Module 2

Introduction à la Mortalité Maternelle et

Morbidité Néonatale
 Module 2 Objectifs

• Définir Mortalité et Morbidité

• Définir la Mortalité Néonatale
• Citer quelques causes de la Mortalité Maternelle et
Néonatale
 Introduction

• Le débat portant sur une bonne grossesse,

l’accouchement et la période post-natale commence
par l’analyse de ce qui peut ne pas fonctionner ou ne
fonctionne pas souvent.
– Souligner l’importance de la qualité des soins avant la
conception
– Même dans les pays à ressources limitées, la plupart des
décès maternels peuvent être évités
Quelle est la définition de “décès maternel”
(aussi connue sous le terme de “mortalité
maternelle”)?
 Le décès maternel

 Le décès maternel est défini comme étant la

mort d’une femme pendant la grossesse ou
dans les 42 jours suivants la fin de la grossesse.
 Quelque soit la durée de la grossesse et le lieu où
elle se trouve
 Suite à toute cause découlant ou aggravée par le
suivi de la grossesse
 Mais pas des suites d’un accident ou d’un cas
fortuit
 Quelle est la différence entre “taux de
mortalité maternelle” et “ratio de mortalité
maternelle”?
 Le Taux de Mortalité Maternelle

• Le taux de mortalité maternelle est le nombre

de décès maternel pour 100.000 femmes en
âge de procréer survenus au cours d’une
période déterminée.
 Le Ratio de Mortalité Maternelle

• Le ratio de mortalité maternelle est le nombre

de décès maternel survenus pour 100.000
naissances vivantes au cours d’une période de
temps donnée.
Quelle est la différence entre morbidité et
mortalité?
 Morbidité vs Mortalité

• Le terme “Morbidité” renvoie à la maladie et

“mortalité” au décès.
• La morbidité maternelle est une maladie de courte
ou longue durée provoquée par des complications de
la grossesse (exemple une fistule obstétrique).
• Les cas de morbidité maternelle sévère exposent
souvent à des dangers de mort.
Que veut dire “near miss”?
 “Near Miss”

• L’expression “Near Miss” est définie comme

un cas de complication obstétrique extrême
qui nécessite une intervention médicale
urgente afin d’éviter la mort probable de la
mère.
 Etendue du Problème

Dans le monde
• Il y a entre 180 et 200 millions grossesses par an, parmi
lesquelles 75 millions sont non désirées.
• En 2010, il y avait environ 287. 000 décès maternels dans le
monde.
Ces chiffres sont toujours élevés, mais représentent une baisse de 47%
depuis 1990.

L’ Afrique Sub-Saharienne(56%) et l’Asie du Sud (29%)

représentaient 85% de la mortalité maternelle mondiale en
2010.
 Etendue du Problème (suite)

Chaque année en Afrique il y a:

– 30 millions de femmes enceintes
– 18 millions de femmes qui
accouchent à la maison sans
assistance médicale
– Plus d’1 million d’enfants qui
meurent avant le jour de leur
premier mois de vie
– Plus de 500.000 enfants qui
meurent le jour de leur naissance
 Etendue du Problème (suite)

• En Afrique chaque jour

– 700 femmes meurent suite à des
complications liées à la grossesse ou à
l’accouchement
– 3.100 nouveaux nés meurent
– 2.400 sont mort-nés
 Etendue du Problème (suite)

• Mondialement (estimations de 1995)

– 26 millions d’avortements légaux et 20 millions
illégaux chaque année
– Chaque année des avortements dangereux
entrainent la mort de près de 68.000 femmes
– Des millions de complications en plus , plusieurs
permanentes
 Savez–vous quel rang
occupe le Cameroun en
terme de décès
maternel ?
 Etendue du Problème (fin)

• Le Cameroun a le 9eme taux de mortalité maternelle

le plus élevé (parmi 183 pays) dans le monde.

• Malgré le fait que la mortalité maternelle ait diminuée

mondialement, elle continue d’augmenter au Cameroun1 :
– 1989–1990 (430/100.000)
– 1991–1997 (454/100.000)
– 1998–2004 (669/100.000)
– 2005–2012 (783/100.000)
1
EDS, 2004; UNICEF, 2012
Quelle est votre réaction par rapport à ces chiffres?

 En tant que prestataires de soins, il y a

tellement de choses que nous pouvons faire
pour réduire la mortalité maternelle et
néonatale
 L’objectif de ce cours est de vous fournir
l’information et les compétences
nécessaires pour le faire dans le cadre de la
PTME.
L‘information selon laquelle dans le monde entier, plus d'un
demi-million de jeunes femmes meurent chaque année des
suites de complications liées à la grossesse et à l'accouchement
a été si souvent répétée que cela ne fait plus de choc.

Pourtant la plupart de ces décès auraient pu être évites si les

mesures préventives étaient prises et les soins adéquats
disponibles. Pendant qu’une femme meurt, beaucoup d’autres
souffrent des complications graves qui peuvent les affecter
pour le reste de leur vie.

—OMS, Au-delà des chiffres, examiner les décès maternels et les complications
de grossesse pour garantir des grossesses à moindre risque
Qu’est ce qui d’après vous est la première
cause de la mortalité maternelle dans le
monde?
 Causes de la Mortalité Maternelle “&
Near Misses”
Causes Obstétriques Directes Causes Obstétriques Indirectes
75% des décès maternels sont dus • Entrainent 25% des décès
à: maternels y compris des
• L’hémorragie (24%) maladies aggravées par la
• Les Infections (15%) grossesse, par exemple
• Les Complications liées à – La Malaria
l’Avortement (13%) – L’anémie
• L’Eclampsie (12%)
• La dystocie (8%)
• D’ autres causes directes (8%)
 Causes sous-jacentes

• La Pauvreté  Les barrières

• L’Isolation culturelles
• Le statut de la femme  La mauvaise qualité
• L’ ignorance des soins
 Le manqué de
sécurité sociale
 Mortalité Néonatale

La mortalité néonatale désigne le décès d’un nouveau-

né entre 0 et 28 jours de vie après la naissance

Etendue du Problème
• Sur les 4 millions de nourrissons qui
meurent chaque année dans le monde, 1,4
millions meurent au cours de la première
semaine de vie après la naissance
• Ces décès sont souvent dû au manque de
soins adéquats au cours de la grossesse,
l’accouchement et après l’accouchement.
 Etendue du Problème

• Evolution de la mortalité néonatale au

Cameroun pour 1000 naissances vivantes 1:
– 1990–1994 (41/1000)
– 1995–1997 (42/1000)
– 2000–2004 (29/1000)
– 2010 (34/1000)

1
EDS, 2004; UNICEF, 2012
Pourquoi les nourrissons meurent-ils
pendant les 28 premiers jours de vie?
 Causes Principales de la Mortalité
Néonatale
• L’asphyxie à la naissance(21%)
• Les Infections
– Le tétanos, la septicémie, la méningite, la pneumonie,
la diarrhée (42%)
• L’hypothermie
• Les naissances prématurées et faibles poids à la
naissance
 Causes Principales de la Mortalité
Néonatale (suite)
Facteurs aggravants :
• Manque d’hygiène pendant et après la naissance
• Naissances à la maison sans l’assistance
d’accoucheurs qualifiés
• Retard dans la réanimation, des procédures
inadéquates et non appropriées
• Pratiques de santé sociales et culturelles pour les
nouveaux nés
• Forte prévalence des MST / IST
 Quels sont les exemples de pratiques
locales qui peuvent contribuer à la mort du
nouveau-né?
 Croyances erronées sur les soins à procurer au
nourrisson
• La pratique de mettre la tête d'un bébé en
convulsions dans une fosse de latrine pour le
réanimer selon la croyance erronée que l'odeur va
ouvrir ses voies respiratoires: cette pratique peut au
contraire entrainer la constriction des voies
respiratoires.
• Ne pas baigner les enfants malades: un bain avec une
éponge peut aider a calmer la fièvre.
• D’autres croyances erronées ?
 4 Piliers pour Réduire la Mortalité

• La reduction de la
mortalité maternelle et
néonatale passe par les
axes suivants:
– La planification familiale
– Les soins offerts en CPN
– L’accouchement assiste
par un personnel qualifie
– Soins obstétricaux et
néonataux d’urgence
 L’ Approche à 4 Piliers

Planification Familiale Insister sur importance des

CPN

L’accouchement assiste par Soins obstétricaux et

un personnel qualifie néonataux d’urgence
 CPN: Best Practices

Il a été prouve que les pratiques ci-après sont bénéfiques

pour les patientes :

• Planifier l’accouchement avec le couple ou la famille

• Prendre des complements de fer et acide folic
• Faire la vaccination antitétanique
• L’Education, conseil et le dépistage du VIH
• Pour certaines patientes:
– Prendre des complements d’iode dans les zones ou la carence
en iode est prononcée
– Suivre le traitement préventif intermittent du paludisme(IPT)
 Le travail et l’ accouchement: Best
Practices
Il est prouvé que les pratiques suivantes sont
bénéfiques pour les patientes et sont donc a
recommander:
• Encourager les femmes enceintes a dormir dans
n’importe quelle position sauf sur le dos:
– Soit sur le côté
– Replier (Position du foetus)
– Sur les coudes et les genoux
– A moitie assisse (position de Fowler)
– Assise
 Travail et accouchement: Best Practices
(suite)

• Apporter a toutes les

patientes l’éducation et
des conseils ainsi que des
réponses aux questions
• Faciliter la communication
entre la patiente, les
personnes qui
l’accompagnent et les
prestataires
 Travail et accouchement: Best Practices
(suite)

• Apporter du soutien à la mère dans ses choix et

positions pendant le travail et l’accouchement
• Apporter un soutien psychologique continu et
soutenu pendant le travail
– Le soutien psychologique permet de réduire la durée
du travail, l’utilisation des médicaments et l’analgésie
péridurale
• La gestion active de la troisième phase du travail
– La réduction des pertes de sang après
l’accouchement
 Travail et accouchement: Best Practices (fin)

• Examen de routine du placenta et des membranes

– 22% des décès maternels sont causés par la rétention
placentaire
• Examen systématique du vagin et du périnée pour
des lacérations et des larmes
• La prescription systématique d'antibiotiques et
prophylaxie pour les femmes qui accouchent par
césarienne
– Réduit les infections à la suite d’une chirurgie
 Postpartum: Best practices

• Assurer un suivi particulier et superviser pendant

les 6 premières heures, vérifier les points suivants à
chaque contrôle:
– La tension artérielle - Le pouls
– Les saignements vaginaux - la Fermeté de l'utérus
• Fréquence des observations après l’accouchement:
– Toutes les 15 minutes pendant 2 heures
– Toutes les 30 minutes pendant 1 heure
– Toute les heures pendant 3 heures
 Les pratiques fondées sur les
preuves médicales sont les règles
d’or en matière de soins.
 Module 2 Points clés

• Malgré que la mortalité maternelle ait

diminue mondialement, elle continue de
grimper au Cameroun.
– Le Cameroun a actuellement le 9e taux de
mortalité le plus élevé dans le monde.
 Module 2 Points clés (suite)

• La cause la plus fréquente des décès

maternels et cas critiques (near misses), est
l’hémorragie.
• L’asphyxie à la naissance et les infections (ex :
tétanos, septicémie, méningite, pneumonie et
diarrhée) sont responsables de 63% des décès
néonataux.
 Module 2 Points clés (fin)

• La réduction de la mortalité maternelle et néonatale

passera par une approche à volets multiples et la
collaboration à tous les niveaux, du niveau national
aux prestataires dans les centres de soins intègres.
• Les pratiques fondées sur des preuves permettent de
modéliser les procédures et les routines cliniques.
• Les patientes ont droit à l’information, l’accès aux
soins, la liberté de choisir, la confidentialité, le confort
et le respect.