tonicité (œil de poisson)
Peau ansérine et macération palmo-plantaire
Champignon de mousse
Aspect lavé des viscères
Poumons hyper hydro aériques
Présence d’eau, d’algues, de particules de sable dans
les voies aériennes
En cas de submersion- inhibition:
L’absence de signes d’inhalation d’eau et de
signes asphyxiques
L’autopsie est dite blanche ou éventuellement
présence d’une cause pathologique cardio-
vasculaire, neurologique ou autre expliquant le
décès
CAS DU CADAVRE PUTRÉFIÉ:
Cadavre de coloration verdâtre avec odeur
nauséabonde
Aspect gonflé de l’extrémité céphalique, de
l’abdomen et du scrotum
Détachement de l’épiderme palmo-plantaire
Transformation adipocireuse du cadavre avec
incrustations calcaires des téguments
Lésions de charriage
S’aider des examens complémentaires /
Histologie –Limnologie (étude des diatomées+++)
Quelle est la durée du séjour dans l’eau?
Données de l’examen externe
Évolution de la putréfaction
Quelle est la forme médico-légale?
Données de la levée de corps
Examen du corps sur les lieux/ présence de liens
Existence de trace de violence: plaies, plaie par
projectile d’arme à feu…..
Détermination de l’origine anté ou post-mortem des
blessures
Bon Courage