Le Diagnostic de la grossesse

à son début
Dr Bocoum Amadou
Maitre-assistant de gynécologie-obstétrique FMOS 5ème A Médecine Février 2019
Email: abocoum2000@[Link]

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 Objectifs
 Définir la grossesse à son début
 Citer quatre signes fonctionnels et quatre signes physiques
de la grossesse au début
 Décrire le signe de Noble et le signe de Hégar
 Enumérer deux examens complémentaires utiles au
diagnostic de la grossesse à son début
 Citer deux diagnostics différentiels de la grossesse à son
début
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 Plan
1-Généralités
1.1 Définition
1.2 Intérêt
1.3 Rappel
2- Diagnostic positif
2.1 Circonstances de découverte
2.2 Type de description
2.3 Formes cliniques
3- Diagnostic différentiel
Conclusion
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 1. Généralités

1.1 Définition :
La grossesse est le développement de l’œuf quelque soit son
siège, depuis la fécondation jusqu’à sa terminaison.

On dit que la grossesse est à son début si l’âge gestationnel est

inférieur à 15 semaines d’aménorrhée.

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 1. Généralités

1.2 Intérêt :
 La grossesse est un événement fréquent et heureux le plus
souvent ;
 Le diagnostic précoce de la grossesse permet de dépister les
anomalies de la nidation
 Le diagnostic précoce permet de planifier la surveillance de la
grossesse

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 1. Généralités
1.3 Rappel
 Le cycle menstruel s’étend sur 28 jours le plus souvent et est
divisé en deux par l’ovulation.
 La fécondation est le résultat de la rencontre entre un
spermatozoïde et un ovule dans le tiers externe de la trompe de
la femme.
 L’œuf ainsi formé va migrer vers la cavité utérine grâce aux
péristaltismes tubaires et le liquide intra tubaire. Cette
migration va durer 3-4jours.
 La nidation se passera au niveau de la cavité utérine vers le
7ème jour de la fécondation.
 Le développement va engendrer des modifications de
l’organisme maternel grâce à des productions hormonales par
le corps jaune puis par le placenta.
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7
 2. Diagnostic positif
2.1Circonstances de découverte : elles sont multiples
 Il peut s’agir de trouble du cycle ou de retard des règles pour les
quels la femme vient consulter,
 Souvent c’est devant une exagération des signes dits
sympathiques de la grossesse.
 Parfois c’est devant des complications que le diagnostic est fait
(GEU).

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 2. Diagnostic positif
2.2 Type de Description : Grossesse intra utérine à 12 SA
2.2.1 Interrogatoire : il va rechercher :
 La notion d’aménorrhée :
 c’est le signe clé.
 Il s’agit généralement d’une aménorrhée brutale chez une femme
normalement réglée.
 Il faut préciser la qualité des cycles antérieurs.

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 2. Diagnostic positif
2.2 Type de Description : Grossesse intra utérine à 12 SA
2.2.1 Interrogatoire : il va rechercher :
 les signes dits sympathiques : Ce sont :
 Nausée, vomissements, sialorrhée, constipation, modification de
l’appétit et du goût.
 Ces vomissements dits gravidiques surviennent brusquement le matin
sans effort.
 Ils peuvent être post prandiaux ou provoqués par certaines odeurs,
simples ou graves aboutissant à des états de dénutritions nécessitant
l’hospitalisation de la patiente
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 2. Diagnostic positif
2.2 Type de Description : Grossesse intra utérine à 12 SA
2.2.1 Interrogatoire : il va rechercher :

 Les manifestations neuro- endocriniennes : troubles du

sommeil, vertiges, malaises, asthénie, irritabilité et émotivité.

 Les troubles urinaires : pollakiurie, pesanteur pelvienne.

 Tension mammaire fréquente.

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 2. Diagnostic positif
2.2 Type de Description : Grossesse intra utérine à 12 SA
2.2.2 Examen général :
 Certaines constantes sont modifiées au début de grossesse.
 Il s’agit : le plateau thermique est observé ainsi que la chute de la
pression artérielle.

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 2. Diagnostic positif
2.2 Type de Description : Grossesse intra utérine à 12 SA
2.2.3 Examen physique :
 Inspection :
 Les seins sont augmentés de volume avec une hyperpigmentation
aréolaire, avec la présence de tubercules de Montgomery.
 On note une dilatation des veines sous cutanées : c’est le réseau veineux
de Haller.
 Autres modifications : Ce sont les tâches sur le front, le visage, ligne
brune abdominale, la vulve parfois se pigmente et se gonfle.

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 2. Diagnostic positif
2.2 Type de Description : Grossesse intra utérine à 12 SA
2.2.3 Examen physique :

 Palpation abdominale: met en évidence une augmentation du

volume dont la taille n’atteint pas l’ombilic.

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 2. Diagnostic positif
2.2 Type de Description : Grossesse intra utérine à 12 SA
2.2.3 Examen physique :

 Examen au spéculum :

il permet de mettre de voir un col et une muqueuse vaginale

violacée avec une glaire cervicale épaisse et peu abondante.

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 2. Diagnostic positif
2.2 Type de Description : Grossesse intra utérine à 12 SA
2.2.3 Examen physique :
 Toucher vaginal :

on perçoit un col long fermé, ramolli comme la lèvre

pendant la grossesse : c’est le signe de Tarnier.
L’utérus augmenté de volume, d’aspect globuleux.
Le doigt qui suit le cul-de- sac latéral butte contre le pourtour
évasé de l’utérus : c’est le signe de NOBLE.

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Fig N°1 : Signe de Noble

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 2. Diagnostic positif
2.2 Type de Description : Grossesse intra utérine à 12 SA
2.2.3 Examen physique :
 Toucher vaginal :

La consistance de l’utérus est molle. Les doigts

abdominaux glissés derrière l’utérus antéversé et l’index
vaginal qui se rencontrent dans le cul-de-sac antérieur
semble presque au contact : c’est le signe de HEGAR.

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Fig N°2 : signe de Hégar

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 2. Diagnostic positif
2.2 Type de Description : Grossesse intra utérine à 12 SA

2.2.4 Examens complémentaires :

 Dosage de l’Hormone Chorionique Gonadotrophine (β hCG) :
il peut être qualitatif ou quantitatif.
Le dosage qualitatif est réalisés sur les urines et détectent l’hCG à
partir d’un seuil.
Le dosage quantitatif réalisé sur le sang et fournit des taux exacts de
hCG plasmatique.

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Sur le sang Dans les urines
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 2. Diagnostic positif
2.2 Type de Description : Grossesse intra utérine à 12 SA
2.2.4 Examens complémentaires :
 Echographie pelvienne par voie endovaginale ou sus pubienne

À 5 SA: sac visible

À 6 SA: embryon visible
À 7 SA (9-10mm): AC visible
AVANTAGE: elle permet
La localisation
La datation (LCC)
La détermination de l’évolutivité
La détermination du nombre

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 2. Diagnostic positif
2.2 Type de Description : Grossesse intra utérine à 12 SA
2.2.4 Examens complémentaires :
 La courbe ménothermique : qui réalise un
plateau thermique supérieur à 16 jours.

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 2. Diagnostic positif
2.3 Formes cliniques :
 Selon le siège :
 la grossesse extra utérine avec des localisations diverses (tubaire,
ovarienne, péritonéale ou cervicale).
 Elle est associée à des signes de complications tels que la douleur
pelvienne, des métrorragies et des signes de choc en cas
d’hémorragie interne.
 La prise en charge doit être faite sans délai afin d’améliorer le
pronostic maternel.
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 2. Diagnostic positif
2.3 Formes cliniques :
Selon la vitalité :
 la grossesse peut être évolutive ou arrêtée.
L’échographie pelvienne confirmera son évolutivité en mettant
en évidence une acticité cardiaque.
On notera au plan clinique une galactorrhée parfois, une
absence
ou un arrêt de l’augmentation du volume abdominal.

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 2. Diagnostic positif
2.3 Formes cliniques :
Selon la qualité de l’œuf : Il peut s’agir d’une grossesse molaire ou
d’un œuf non embryonné.
 Dans le cas de la grossesse molaire : exagération de signes
sympathiques de grossesse, une HTA, un utérus mou et gros par
rapport à l’âge présumé de la grossesse, des kystes lutéiniques sont
souvent perçus au toucher vaginal.
 L’échographie montre des images en flocon de neige et la présence
de kystes ovariens bilatéraux.
 La prise en charge nécessite une évacuation utérine
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 2. Diagnostic positif

2.3 Formes cliniques :

 Selon le nombre : grossesse unique ou multiple.
 les signes sympathiques de grossesse sont plus importants, la
taille de l’utérus est plus volumineux par rapport à l’âge présumé
de la grossesse.
 L’échographie confirme la gémellité.

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 3- Diagnostic différentiel :

3.1 Le Kyste de l’ovaire :

on note souvent un retard des règles, et un masse
pelvienne molle. Mais l’utérus est de taille normale et est
séparé de la masse par un sillon.
L’échographie confirme le kyste et ne montre pas de sac
intra utérin. Le dosage des β hCG est normal.

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 3- Diagnostic différentiel :

3.2 Le fibrome utérin :

l’utérus est augmenté de volume, mais les contours sont
irréguliers et la consistance est ferme.
Les dosages de hCG sont normaux et l’échographie met
en évidence des myomes utérins.

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30
 3- Diagnostic différentiel :

3.3 Le globe vésical : l’interrogatoire et l’examen clinique

redressent le diagnostic

3.4 La grossesse psychique : le contexte évocateur d’une

névrose en cours de traitement ou non aide au diagnostic et
l’examen physique est normal.

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 Conclusion :
 Le diagnostic de la grossesse à son début est facile et
repose sur un examen clinique minutieux et souvent
aidé par certains examens complémentaires.
 Il doit aboutir à la datation de la grossesse et à
l’élaboration d’un plan de suivi.

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MERCI
Devant un retard de règles de 3 semaines, quels
sont les arguments en faveur d'une
grossesse ?
A - Prise de poids de 2 à 3 kg
B - Tension mammaire
C - Nausées matinales
D - Galactorrhée bilatérale
E - Constipation

Réponses: BC
Mlle RY a 16 ans, elle a un retard des règles de
2 jours. Elle a un cycle régulier de 30 jours.
Elle a deux partenaires, elle n’aime pas la
pilule. Le seul moyen de confirmer sa
grossesse est
A. L’échographie par voie endovaginale
B. Le test urinaire de grossesse
C. L’examen au spéculum et toucher vaginal
D. La recherche de HCG plasmatique
Réponse: D
Ce test plasmatique est négatif
A. C’est un faux négatif
B. Il faut refaire le dosage dans 48heures
C. Il suffit d’attendre les prochaines règles
D. Ce test n’est pas fiable il faut une écho
E. Elle n’est pas enceinte
Réponses: CE
Deux semaines plus tard, elle n’a toujours pas ses règles. Le
test urinaire est négatif
A. Il faut faire un dosage plasmatique
B. L’échographie retrouvera un embryon
C. Le col sera violacé
D. Il faut consulter un centre de IVG
E. Il faut réinterroger s’il y a eu un RS fécondant
Réponse E
Les signes sympathiques de grossesse sont:

A- Nausées et vomissements dans la soirée

B- Nausées et vomissements après chaque repas
C- Fatigue extrême
D- Convulsion nocturne
E- Tension mammaire
F. Brulure mictionnelle

Réponses E
 La grossesse est marqué par la présence d’un conceptus au
sein de l’organisme maternel
A. Uniquement dans l’utérus
B. Uniquement visible par l’échographie
C. Uniquement lorsque l’AC est visible
D. Quelque soit la localisation et l’âge
E. Quelque soit l’issue et le mode de terminaison

REPONSES DE