CENTRE HOSPITALIER NATIONAL UNIVERSITAIRE DE FANN

CLINIQUE DE PNEUMOLOGIE

Syndrome des apnées-hypopnées obstructives

du sommeil
(SAHOS)
 Syndrome des apnées-hypopnées obstructives du sommeil
(SAHOS)

OBJECTIFS DU COURS
 Définir le SAHOS et les évènements respiratoires qui
le ponctuent: Apnée, Hypopnée,

 Connaitre les principales manifestations cliniques du

SAHOS

 Connaitre et pouvoir décrire la stratégie diagnostique

du SAHOS

 Connaitre les différentes complications du SAHOS

 Connaitre et pouvoir décrire la stratégie

thérapeutique du SAHOS
 Syndrome des apnées-hypopnées obstructives du sommeil
(SAHOS)

I.
PLAN
GENERALITES
DU COURS
1. Définitions
2. Intérêt
3. Rappel anatomique
4. Physiopathologie du SAHOS
5. Facteurs de risque

II. DIAGNOSTIC POSITIF

1. Circonstances de découverte
2. Eléments du diagnostic positif

III. DIAGNOSTIC DE GRAVITE

IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
V. DIAGNOSTIC DE RETENTISSEMENT-COMPLICATIONS
VI. TRAITEMENT
VII. CONCLUSION
 Syndrome des apnées-hypopnées obstructives du sommeil
(SAHOS)

I. GENERALITES

1. Définitions
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(SAHOS)

I. GENERALITES
1. Définitions

Syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil

«Survenue durant le sommeil d’épisodes anormalement
fréquents
d’obstruction complète ou partielle des voies aériennes
supérieures:
responsables d’interruptions (apnées) ou de réductions
significatives
(hypopnées) de la ventilation, et associés à des
Syndrome d’Apnées du Sommeil - Définitions
Le SAHOS est défini par la présence des critères A ou B et du
critère C :

A. Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres

facteurs

B. Deux au moins des critères suivants non expliqués par

d’autres facteurs :
- Ronflement sévère et quotidien
- Sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le
sommeil
- Eveils répétés pendant le sommeil
- Sommeil non réparateur
- Fatigue diurne
- Difficultés de concentration
- Nycturie (plus d’une miction par nuit)
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I. GENERALITES
1. Définitions

Evènements respiratoires survenant au cours du SAHOS

 Micro-éveils: événements transitoires dont le malade n’a

pas conscience, durée retenue ≤ 3 s.

 Indice apnées/hypopnées (IAH) : nombre total

d’événements respiratoires, divisé par le nombre d’heures
de sommeil pendant lesquelles se sont produits ces
événements
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I. GENERALITES
1. Définitions

Evènements respiratoires survenant au cours du SAHOS

Fréquence des événements respiratoires considérée comme

anormale lorsque l’on constate, lors d’un enregistrement

polysomnographique, un index d’apnées + hypopnées IAH

≥ 5 par heure de sommeil.

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I. GENERALITES

2. Intérêt de la question
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I. GENERALITES
2. Intérêt

 Epidémiologique

 ,Pathologie fréquente : 2 à 5 % de la population adulte

générale (1)

 Prévalence en augmentation dans les PD: meilleur

dépistage et surtout progression de l’obésité +++

 Peut s’observer à n’importe quel âge ; Concerne les 2

genres

 Nombreux facteurs étiologiques, prédisposants et/ou

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I. GENERALITES
2. Intérêt

 Diagnostique

 Très peu connu à la fois des médecins et du grand public

 Sous diagnostiqué: dans les pays occidentaux jusqu’à 5%

d’adultes ayant un SAHOS non diagnostiqué (2)

 Diagnostic aisément posé par la clinique (, Interrogatoire +

++) confirmé par la polysomnographie (non ou peu dispo
en PED)
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I. GENERALITES
2. Intérêt

 Pronostique

 Phénomène de santé publique:

- fréquence croissante

- complications cardio-vasculaires et respiratoires,

neuro-vasculaires, métaboliques,
- détérioration de la qualité de vie: répercussions
neuropsychiatriques, conjugales, sociales et
professionnelles.
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I. GENERALITES
2. Intérêt

 Thérapeutique

 Diversité de ses aspects étiopathogéniques et de ses

implications thérapeutiques.

 Un traitement optimal nécessite une PEC

multidisciplinaire faisant intervenir : ORL, CCF,
Neurophysiologie, orthodontie, Pneumologie, cardiologie …

 Thérapeutique instrumentale par pression positive

continue (PPC)= traitement de référence, sous-tendu par
une démarche éducative pour en optimiser l’observance.
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I. GENERALITES

3. Physiopathologie du SAHOS (6) (7)

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I. GENERALITES
3. Physiopathologie

Le SAHOS est caractérisé par une obstruction

intermittente:

- complète (→ apnée) ou

- incomplète (→ hypopnée)

des voies aériennes supérieures lors du sommeil.

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I. GENERALITES
2. Physiopathologie

Préalable: RAPPEL
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I. GENERALITES
3. Physiopathologie

 Rappel anatomique de l’appareil respiratoire

NASO-PHARYNX

ORO-PHARYNX
HYPO-PHARYNX

Orifice supérieur de l’œsophag

Trachée
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Pendant la respiration - Phase inspiratoire

Muscles inspiratoires principal et accessoires du thorax

Pression intra-luminale inspiratoire négative

Voies aériennes supérieures (VAS)

Effet de succion sur les parois des VAS → +++

oropharynx
(collabsibilité).

Diminution de leur diamètre

Calibre des VAS préservé
(muscles dilatateurs +++) →
Perméabilité au flux inspiratoire
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I. GENERALITES
3. Physiopathologie

 Influence du sommeil sur les VAS

Passage
 Chez le de
sujet normal,
l’état tonus
de veille persistant
au sommeil suffisant pour:
= situation
critique
- maintenir le pharynx ouvert et

-- Diminution
assurer la liberté des voies
de l’activité aériennes
tonique supérieures
des muscles dilatateurs du
pharynx

- Réduction de la stimulation centrale respiratoire

Chez un sujet prédisposé, muscles dilatateurs inefficaces
entrainat du
- Réduction la survenue d’épisodes
gain des réflexes obstructifs
protecteurs des VAS
du pharynx

- Augmentation de la compliance de la paroi thoracique

 Syndrome des apnées-hypopnées obstructives du sommeil
Sommei Reprise ventilatoire
anque de compensation l Hyperventilation
usculaire et diminution Correction de l’hypoxémie
l’activité musculaire et de l’hypercapnie
haryngée
Fragmentation
du sommeil
Ouverture des VAS

ollapsus des VAS Somnolence diurne excessive

+
Complications
Ronflements
Hypopnées Augmentation de
Augmentation de la morbidité
Apnées l’activité du tonus
Et de la mortalité
musculaire

Micro-éveils
Hypoxie et
hypercapnie Augmentation de l’effort
ventilatoire
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I. GENERALITES
3. Physiopathologie

 Physiologie proprement dite

 Complications cardi-vasculaires
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I. GENERALITES

4. Facteurs de risque (3)(4)

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I. GENERALITES
4. Facteurs de risque

1) SURPOIDS et OBESITE: facteur de risque majeur

Changement morphologique des

VAS
- dépôt de graisses au niveau
des régions postéro -
latérales de l’oropharynx,
- augmentation de leur
compliance,

Instabilité entre travail

respiratoire et
commande centrale respiratoire,

Réduction de la CRF avec

demande
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I. GENERALITES
4. Facteurs de risque

2) AGE ET GENRE
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Classe III: Rétromaxillie

Classe III:
Classe II: Rétromandibulie Prognathisme
(mandibule trop petite (ou prognathie)
et trop en arrière).
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I. GENERALITES
4. Facteurs de risque

4) Les anomalies des tissus mous

 Anomalies du voile du palais: L>42 mm, épais, en

crochet

 Anomalie de taille du pharynx: diminuée

 Anomalie de la langue
- macroglossie ou anomalie squelettique mandibulaire,
- occupe une position plus basse et plus postérieure ce qui
diminue l’espace aérien pharyngé rétro-basi-lingual.
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I. GENERALITES
4. Facteurs de risque

5) Autres facteurs de risque

 L’obstruction, congestion nasale ; pharyngée

- déviation septale, élargissement des cornets inférieurs,
- inflammation allergique ou infectieuse de la muqueuse
rhinopharyngée
- Hypertrophie amygdalienne, végétations adénoïdes
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I. GENERALITES
4. Facteurs de risque

5) Autres facteurs de risque

 Facteurs hormonaux
- Grossesse, ménopause
- Acromégalie, l’hypothyroïdie
- polykystose ovarienne

 Le reflux gastro-œsophagien (4)

 Tabagisme et prise d’alcool (3)
 Hérédité-Génétique
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II. DIAGNOSTIC POSITIF

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II. DIAGNOSTIC POSITIF

1. Circonstances de découverte

1) Tableau clinique stéréotypé associant :

- des signes nocturnes dominés par les ronflements et

- des signes diurnes marqués par une somnolence

excessive
Chez un patient obèse ou en surpoids ou présentant
d’autres facteurs
de risque
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II. DIAGNOSTIC POSITIF

1. Circonstances de découverte

1) Tableau clinique stéréotypé

Manifestations nocturnes

• Ronflements :
- présents chez ≥ 90 % des patients,
- souvent anciens et intenses,
- association à un surpoids très évocatrice.
- Patient inconscient de ces ronflements +++ entourage

NB: seulement 10 % des ronfleurs ont un SAHOS.

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II. DIAGNOSTIC POSITIF

1. Circonstances de découverte

1) Tableau clinique stéréotypé

Manifestations nocturnes

• Sommeil agité : nombreux éveils, nycturie

• hypersudation,

• salivation sur l’oreiller,

• énurésie
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II. DIAGNOSTIC POSITIF

1. Circonstances de découverte

1) Tableau clinique stéréotypé

Manifestations nocturnes

• Troubles de la sexualité :
NB :
- baisse de la libido,
Conjoint : principal témoin des manifestations
- dysfonctionnement érectile
cliniques
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II. DIAGNOSTIC POSITIF

1. Circonstances de découverte

1) Tableau clinique stéréotypé

Manifestations diurnes

• Somnolence diurne excessive : maître symptôme

- générée par la répétition des éveils nocturnes et des
épisodes d’hypoxémie nocturne.

• Endormissements inopinés : conséquence majeure,

pouvant se faire en situation dangereuse.
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II. DIAGNOSTIC POSITIF

1. Circonstances de découverte

1) Tableau clinique stéréotypé

Manifestations diurnes

• Asthénie physique et psychique intense,

• Sommeil non réparateur : impression de ne pas être

reposé au réveil
• Troubles de la mémoire et de l’attention,
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II. DIAGNOSTIC POSITIF

1. Circonstances de découverte

1) Tableau clinique stéréotypé

Manifestations diurnes

• Baisse des performances(ralentissement psychomoteur),

• Troubles de l’humeur, troubles du comportement,

• Troubles de l’acuité auditive, céphalées matinales

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II. DIAGNOSTIC POSITIF

1. Circonstances de découverte

2) Complications - Comorbidités pouvant

s’associer au SAHS

Complications

• Cardio-vasculaire, neuro-vasculaire ou métabolique,

+++ caractère systémique de cette pathologie,

• Socioprofessionnelle ou conjugale

• Neuropsychiatrique
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II. DIAGNOSTIC POSITIF

1. Circonstances de découverte

2) Complications - Comorbidités pouvant

s’associer au SAHS

Comorbidités pouvant s’associer au SAHS

• L’acromégalie et l’hypothyroïdie, affections le plus

souvent associées

• Diabète et syndrome de Cushing

• Syndrome d’obésité-hypoventilation (SOH)

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II. DIAGNOSTIC POSITIF

1. Circonstances de découverte

3) La découverte peut se faire au décours

• d’un Accident de la voie publique

• d’une grossesse
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II. DIAGNOSTIC POSITIF

2. Eléments du diagnostic positif

1) L’interrogatoire: Patient et son « partenaire de

sommeil »

 Présence et caractères +++ des principaux signes

évocateurs= ronflement, somnolence diurne, et les

apnées observées par l’entourage …

• ATCD : pathologies respiratoires, ORL, cardiovasculaires

et/ou métaboliques, endocriniennes, Tabac, alcool …
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II. DIAGNOSTIC POSITIF

2. Eléments du diagnostic positif

1) L’interrogatoire: Patient et son « partenaire de

sommeil »

• Profil de sommeil (agenda de sommeil) : Heures de coucher

et de lever, Sieste, Contraintes horaires de travail +++,
Insomnie, Éveils nocturnes fréquents, Impressions, qualité
de sommeil, Forme au réveil

• Médicaments susceptibles d’induire de la somnolence

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II. DIAGNOSTIC POSITIF

2. Eléments du diagnostic positif

2) Questionnaires de dépistage

• Peut optimiser le recueil des informations lors de

l’interrogatoire

• Utilisation recommandée pour l’évaluation clinique initiale

d’un patient suspect de SAHOS (avis d’experts)

• Font appel aux symptômes majeurs du SAHOS :

ronflement, somnolence diurne, et les apnées observées
par l’entourage.
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II. DIAGNOSTIC POSITIF

2. Eléments du diagnostic positif

2) Questionnaires de dépistage

• Permettent de déterminer le pourcentage de sujets qui, sur

ces critères cliniques, ont une forte suspicion de SAHOS et
justifient donc une exploration dans un laboratoire de
sommeil.
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II. DIAGNOSTIC POSITIF

2. Eléments du diagnostic positif

3) Examen physique

• Peu d’intérêt pour le diagnostic positif

• Place fondamentale dans le diagnostic étiologique et la

recherche de complications.
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II. DIAGNOSTIC POSITIF

2. Eléments du diagnostic positif

3) Examen physique

• Peu d’intérêt pour le diagnostic positif

• Examen
Place fondamentale dans: et de la sphère ORL
du massif facial
- le diagnostic étiologique
 Examen neuromusculaire, du système endocrinien
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 Obésité-surpoids
 Dysmorphie maxillo-faciale,
 Anomalies innées ou acquises de la sphère ORL

 Morphologie cushingoïde …
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II. DIAGNOSTIC POSITIF

2. Eléments du diagnostic positif

3) Examen physique

• Place fondamentale dans:

- le diagnostic étiologique et

- la recherche de complications:

TA, examen cardio-vasculaire, neurologique, psychiatrique

NB: Examen physique complet +++

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II. DIAGNOSTIC POSITIF

2. Eléments du diagnostic positif

4. Examens paracliniques

1) Les techniques d’enregistrement du sommeil

 Enregistrement du sommeil:

- permet de confirmer le diagnostic positif du SAHOS.

- permet de poser l’indication thérapeutique et d’en évaluer

l’efficacité
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Les techniques d’enregistrement du sommeil

 Polysomnographie au laboratoire effectuée sur une

nuit

- Examen de référence

- Permet d’apprécier la quantité et la qualité du

sommeil, ainsi que son architecture en plus des
paramètres cardio-respiratoires.

- Seule méthode permettant de détecter avec une grande

précision les troubles respiratoires du sommeil et d’en
définir le type
(apnée centrale, obstructive, mixte, hypopnée,
micro-éveils)
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Les techniques d’enregistrement du sommeil

 Polysomnographie ; Gold standard

NB/ Chez un patient suspect de SAOS, une
polysomnographie courte positive (IAH > 30) est
néanmoins suffisante pour retenir le diagnostic
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Les techniques d’enregistrement du sommeil

 oxymétrie nocturne

 polygraphie ventilatoire nocturne, ambulatoire ou non,

limitée à l’enregistrement de quelques-unes des variables

citées ci-dessus

Efficacité diagnostique de ces différents examens <

polysomnographie, qui reste l’examen de référence pour
le diagnostic
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 ECG- ETT-Coronarographie-Bilan lipidique :

II. DIAGNOSTIC POSITIF
Complications cardio-vasculaires
2. Eléments du diagnostic positif
 Glycémie à jeun, Hémoglobine glycquée : Diabète
4. Examens paracliniques
 Bilan endocrinien : échographie, dosages hormonaux
2) Autres examens paracliniques
 Spirométrie : Overlap syndrom +++ tabagisme
 Utiles pour la recherche de:
 Gazométrie sanguine: hypoxie, hypercapnie
- facteurs étiologiques,

- Fibroscopie
 complications,
naso-pharyngée
- pathologies associées
 Autres : cranio-céphalométrie, TDM des VAS …
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[Link] DE GRAVITE
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Somnolence
[Link] DE GRAVITE
- Légère : Somnolence indésirable ou épisodes de sommeil

involontaire
IAH ayant peu de répercussion sur la vie sociale ou
Recommandations: Evaluation de la sévérité du SAHOS
professionnelle et apparaissant pendant des activités
par 2 composante:
nécessitant peu d’attention (regarder la télévision, lire, être
- passager
Légèred’une
: 5 àvoiture).
15 événements par heure
 Le niveau de sévérité du SAHOS est défini sur la
- Modérée
composante la plus sévère.
: Somnolence indésirable ou épisodes de sommeil
- involontaire
Modéréeayant : 15une
à 30 événements
répercussion modéréepar heure
sur la vie
sociale ou professionnelle et apparaissant pendant des
activités nécessitant plus d’attention (concert, réunion).
- Sévère : plus de 30 événements par heure
- Sévère : Somnolence indésirable ou épisodes de sommeil
involontaire perturbant de façon importante la vie sociale
ou professionnelle et apparaissant lors d’activités de la vie
quotidienne (manger, tenir une conversation, marcher,
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Cardiovasculaires
• Infarctus du myocarde
• Accident vasculaire
V. DIAGNOSTIC DE
cérébrale
RETENTISSEMENT
• Hypertension artérielle
• Insuffisance cardiaque
• Trouble du rythme Métaboliques
COMPLICATIONS
• Résistances à l’insuline
(diabète type 2)
• Dyslipidémie
• Surpoids / obésité
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D’ordre psychosocial, familial
et relationnel:
• Troubles cognitifs, de la
mémoire
• Difficultés de concentration
• Irritabilité
• Dépression
• Troubles de la sexualité

Accidents

• Accidents de la route
• Accidents du travail
• Accidents domestiques
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IV. TRAITEMENT
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VI. TRAITEMENT
1. But du traitement

• Prévenir ou atténuer voire faire disparaître

complètement les apnées-hypopnées

• Améliorer la qualité du sommeil

• Améliorer la qualité de vie du patient

• Prévenir et/ou réduire la morbi-mortalité liée aux

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VI. TRAITEMENT
2. Moyens

 Mesures hygiéno-diététiques

• La réduction pondérale
C’est la méthode la plus efficace pour réduire la sévérité du
SAHOS ou en
prévenir la survenue.

• Proscrire les benzodiazépines et les hypnotiques, et éviter

la prise
d’alcool le soir, sevrage tabagique
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VI. TRAITEMENT
2. Moyens

 Mesures hygiéno-diététiques

• Bonne hygiène de vie et du sommeil

• Traitement postural
Différents dispositifs visent à éviter la position dorsale au
cours du
sommeil (veste spéciale avec objet dans le dos, alarme
positionnelle…).
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VI. TRAITEMENT
2. Moyens

 Mesures hygiéno-diététiques

• Bonne hygiène de vie et du sommeil

• Traitement postural
Différents dispositifs visent à éviter la position dorsale au
cours du
sommeil (veste spéciale avec objet dans le dos, alarme
positionnelle…).
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VI. TRAITEMENT
2. Moyens

 Traitement médical

• Traitement des comorbidités et des causes médicales

 HTA, Diabète, AVC

 Rhinite chronique
 Affection endocrinienne (acromégalie, hypothyroïdie,
cushing)
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VI. TRAITEMENT
2. Moyens

 Traitement instrumental

• Ventilation en pression positive continue (gold

standard)
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VI. TRAITEMENT
2. Moyens

 Traitement instrumental

• Ventilation en pression positive continue (gold

standard)

Permet de normaliser la respiration nocturne et de supprimer

les micro-éveils chez la quasi totalité des patients

NB : perçue comme relativement contraignante par le

patient et son
entourage.
Des études montrent un taux de refus initial de 10 %, et
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VI. TRAITEMENT
2. Moyens

 Traitement instrumental

 Orthèses d’avancée mandibulaire

Ont pour objectif d’agrandir et/ou de stabiliser les voies

aériennes
supérieures pendant le sommeil, suivant 4 principes :
- tirer,
- pousser la langue pour la maintenir en avant,
- relever le palais mou,
- avancer la mandibule.
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VI. TRAITEMENT
2. Moyens

 Traitement instrumental

 Orthèses d’avancée mandibulaire

L’orthèse portée la nuit, par un patient n’ayant pas de contre-

indications
(édentation de plus de 6 dents par arcade, parodontose ou
articulation temporo-mandibulaire morbide)

Il existe de nombreux dispositifs d’avancement mandibulaire

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VI. TRAITEMENT
2. Moyens

 Traitement chirurgical
Objectif: supprimer l’obstacle anatomique et/ou fonctionnel
qui apparaît au niveau des VAS pendant le sommeil

- en augmentant le calibre des VAS par un geste chirurgical

sur les amygdales, le voile du palais, la base de la langue,

les fosses nasales

- et/ou de diminuer la compliance des parois pharyngées par

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VI. TRAITEMENT
2. Moyens

 Traitement chirurgical

CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE (osseuse)

 SUSPENSION DE L’ OS HYOIDE

 TRANSPOSITION GENIENNE

 AVANCEE MAXILLO-MANDIBULAIRE
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VI. TRAITEMENT
2. Moyens

 Traitement chirurgical

CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE (osseuse)

 SUSPENSION DE L’ OS HYOIDE

 TRANSPOSITION GENIENNE

 AVANCEE MAXILLO-MANDIBULAIRE
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VI. TRAITEMENT
3. Stratégie thérapeutique

 D’emblée pour tous les patients apnéiques:

- règles hygiéno-diététiques dans une première approche

 Ensuite, en fonction des principales manifestations

cliniques du SAHOS:
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VI. TRAITEMENT
3. Stratégie thérapeutique
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VI. TRAITEMENT
3. Stratégie thérapeutique

 L’abstention thérapeutique peut être proposée chez un

patient ayant un syndrome non symptomatique et un IAH <

15, sans cofacteur de risque cardio - vasculaire et sous
réserve d’une surveillance régulière au long cours associée
à des règles hygiéno-diététiques.
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[Link]
 Pathologie fréquente dont les complications peuvent être
sévères.

 Polysomnographie: outil le plus adéquat pour établir le

diagnostic/ alternative: Polygraphie

 Ventilation nocturne par PPC reconnue comme le

traitement le plus efficace.

 Nombreux symptômes, bien que peu spécifiques à repérer

rapidement afin de dépister le syndrome et d’orienter le
patient dans un réseau de soins adapté.

 Les complications qu’il entraîne font toute sa gravité.

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