CONSTIPATION DE
L’ENFANT
Cours de pédiatrie
5e Année de
Médecine
Dr Karamoko SACKO
Pédiatre
Département de pédiatrie
CHU Gabriel Touré
1 Bamako le 08/
OBJECTIFS
Définir la constipation
Enumérer quatre étiologies de constipation
organique
Citer quatre éléments du diagnostic de la
constipation selon les critères de Rome IV
Enumérer trois complication de la constipation
Enoncer les principes du traitement de la
2
constipation.
PLAN
I- Généralités
II- Signes
III- Diagnostic
IV- Traitement
Conclusion
3
I- GÉNÉRALITÉS
1 - Définition :
Stagnation des selles dans le côlon,
entraînant des selles trop rares, souvent
volumineuses et dures.
- Au sein : moins de 2 selles par jour,
- Au lait artificiel : moins 3 selles par semaine
- Grand enfant: moins de 2 selles par semaine
4
5
I- GÉNÉRALITÉS
2 – Intérêt
Diagnostic: deux entités de constipation mais
le plus souvent fonctionnel
Épidémiologie: 3 – 5 % des consultations en
pédiatrie,
Traitement: Au long court, plusieurs mesures
6
I- GÉNÉRALITÉS
3- Épidémiologie
Constipation : 3 – 5 % des consultations en
pédiatrie,
2,5 - 3 % des enfants > 4 ans souffrent
d’encoprésie.
7
I- GÉNÉRALITÉS
4- Rappels
• L’enfant acquiert un contrôle actif de
l’exonération entre 2 et 4 ans,10% ont des
“accidents” 50% du “Soiling”
• L’alimentation est responsable d’une variabilité
de fréquence et d’aspect des selles,
• Trois aspects de la fonction intestinale sont
importants pour le mécanisme du transit
- Motricité du colon
- Absorption colique
- Reflexe de défécation
8
I- GÉNÉRALITÉS
Le transit colique normal < 72 heures
La contenance relève de nombreux facteurs
anatomiques
• La compliance rectale= capacité du rectum à se
distendre
• La sensation ano rectale
• le fonctionnement du sphincter anale, des
muscles et des nerfs du plancher pelvien
9
La consistance et le volume des selles
I- GÉNÉRALITÉS
5 - Le mécanisme de la constipation
Les constipations de transit : la constipation
survient par allongement du temps de transit dû à
un trouble de la progression des selles dans le
côlon.
Les constipations distales, la constipation est due à
un trouble de l’évacuation, au niveau du
rectosigmoïde par obstruction.
Ces deux mécanismes peuvent être associés chez
10
le même patient.
CERCLE VISIEUX DE LA CONSTIPATION
FISSURE
SELLES
DURES DOULEUR
RÉTENTION
CONTRACTURE
11
II- SIGNES
1- Anamnèse
Antécédents familiaux : pathologies digestives, constipation
fonctionnelle ; habitudes alimentaires et mode de vie.
Antécédents personnels: dépistage néonatal de
l’hypothyroïdie et de la mucoviscidose), délai d’émission du
méconium , handicap
Régime alimentaire et hygiène de vie : modalités
d’allaitement, date de la diversification; erreur diététique :
hydratation, apports de fibres, boissons sucrées ; prise de
médicaments
12
II- SIGNES
2- Caractéristiques de la constipation :
Mode de début : brutal ou progressif;
Contexte : nombre et consistance des selles
actuelles, débâcles de selles, fréquence d’éventuelles
fuites ; évolution et réponse aux thérapeutiques.
Signes d’accompagnement :
• signes digestifs : douleurs abdominales, météorisme
• signes de pathologies extradigestives :
13 hypothyroïdie;
II- SIGNES
3- Examen physique
Examen de l’abdomen :
météorisme abdominal, tympanisme à la percussion ; douleurs provoquées à
la palpation, fécalome, masse abdominale ; orifices herniaires, cicatrice
abdominale.
Examen de la région anale :
antéposition anale, fissure anale, prolapsus rectal, anite ;
± toucher rectal : tonus anal, douleur, selles dans l’ampoule rectale, sténose.
Examen général :
évaluation de la croissance staturo-pondérale et de l’état nutritionnel ;
examen de la région lombosacrée : fossette, tache, touffe de poils
14
II- SIGNES
4- Complications
Infections urinaires à répétition :
Episodes subocclusifs,
.
Encoprésie,
Retentissement psychologique,
Retard staturoponderal
Fissure anale
15
II- SIGNES
5- Examens complémentaires
Aucun examen complémentaire n’est justifié en cas de
constipation fonctionnelle
Intérêt :
évaluer le degré de rétention stercorale d’une
constipation « sévère » : ASP ;
rechercher une cause organique selon le contexte :
TSH et T4 , test de la sueur, manométrie rectale et
biopsies rectales étagées; radiographie de rachis
16
lombosacré, échographie
II- SIGNES
6- Etiologies:
Constipation fonctionnelle: Elle
représente 95 %
Constipations de causes organiques:
Elles sont rares et représentent environ 5 %
17
II- SIGNES
Constipation fonctionnelle:
antécédents familiaux de constipation
fonctionnelle,
délai d’émission du méconium inferieur à 48
heure,
gêne mécanique à l’exonération : douleurs
anales, hypotonie pariétale abdominale,
insuffisance d’hydratation et d’apports de
fibres
période d’acquisition de la propreté,
handicap, inactivité physique, contexte
18
psychosocial.
II- SIGNES
Causes organiques de constipation
Causes médicales
– Hypothyroïdie, mucoviscidose, maladie
cœliaque
– Diabète insipide, hypercalcémie, hypokalièmie
– Encéphalopathie, anorexie mentale
Anomalies neuromusculaires
– Maladie de Hirschsprung
– Pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC)
Obstacles anatomiques
– Malformations anorectales hautes ou basses
– Sténoses anales congénitales ou acquises
19
II- SIGNES
Maladie de Hirschsprung ou
Aganglionnose
1/5 000 naissances
Absence de cellules ganglionnaires
dans la région recto-sigmoidienne
(80% des cas)
Absence de relaxation du sphincter
anal interne.
Tonus anal augmenté
20
SIGNES Hirschsprung Constipation Fonctionnelle
Age de début < 2 mois > 1 an
Méconium Retardé > 48 Normal
heures
Encoprésie Absente Possible
Croissance Retardée Normale
Douleurs Rares Fréquentes
Abdominales
Selles Petites - Traces- Grosses
Débâcles
Comportement Absent Présent
rétentionnel
Abdomen Distension +++ Non distendu
21
Toucher Rectal Rectum Vide, Selles+++
III- Diagnostic
1- Diagnostic positif
Critères de Rome IV:
Présence d’au moins 2 des critères suivants sur plus
d’une semaine par mois évoluant depuis plus d’un
mois
< 3 selles par semaine à plus de 4 ans d'âge mental
Une incontinence par semaine ( enfant ayant acquis
la propreté)
antécédent de rétention
Antécédent d’exonération dure et douloureuse
Impaction large des selles dans le rectum
Donc diagnostic de constipation soit sur une anomalie
de la fréquence des selles ou de leur consistance
22
IV- TRAITEMENT
BUT:
évacuation préalable de la stase distale ;
prévention de la réaccumulation des selles.
23
IV- TRAITEMENT
2- MOYENS
Conseils hygiéniques
Conseils diététiques après enquête
alimentaire
Moyens médicamenteux
Moyens chirurgicaux
Autres moyens
24
IV- TRAITEMENT
1 - Recommandations hygiéno-diététiques
Conseils hygiéniques
réassurance parentale ;
essai quotidien sans forcer ni contraindre, au mieux après un repas
siège WC adapté, plots sous les pieds (poussée efficace),
horaires de repas réguliers, activité physique suffisante (natation) ;
arrêt des médicaments constipants (si possible).
Conseils diététiques après enquête alimentaire :
apports hydriques suffisants;
apports en fibres (fruits, légumes, céréales)
25
V- TRAITEMENT
2 - Traitement médicamenteux
L’évacuation des selles accumulées au moyen de lavements
hypertoniques laxatif mucilagineux :
Dihydrogénophosphate de sodium (Normacol)
Laurilsulfoacetate de sodium (Microlax)
La prévention de la réaccumulation des selles est assurée par le
traitement de fond pendant au moins 4 à 8 semaines,
Les laxatifs osmotiques à base de Polyéthylène glycol
(Macrogol ).
Les laxatifs lubrifiants ramollissent les selles résiduelles, (Huile
de paraffine).
26
V- TRAITEMENT
3 - Autres traitements
Le biofeedback (kinésithérapie).
Une prise en charge psychologique
4 - Traitement étiologique
Le traitement de la maladie de
Hirschsprung est chirurgical. zone
aganglionnaire.
5- Suivi de l’enfant
Constipation fonctionnelle peu sévère est
souvent favorable.
Constipation sévère avec encoprésie, le
pronostic est plus réservé selon l’ancienneté
27 des troubles et la compliance au traitement.
CONCLUSIONS
La constipation est principalement d’étiologie
fonctionnelle chez les enfants
Examens complémentaires nécessaires quand cas
de constipation organique
complication: incontinence fécale
Prise en charge précoce: meilleure évolution
28
Je vous remercie de votre
aimable attention
29
30