SURVEILLANCE DU

DÉVELOPPEMENT
STATURO -PONDÉRAL
DE L’ENFANT

P R ÉS EN T ER PA R :
DR. N .LAMOURI
M É D E C I N G ÉN ÉR A L I S T E D E
S A N T E P U B L I Q UE
Introduction-Définition:

*L’enfant n’est pas un adulte miniature, mais un être en

développement.
Le développement: Est un processus dynamique complexe qui
débute au moment de la fécondation et s’achève par la soudure
des cartilages de conjugaison à la fin de la puberté. Il comporte
une dimension quantitative (la croissance) et qualitative (la
maturation).
La croissance: Est le résultat de l’accroissement de ses différents
parties en poids, taille ou volume. Il s’agit d’un phénomène
quantitatif lié a une multiplication cellulaire. Elle est évaluée de
façon globale par la croissance staturo-pondérale, mais peut être
évaluée segment par segment ou organe par organe.
La maturation: Consiste en un perfectionnement des structures
et fonctions des différents organe du corps jusqu’à la maturité
complète à l’àge adulte.
Physiologie de la croissance:
1) Physiologie de la croissance staturale:
La croissance staturale est liée à l’allongement
des os longs et des os de la colonne vertébrale.
Au niveau des os longs, c’est le cartilage
de croissance (ou cartilage de conjugaison) qui
est le principal responsable de la croissance
staturale. C’est à son niveau que s’effectue la prolifération
des chondrocytes qui vont augmenter de volume et
s’ossifier au cours des années jusqu’à la fusion ultime des
régions épiphysaires et métaphysaires à la fin de la
puberté.
2) Facteurs de régulations de la croissance:
Facteurs endogènes (génétiques, hormonales).
Facteurs exogène (nutritions, pathologies viscérales
chroniques, croissance intra-utérine, socio-économiques,
psychoaffectifs).
Facteurs endogènes: Facteurs exogènes:
1) Facteurs génétiques: 70/° 1) Accroissement séculaire de
de la taille adulte. la taille: phénomène
 Selon l’ethnie: jusqu’à l’age d’évolutions et d’adaptations à
de 5ans= le développement l’environnement.
staturo-pondérale et le même Augmentation de la taille et du
si même conditions. Il existe poids de génération en
génération.
une différence après les 5ans
(grands: Allemagne /petits: 2) Alimentation: stimulation de
l’asie). la synthèse du GH=

stimulation de la croissance
Selon le sexe:
osseuse.
femme<homme.
Défaut d’apport/d’absorption=
 Anomalies génétiques: retard initialement pondéral
trisomie 21. puis statural.
 Corrélations familiales: taille 3) Pathologie viscérales
cible ( non valable si chronique:
différence trop importante (cœliaque, mucoviscidose, crohn..)
entre les 02 parents). malabsorption = retard
TC F= (T.p + T.m)/2 - 6.5. staturo-pondérale.
TC G= (T.p + T.m)/2 + 6.5.
Facteurs endogènes: Facteurs exogènes:
2) Facteurs hormonales: 4) Croissance intra-
 Hormones thyroïdiennes: utérine: dépend de la
maturation osseuses nutrition et la
(épiphyses).
vascularisation maternelle
 Hormone de croissance
(déroulement de la
(GH/IGF1): sécrétion pulsatile
(la nuit++) maximal dans les 02 grossesse).
premières années+ période 5) Facteurs socio-
pubertaire, pour action du économiques: apports et
stimulation de la diversification alimentaire.
chondrogenèse.
 Hormones sexuelles: lors de la 6) Facteurs
puberté= accélération de la vs psychoaffectifs: nanisme
de croissance en stimulant la psychoaffectifs.
sécrétion de GH = action
ostéogénèse.
 Glucocorticoïdes: un rôle
pathologique ( effet négatif sur
la croissance)= soudure
précoce du cartilage.
3) Les différentes phases de la croissance:

a) Croissance fœtale: vitesse de croissance la plus

spectaculaire: d’un embryon microscopique ----- nouveau né de
50cm en 09 mois:
 1er trimestre: période embryonnaire= phase d’organogenése ,
la fin: taille= 3cm/ poids= 30g.
 2ème trimestre: début de la période fœtale= accélération rapide
de la croissance (2,5cm/sa) , pic de croissance staturale , la fin:
taille= 36cm (70/° de la taille) , pc= 01cm/mois.
 3ème trimestre: augmentation rapide du poids (pic à la 34 ème
semaine)+ maturation des organes.
NB: Cette croissance est sous la dépendance de la nutrition
maternelle et de la vascularisation materno-placentaire , IGF-1
et 2 + insuline et indépendamment de la GH.
b) Période de petite enfance (0-2ans): période de croissance
rapide (24cm/an) sous la dépendance de l’environnement intra-
utérin, IGF-1 et l’alimentation.
c) Enfance et phase pré-pubertaire (2ans à la puberté):
sous la dépendance des hormones thyroïdiennes et
l’hormone de croissance. Croissance stable (4-7cm/an).
d) Phase pubertaire: accélération de la vitesse de
croissance ( sécrétion GH augmenter par les HS), gain de
taille = 25 cm pour la fille et 27cm pour le garçon ,
s’achève par la soudure des épiphyses sous la dépendance
des œstrogènes.
NB: CATCH-UP GROWTH les enfants souffrant de
malnutrition avec déficit staturo-pondéral présenteront une
vitesse de croissance élevée, supérieure à cette des enfants
de leur âge lorsque ces facteurs sont corrigés, de manière
à ce qu’ils rattrapent leur retard de croissance.
Evaluation de la croissance de l’enfant:
1) Evaluation de la croissance fœtale: celle-ci peut être évaluée in-
utéro grâce à l’échographie fœtale. Les paramètres mesurés sont LCC,
BIP, LF.
Rappelons certaines définitions concernant le nouveau-né:
-- Un accouchement normal= terme a partir de 38 SA.
-- Grossesse prolongée= 41 SA.
-- Dépassement du terme = 42 SA.
-- Accouchement prématurée = Accouchement avant les 38 SA.
-- petit poids a la naissance = 2500g.
-- hypotrophie= poids a la naissance inf a 10ème percentile par rapport aux
courbe de croissance.
2) Evaluation de la croissance post-natale:
a) Evaluation du taille:
 Chez le nourrisson, elle se fera en position couchée à l’aide d’une toise
horizontale.
 Chez le grande enfant, elle se fera en position début à l’aide d’une toise
verticale.
b) Evaluation du poids: La prise du poids de l’enfant
doit se faire sur un enfant déshabillé ou très légèrement
vêtu et pieds nus.
 Les nourrissons doivent être pesés couché ou assis
sur un pèse-bébé.
 Les grands enfants seront pesés sur un pèse personne
en position debout.

c) Calcul de l’indice de masse corporelle:

IMC= poids (kg)/taille (m)°2.

d) Le périmètre crânien: Son évaluation est

Fondamentale pendant les première années
de vie car reflète le développement cérébrale.
Il se mesure à l’aide d’un mètre ruban souple
en mesurant le PC.
e) Les périmètres:
 Le périmètre thoracique est pris en position intermédiaire
entre inspiration et expiration au niveau des mamelons
(évaluation des pathologies pulmonaire chronique).
 Le périmètre abdominal se mesure au niveau de l’ombilic
chez l’enfant couché jusqu’à 2ans et ½ puis en position
début (pathologies digestives= ascite).
 Le périmètre brachial se mesure sur le bras gauche fléchi a
angle droit = dénutrition.
f) Les segments du corps:
 Le segment supérieur (SS) se mesure en position assise =
la distance entre le sommet du crâne et la base du thorax.
 Le segment inférieur (SI)= la distance du pubis au sol.
Evaluation de la cinétique de la
croissance:
La croissance est un phénomène continu. Ainsi une mesure
unique de la croissance staturale ou pondérale à un temps
donné ne suffit pas à l’évaluation correcte de la croissance
de l’enfant. Il est fondamental d’effectuer une évaluation
dynamique de celle-ci en mesurant l’enfant à plusieurs
reprise et établissant ainsi une courbe de croissance.
-- La courbe de croissance : on utilise des courbes établies
par l’OMS, exprimés en écart-types ou en percentiles:
 Courbes exprimées en écart-types (déviations standards):
utilisées pour la taille, la normalité se situe entre -2DS et
+2DS.
 Courbes exprimées en percentiles: utilisées pour le poids,
la normalité se situe entre le 3ème percentile et le 97ème
percentile.
Evaluation de la maturation osseuses:
1) Maturation osseuse: se fait selon deux processus:
o Croissance: allongement des os sous l’action de la GH.
o Maturation: consolidation des os. Débute le 5ème mois de la vie
fœtale et se termine à la puberté. Se fait en 03 stades:
** Maturation prénatale: ossification des maquettes
cartilagineuses diaphysaires.
** Maturation post-natale : ossification de l’os du tarse, du
carpe, les épiphyses des os longs et la voute du crane.
** Maturation de l’adolescence: ossification des cartilages de
croissance (soudure de la métaphyse et de l’épiphyse).
2) Méthode d’évaluation de la maturation osseuse:
** Détermination de l’age osseux de l’enfant: Méthode la plus
utilisée en pratique: Greulich et Pyle = étude radiographique
de la main et du poignet gauche ( car la majorité de la
population est droitière, ce que prédispose aux traumatisme de
la main droite, qui peuvent donner des ombres et artefacts) et la
comparer avec des radiographie d’enfants d’age différents de
méme sexe.
 La méthode de galerie de Greulich et Pyle (livre d’atlas) est
utilisée a partir de 03 mois , de 0-03 mois on utilisée radio du
genou (épiphyse inf du fémur et épiphyse sup du tibia)
 Un âge osseux normal est compris entre +2 DS ET -2DS .
 Chez l’enfant normal = âge osseux = âge chronologique =
âge staturale (un écart de 02 ans – exploration).
Evaluation des fontanelles et des
sutures:
A) Les sutures:
 Période néonatale : normalement palpées.
 01 an: sutures étroites = 1 mm
 03 ans: fermeture de la suture métopique.
 25 ans: fermeture complète des sutures principales.
B) Les fontanelles:
 03 mois: fermetures de la fontanelle lambdatique.
 12 mois : fermeture de la fontanelle bregmatique.
La maturation dentaire:
Maturation sexuelle:
période Fille Période Garçon

Début Accélération de la Début Augmentation du

pubertai vitesse de pubertair volume
re croissance + e testiculaire
développement
mammaire
06 mois Pilosité pubienne 06 mois Pilosité pubienne

12 mois Pilosité axillaire 12 mois Accélérations de

la vitesse de
croissance +
augmentation de
taille de la verge
12-18 Vulve horizontale et 12-18 Pilosité axillaire
mois sécrétant mois
24-30 Menstruation 24 mois Mue de la voix +
mois pilosité faciale et
corporelle +
éjaculation
Conclusion:
Un enfant en bonne santé grandit de façon régulière est
constante. Toute pathologie chronique retentira sur la
croissance staturale ou pondérale.
Ainsi, la surveillance régulière de la croissance staturo-
pondérale permettra de détecter de façon précoce une
éventuelle pathologie sous-jacente, qu’elle soit d’ordre
nutritionnelle, pulmonaire, neurologique, digestive, rénale,
cardiaque ou endocrinienne.