ROYAUME DU MAROC ‫المملكة المغربية‬

Ministère de la Santé ‫وزارة الصحة‬

Et de la Protection Sociale ‫والحماية االجتماعية‬
ISPITS ‫المعهد العالي للمهن التمريضية‬
Errachidia ‫وتقنيات الصحة‬
‫الرشيدية‬

Filière : Soins Infirmiers Option : I P

Promotion :2022/2025

ECONOMIE DE SANTE

CHAOUI Mohamed
 LA COUVERTURE MEDICALE DE BASE (CMB)

OBJECTIF :

 Améliorer et élargir l’accès aux soins

MOYENS :

 Améliorer le financement de la santé

 Réduire la contribution directe du ménage
VISION À LONG TERME : universalité, à travers la
généralisation de la couverture médicale de base à l’ensemble
de la population
 LA COUVERTURE MEDICALE DE BASE
(CMB)

Deux régimes

 L’assurance maladie obligatoire de base ( AMO).

 Le régime d’assistance médicale aux économiquement

faibles (RAMED).
 Schéma du système de couverture
médicale
Couverture médicale
de base
AMO RAMED
Régimes
 Actifs, retraités des secteurs
public et privé et leurs

Bénéficiaire
Ayants
droit
 Personnes démunies non
couvertes par un régime
s
 Travailleurs indépendants et d’assurance maladie
Professions libérales
 Anciens résistants
 Étudiants
Financemen Cotisations salariales et Etat: 75% + Collectivités
locales: 6% +bénéficiaires
t patronales relatifs: 19%
Organismes Secteur Secteur
gestionnaire public privé ANAM
s CNOPS CNSS
Gestion financière du RAMED
ANAM
 Conduire les négociations relatives aux
conventions avec les prestataires de soins
Encadremen
t et  Veiller à l’équilibre financier du régime
régulation  Proposer les mesures de régulation et de
maîtrise des dépenses de soins
 L’ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
(AMO)
CARACTERISTIQUES

Un système fondé sur les principes de l’assurance sociale

Un système obligatoire

Un système à régimes multiples

Un système contributif

 AMO - LES PRINCIPES DE BASE

PRINCIPES UNIVERSELS

Solidarité

mutualisation des risques

Non discrimination
 AMO - LES PRINCIPES DE BASE
____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ __

PRINCIPES PROPRES AU SYSTEME MAROCAIN

RESPECT DES DROITS ACQUIS

PROGRESSIVITE

TRANSITION
 AMO - LES PRINCIPES DE BASE
____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ __

PRINCIPES DE DÉLIVRANCE DES SOINS

Liberté de choix du praticien/ responsabilité

Liberté de prescription / responsabilité

Le médicalement requis

Territorialité des soins / dérogations

 AMO – LES ATOUTS
____________________________________ ____________________________________ ____________________________________

• Large panier de soins

• Non plafonnement des prestations
• Pas de seuil de carence
• Large liste des ALD et ALC
• Bonne prise en charge des ALD et ALC
• Bonne prise en charge dans les hôpitaux
• Tiers payant
• Prise en charge pérenne des handicapes inactifs
 AMO – PANIER DE PRESTATIONS
GARANTIES
CARACTERISTIQUES :

Large panier de prestations pour les assurés du secteur

public

Taux de couverture satisfaisants (70 à 100 %)

Bonne couverture des gros risques (exonération totale ou

partielle de la part restant à la charge de l’assuré)

Possibilité de recours à l’assurance complémentaire

 Prestations couvertes par l’ AMO
 Les soins curatifs, préventifs et de réhabilitation
médicalement requis par l’état de santé du bénéficiaire:
 Soins hospitaliers,
 Soins ambulatoires,
 Examens de radiologie,
 Examens de laboratoire,
 Soins dentaires,
 Médicaments,
 Dispositifs médicaux et chirurgicaux,
 Appareil de prothèse et d’orthèse …
 Actes de rééducation fonctionnelle et kinésithérapie ;
 Actes paramédicaux.
-
 Sont exclues :

 les interventions: Chirurgie plastique et esthétique,

 les cures : Thermales, l’acupuncture,

la mésothérapie, la thalassothérapie,
l’homéopathie.
 les prestations de la médecine douce

 Les soins de publicité.

 Modalités de gestion

Le code de couverture médicale propose

une Gestion bipolaire de l’ AMO :

 CNSS : Le secteur privé

 CNOPS: Le secteur public

 RESSOURCES FINANCIERES DE l’AMO :

 Cotisations salariales
 Cotisations patronales
 Les dons et legs
Modalités d’application de L’AMO
A - Secteur privé
1- pourcentage de participation:
4% à part égale entre l’employeur et
l’employer soit 2 % chacun.
4% pour les pensionnés
1 % de plus pour les entreprises pour
couvrir tous les salariés.
6.5 % pour les allocations familiales
Modalités d’application de L’AMO
A – Secteur public
1- pourcentage de participation:

5% pour les fonctionnaires actifs, à part égale

entre le fonctionnaire et l’employeur, Soit 2.5%
chacun.
 - La participation minimale : 70 DH
 - La participation maximale :400 DH

2.5 % pour les retraités

Panier des prestations:
 Prestations des maladies chroniques

 Prestations hospitalières

 Prestations d’accouchement et ses suites

 Prestations de santé infantile jusqu’à 12

ans
 Prestations à l’étranger ( prestations cités
plus leur médicaments )
 Secteur Secteur
Prestations couvertes
public privé
 Affections de longue durée et 100% 70%

affections lourdes et coûteuses 100 % 90%

 Hospitalisation dans les hôpitaux
90 % 70%
publics
 Hospitalisation dans les cliniques 70 % 70%
privées
80 % 70%
 Médicament
 Soins ambulatoires
 couverture AMO étudiante(La loi n°116-12
relatif à l’assurance maladie étudiant)

• Elle couvre les étudiants marocains et étrangers de

l'enseignement supérieur et en formation professionnelle
titulaires du baccalauréat ou d'un diplôme équivalent.
• Les frais sont entièrement pris en charge par l'Etat pour
les étudiants du secteur public et des universités.
• Les étudiants du secteur privé et des filières payantes de
l'enseignement supérieur public doivent s’acquitter d'une
cotisation de 400 DH par an perçue avec les droits
d'inscription.
 Encadrement : ANAM
ANAM : Agence Nationale de l’Assurance Maladie.
1- Création :
C’est Un établissement public crée par Dahir n°1-02-296 Rajeb
1423 (3 octobre 2002) portant promulgation de la loi n° 65-00
portant code de la couverture médicale de base.

2 - mission :
 Assurer l’encadrement technique de l’AMO
 Mise en place des outils de régulation du système.
Le Conseil d’Administration de l’ANAM regroupe:
 les représentants de l’Administration, des employeurs, des
assurés, des organismes gestionnaires et des producteurs de
soins.

 L’ANAM est chargée également de la gestion des ressources

financières du RAMED
 RAMED
(Avant 01/12/2022)
 Généralités
• Bénéficiaires : personnes démunies non couvertes par un
régime d'assurance maladie
• Il est fondé sur les principes de l'assistance sociale et de la
solidarité nationale.
• Son financement est assuré principalement par l'Etat et les
collectivités locales et accessoirement par une contribution des
bénéficiaires éligibles.
• Avec la mise en place du RAMED, le certificat d’indigence
pour des fins d’hospitalisation est disparaître comme le Ramed
en 01/12/2022.
 Le Régime d'Assistance Médicale aux Economiquement
Démunis - RAMED

 Les Bénéficiaires :
Personnes ne bénéficient d’aucun régime d’assurance maladie
obligatoire soit en qualité d’assurés, soit en qualité d’ayants droit.
Etre reconnues, sur la base des critères d’éligibilité prévus
selon le milieu de résidence (urbain ou rural), qu’elles ne
disposent pas de ressources suffisantes pour faire face aux
dépenses inhérentes aux soins.
Des populations à besoins spécifiques particuliers
(Handicaps, personnes âgées, maladies mentales
 Modalités de prise en charge des personnes éligibles au
RAMED (décret n° 2-08-177, sept 2008)

• Droit aux prestations médicalement requises disponibles dans les hôpitaux

publics, les établissements publics de santé et les services sanitaires relevant de
l’Etat (art 21 décret)

• L'admission aux établissements de santé des personnes reconnues éligibles au

RAMED, a lieu au vu de:
1. la carte d'assistance médicale,
2. du carnet de santé
3. et du document qui réfère le patient du centre de santé de rattachement, à la
structure hospitalière la plus proche dans la filière de soins ». (Art 22) :
Passage obligatoire par le médecin généraliste.

• En cas d'hospitalisation en urgence, le patient est pris en charge immédiatement à

l'hôpital au vu de la carte d'assistance médicale ou, à défaut, le récépissé de dépôt
de la demande du bénéfice des prestations du RAMED (art 23).
 Généralités
• Cotisation de 120 DH par an et par personne plafonné à 600 DH par
ménage
• Bénéficiaires de la gratuité totale des soins
• les pensionnaires des établissements pénitentiaires et des orphelinats
ainsi que les sans domicile fixe

Financement :
• 19 % : cotisation des personnes en situation de vulnérabilité
• 6% : les collectivités locales
• 75% : L’ÉTAT
 Les bénéficiaires du
RAMED
•A- LES BÉNÉFICIAIRES DE DROIT
1) Les pensionnaires des établissements
de bienfaisance, orphelinats, hospices, ou des
établissements de rééducation et de tout établissement
public ou privé à but non lucratif hébergeant des enfants
abandonnés ou adultes sans famille (Art. 118 L)
2) Les pensionnaires des établissements pénitentiaires
(Art. 118 L)
La prise en charge de ces personnes est
effectuée sur la base de demandes de soins
présentées par les directeurs de
l'établissement qui les hébergent
 3) Les personnes sans domicile fixe (Art. 118 L)
4) Les personnes qui bénéficient de la gratuité, en
vertu d'une législation particulière, pour la prise
en charge d'une ou de plusieurs pathologies
(Art. 119 L)
• Les anciens militaires et anciens
combattants (la loi n°34-97 art 10) Les
Pupilles de la Nation (la loi n°33-97)
• Les malades indigents étrangers (Art
unique du Dahir n°1-61-203)
 A- LES BÉNÉFICIAIRES DE DROIT

•Ces bénéficiaires sont dispensés de la

procédure d’éligibilité.
•Ils n’obtiennent pas la carte RAMED.
Ils ne payent aucune contribution.
• Ils ont droit aux mêmes prestations
accordées aux bénéficiaires du
RAMED par éligibilité.
 B- BENEFICIAIRES PAR
ELIGIBILITE:
• Les personne qui ne sont assujetties à
aucun régime d'AMO et ne disposant pas
de ressources suffisantes pour faire face aux
dépenses inhérentes aux prestations médicales
• Leur (s) conjoint (s) ;
• Leurs enfants à charge, non salariés, âgés de 21 ans
au plus et non couverts par une assurance maladie
obligatoire de base. Cette limite d'âge peut être
prorogée jusqu'à 26 ans en cas de poursuite des
études dûment justifiée ;
• Leurs enfants handicapés quel que soit leur âge, qui
sont dans l'impossibilité totale et permanente de se
livrer à une activité rémunérée par suite
d'incapacité physique ou mentale.
• Les enfants qui vivent sous le même toit que les
personnes bénéficiaires citées ci-dessus, et qui se
trouvent à leur charge effective, totale et
permanente, sont, à condition d'en apporter la
preuve, admis au bénéfice des prestations garanties
au titre de l'assistance médicale (Art. 116 & 117 L
 B- BENEFICIAIRES PAR
ELIGIBILITE:
Les personnes reconnues éligibles sont classées,
en fonction du revenu ou du patrimoine pondérés,
en deux catégories (Art.6 D) :

- Les personnes en situation de pauvreté.

- Les personnes en situation de vulnérabilité.

 C- Critères d’éligibilité en milieu urbain

Score Socioéconomique Revenu Pondéré par

≤ 11 personne
≤5650DH

0< RPP ≤ 3767 DH 3767DH < RPP ≤ 5660

DH

Catégorie des Catégorie des

pauvres vulnérables
C- Critères d’éligibilité en milieu
rural

Score Patrimonial par Score Socioéconomique

Personne≤70 ≤6

0 < SPP ≤ 28 28 < SPP ≤ 70

Catégorie des Catégorie des

pauvres vulnérables
 LES BENEFICIAIRES PAR
ELIGIBILITE:
Les personnes en situation de vulnérabilité (Art.25 D)

La durée d’admission est de trois ans (3 ans) La

durée de validité de la carte est d'un an
Le renouvellement de la carte se fait à l’expiration de
chaque année par le paiement d’une contribution
partielle annuelle fixée à 120 DH par
personne/an dans la limite d'un plafond de 600 DH
par ménage quel que soit l'effectif des personnes le
composant

Les personnes en situation de pauvreté (Art.26 D)

La durée d’admission et de validité de la carte est de

trois ans
(3ans)
Aucune contribution n’est exigée
 Les paniers de soins dans la CMB
Panier Soins de RAMED
Soins préventifs et curatifs liés aux programmes prioritaires entrant dans le cadre de
la politique sanitaire de l' Etat
− Actes de médecine générale et de spécialités médicales et chirurgicales ;
− − Soins relatifs au suivi de la grossesse, à l' accouchement et ses suites ;
− Hospitalisations;
− Analyses de biologie médicale ;
− Radiologie et imagerie médicale ;
Explorations fonctionnelles ;
Médicaments admis au remboursement ;
Poches de sang humain et dérivés sanguins ;
Dispositifs médicaux et implants Panier de
Articles de prothèse et d' orthèse médicales lunetterie soins
médicale ;
Soins bucco-dentaires ;
disponible
Orthodontie pour les enfants ; dans les
Actes de rééducation fonctionnelle et de kinésithérapie ; structures
Actes paramédicaux publiques de
Evacuations sanitaires inter-hospitalières. soins
CMD dans le cadre de la CMU, dés 01/12/2022
Le Régime d'Assistance Médicale aux Economiquement Démunis -
RAMED Répartition du financement du RAMED par type de source
P.S.
V
19
%
120 Dhs
/personne
C.L éligible avec
6% un plafond de
600 Dhs par
ménage.

Et
at
40 Dhs/personne 75
identifiée en
situation de pauvreté %
 CNOPS

• La Caisse nationale des organismes de prévoyance

sociale (CNOPS) est un organisme marocain gestionnaire
de l'assurance maladie obligatoire1 pour le secteur public
et pour les étudiants, créée en 1950. C'est une Union de
huit Mutuelles du secteur public soumise aux dispositions
du Dahir de 1963 [archive] portant code de la Mutualité.
Depuis le 18 août 2005, la CNOPS est régie par les
dispositions de la loi n°65-00 [archive] portant code de la
couverture médicale de base.
 les 8 Mutuelles qui la composent, sont :
• La Mutuelle de Police créée en 1919 ;(M Police)
• La Mutuelle de Douanes et Impôts indirects, créée en
1928 (M Douane);
• Les Œuvres de Mutualité des Fonctionnaires et Agents
assimilés du Maroc (OMFAM2), Mutuelle créée en 1929 ;
• La Mutuelle des Postes et Télécommunications3, créée en
1946 (MPTT) ;
• La Mutuelle Générale du Personnel des Administrations
Publiques du Maroc (MGPAPM4), créée en 1946 ;
• La Mutuelle Générale de l’Éducation Nationale (MGEN5),
créée en 1963 ;
• La Mutuelle des Forces Auxiliaires (MFA), créée en 1976 ;
• La Mutuelle du Personnel de l’Office d’Exploitation des Ports
(MODEP), créée en 1996.
 De la couverture AMO étudiante
(La loi n°116-12 relatif à l’assurance
maladie étudiant)

□pour les moins de 30 ans a été mise en

place à la rentrée universitaire
2015/2016.
□Ele couvre les étudiants marocains et

étrangers de l'enseignement supérieur

et en formation professionnel e titulaires
du baccalauréat ou d'un diplôme
équivalent.
 De la couverture
AMO étudiante
(La loi n°116-12 relatif à l’assurance
maladie étudiant)

□ Les frais sont entièrement pris en charge

par l'Etat pour les étudiants du
secteur public et des universités.
□Les étudiants du secteur privé et des

filières payantes de l'enseignement

supérieur public doivent s’acquitter
d'une cotisation de 400 DH par an
perçue avec les droits d'inscription.
 COUVERTURE
COMPLÉMENTAIRE
La couverture complémentaire
 La couverture de base garantit le remboursement
des prestations de soins selon des taux de référence
(entre 70 et 100%) et l'assuré couvre le reste, d'où
l'intérêt de la couverture complémentaire.
 Cette couverture complémentaire est offerte par les
sociétés mutualistes et les entreprises d’assurances,
 COUVERTURE SANITAIRE UNIVERSELLE (CSU)
Pourquoi la couverture sanitaire universelle ?
En 2005, tous les Etats Membres de l’OMS ont pris l’engagement

de parvenir a la couverture sanitaire universelle.

Cet engagement était l’expression collective de la conviction que

tous les êtres humains devraient avoir accès aux services de sante
dont ils ont besoin sans courir le risque de s’appauvrir ou de
connaitre la ruine financière.
 Les efforts déployés pour parvenir a la couverture sanitaire

universelle constituent un moteur puissant sur la voie de

l’amélioration de la sante et du bien être, et de la promotion du
développement humain.
 DÉFINITIONS ET PRINCIPES(OMS A58/20,2005)
Définition: La CSU est définie comme ≪ l’accès de tous à des
prestations essentielles liées à la promotion de la sante, à la prévention,
au traitement et à la réadaptation, et cela à un cout abordable pour
permettre d’instaurer l’équité d’accès ≫.
 Principes :

1 - La protection contre le risque financier est un principe qui consiste à

faire en sorte que le coût des soins n’expose pas les gens à un risque de
catastrophe financière. (mec et force du nombre)
2- Equité dans la contribution financière aux soins essentiels (ou équité
de financement): la contribution est proportionnelle à la capacité de
payer, indépendamment du fait qu'on tombe malade ou non.
 QU'EST-CE QUE LA CU?

L'OMS définit la couverture universelle à travers deux éléments:

 S'assurer que tout le monde a accès aux services de santé
nécessaires et de qualité suffisante pour produire l'effet voulu;
 S'assurer que personne ne subit des problèmes financiers (des coûts
catastrophiques) dû aux paiements directs pour les soins
 TROIS OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

 Équité dans l'utilisation des services de santé de bonne qualité

 Protection financière
 Pour tous ...
 Principes de base de la CSU
 Donner la priorité aux plus pauvres
 S’appuyer davantage sur le financement public
 Réduire, voire éliminer les dépenses directes
 Développer le système de santé
 STRATÉGIE

 Rien ne sert d'avoir un bon système de protection contre les risques

financiers si les services de santé sont inexistants et/ou de mauvaise
qualité
 Rien ne sert d'avoir de bon services de santé si on n'a pas un bon
système de protection contre les risques financiers
Il faut agir simultanément sur les deux composantes
 LES FACTEURS QUI DOIVENT ÊTRE RÉUNIS

1. Un système de santé solide, efficace et bien géré qui réponde aux besoins
de santé prioritaires au moyen de soins intégrés centrés sur les personnes;
2. Des soins à un coût abordable : un système de financement des services de
santé qui évite aux usagers de rencontrer des difficultés financières
lorsqu’ils y font appel.
3. L’accès aux médicaments et aux technologies essentiels pour diagnostiquer
et traiter les problèmes médicaux.
4. Des effectifs suffisants de personnels de santé bien formés et motivés pour
dispenser les services et répondre aux besoins des patients en se fondant sur
les meilleures données factuelles disponibles.
 Le chemin vers la CUS: Principales barrières
1-Insuffisance de financement: Aucun pays, quelle que soit sa richesse, n’a
pu garantir à l’ensemble de sa population un accès immédiat à toutes les
technologies et interventions pouvant améliorer la santé ou prolonger la vie. À
l’autre extrémité de l’échelle, dans les pays les plus pauvres, peu de services
sont disponibles pour tous.
2-Trop de payements directs:
 la dépendance excessive aux paiements directs au moment où les personnes
ont besoin de soins (paiements des médicaments en vente libre ainsi que les
honoraires des consultations et des interventions). Même si les personnes
possèdent une assurance maladie, elles peuvent devoir payer davantage
(forfait, de quote-part, de ticket modérateur ou de franchise).
 L’obligation de payer directement pour des services au moment du besoin
même empêche des millions de personnes de recevoir les soins médicaux
qui leur sont nécessaires. Pour ceux qui ont besoin d’un traitement, cela
peut entraîner de graves difficultés financières, voire l’appauvrissement .
 Le chemin vers la CUS: Principales barrières

3-Inefficience dans l’utilisation des ressources disponibles :

 Dans une évaluation prudente, 20 à 40% des ressources de santé
sont gaspillées. La réduction de ce gaspillage améliorerait
considérablement la capacité des systèmes de santé à fournir des
services de qualité et à améliorer la santé.
 Ainsi, grâce à une optimisation de l’efficience, le ministère de Santé
peut plus facilement établir le bien-fondé d’une cause en vue
d’obtenir des fonds supplémentaires du ministère des Finances.
 3 Stratégies à développer

le passage à une couverture universelle est relativement simple – du

moins sur le papier. Les pays doivent collecter des fonds suffisants,
réduire le recours aux paiements directs pour financer les services et
améliorer l’efficience et l’équité.
3 Stratégies
 Plus d’argent pour la sante :Augmenter les ressources pour la santé
(DGS en % PIB, dépenses de santé per capita, part dans le budget de
l’état, financements innovants)
 Moins de payement directs: La diminution de l’incidence des
difficultés financières associées aux payements directs est un
indicateur majeur de la progression vers la CUS (exemption des PD)
 Plus de sante pour son argent: (Efficience)
 3 Dimensions à prendre en considération

Même lorsque le financement est en grande partie prépayé et mis en

commun, il faudra des compromis entre les proportions de la
population à couvrir, la gamme de services disponibles et la proportion
des coûts totaux à payer
Dimension de la progression vers une couverture
Médicale universelle
 DIMENSIONS

 Largeur de la couverture: quelle est la proportion de la population

qui est couverte et quels types de population? Donc, aller vers une
augmentation dans cette direction
 Profondeur de la couverture: quels sont les services couverts?
Les services essentiels…jusqu'à la chirurgie esthétique?
 La hauteur de la couverture: quelle est la proportion du coût qui
est couverte ou qu'est-ce que les gens ont à payer de leur poche?
 Du chemin reste à faire
1-Faible disponibilité des ressources financières
 Un premier défis est que le secteur de la sante est sous-finance.
 Ceci se montre en comparant le Maroc à d’autres pays a revenue
similaire, au niveau de la proportion des dépenses gouvernementales
en santé dans les dépenses gouvernementales totales.
2-Une couverture partielle de la population
 la couverture de la population a augmente de manière importante et se
situe a 57% aujourd’hui, des efforts supplémentaires sont encore
nécessaires pour assurer une plus large couverture à toute la
population et pour rendre la couverture existante effective.
 Notamment la population dans le secteur informel comprenant les
indépendants et le travailleurs dans le secteur agricole ne disposent
pas d’une couverture aujourd’hui
 Du chemin reste à faire

3. Accessibilité géographique des services de soins à améliorer

 L’accès aux soins de santé de base demeure très difficile pour près
de 24% de la population résidant à plus de 10 km du premier
établissement.
4. Manque de ressources humaines dont la distribution en fonction
des besoins de la population reste à améliorer
 Il y a une pénurie de ressources humaines généralisée et l’équité
en matière de distribution des ressources humaines reste un défis
pour le ministère.
 Du chemin reste à faire

5. Disponibilité de médicaments limitée, et prépondérance

princeps au détriment des médicaments essentiels de base
Aussi il y a une faible disponibilité des médicaments dans le secteur
public, et un manque d’accessibilité de médicaments pour les
adhérents du RAMED. Egalement il y a une prépondérance des
princeps au détriment des médicaments essentiels de base.
6. Faiblesse de l’achat stratégique de soins hospitaliers CHR/CHP
La manière de laquelle le gouvernement finance le secteur hospitalier
public n’assure pas une efficacité et efficience optimales, et mène a
une déperdition des ressources et une performance pas toujours
optimale
 Principaux défis à la
CSU
❑ Défis en rapport avec la gouvernance
❑ Défis en rapport avec la disponibilité des
médicaments
❑ Défis en rapport avec la qualité des soins
Merci pour
votre
Attention