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Évaluation de la fonction systolique par échographie

Le document traite de l'évaluation de la fonction systolique et diastolique par échographie, en utilisant divers paramètres tels que la fraction d'éjection (FE), la fraction de raccourcissement (FR) et le flux transmitral. Il souligne l'importance de l'échographie pour diagnostiquer les dysfonctions ventriculaires et les anomalies de contractilité, tout en notant les limites de certaines mesures. L'écho-Doppler est présenté comme une méthode rapide et fiable pour l'estimation des pressions de remplissage ventriculaire gauche.

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Évaluation de la fonction systolique par échographie

Le document traite de l'évaluation de la fonction systolique et diastolique par échographie, en utilisant divers paramètres tels que la fraction d'éjection (FE), la fraction de raccourcissement (FR) et le flux transmitral. Il souligne l'importance de l'échographie pour diagnostiquer les dysfonctions ventriculaires et les anomalies de contractilité, tout en notant les limites de certaines mesures. L'écho-Doppler est présenté comme une méthode rapide et fiable pour l'estimation des pressions de remplissage ventriculaire gauche.

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FONCTION SYSTOLIQUE

ECHOGRAPHIE
• L’analyse de la fonction systolique est bien
systématisée, s’appuyant sur l’ écho BD, TM et
le doppler.
• Paramètres quantitatifs directs et indirects
Estimation fiable de la fonction globale.
ECHOGRAPHIE BD
• COUPE PARASTERNALE GAUCHE GRAND AXE

• COUPE APICALE 4 CAVITES


FONCTION GLOBALE
• FE (SIMPSON)
FONCTION FE (SIMPSON)
GLOBALE
• FE (SIMPSON)
FE (SIMPSON)

• FE = (VTD-VTS)/VTD.
• Valeur Nle = 70+/-10%
• FE dépendante de: -Contractilité
-Pré charge
-Post charge
La limite: la reproductibilité mesures (variabilité = 10 à15%)
• Utilisation+++:
-l’harmonique
-l’écho de contraste
-l’écho 3D
ANLYSE SEGMENTAIRE
CORRESPONDANCE SEGMENTAIRE/TERRITOIRE CORONARIEN
CONTRACTION MYOCARDIQUE REGIONALE

• Segment normokinétique
• Segment hypokinetique
• Segment akinétique
• Segment dyskinetique
ECHOGRAPHIE TM
• FRACTION DE RACCOURCISSEMENT:
FR = DTD-DTS/DTD
FR Nle = 37+/-18%
ECHOGRAPHIE TM
• La FRACTION D’EJECTION:
• FE = VTD-VTS/VTD
• FE Nle =70+/-10%
• En pratique: FEest l’indice de contraction
globale le plus utilisé
ECHOGRAPHIE TM
• LE POURCENTAGE D’EPAISSISSEMENT PARIETAL:
• %EP = ES-ED/ED
• %EP septal nl = 53+/-13%
• %EP POSTERIEUR nl = 69+/-23%
ECHOGRAPHIE TM
• LA VITESSE DE RACCOURCISSEMENT
CIRCONFERENCIELLE DES FIBRES:
• VCF=FR/TE
• VCF Nle=1,2+/-0,1
• Valide si absence d’anomalies segmentaires
ECHOGRAPHIE TM
(Paramètres indirects)
• Bas débit aortique:
ECHOGRAPHIE TM
(Paramètres indirects)
• Bas débit mitral:
MODE DOPPLER
• L’ITV Ao (DP)
• Le DEBIT Ao
MODE DOPPLER
• PARAMETRES HEMODYNAMIQUE dp /dt (à partir du
flux d’IM en DC):Reflet de la contraction VG en
phase iso volumétrique:
• dP/dt nle >1000 mm Hg/s
MODE DOPPLER
• INDICE DE TEI: indice de performance globale
• Permet un diagnostic précoce d’anomalie de la contractilité
VG.

• Flux remplissage mitral(DP):


a = délai entre fin et début du remplissage mitral

• Flux aortique:
b = durée de l’éjection Ao
• Indice de TEI = (a-b)/b
• Indice de TEI NL < 47%
DOPPLER TISSULAIRE
• Permet une approche de la fonction globale par
l’ étude de la vélocité systolique à l’anneau mitral.
DYSFONCTION VENTRICULAIRE GAUCHE SYSTOLIQUE

 FRACTION DE RACCOURCISSEMENT (FR) < 28 %

 FRACTION D’EJECTION (FE) < 50 %

 DEBIT AORTIQUE (QAo) < 2,6 lmnm²

 DERIVEE DE PRESSION (dPdt) < 800 mm Hg s

 INDICE DE PERFORMANCE MYOCARDIQUE (Tei) > 0,47


 ONDE SYST. ANNULAIRE MITRALE (Sa) < 8 cms
 DIMINUTION DU TAUX DE STRAIN/STRAIN RATE
CONCLUSION

• L’échographie : indispensable pour évaluer la


fonction globale et segmentaire.
• Interprétation délicate  pratique répétée de
la technique écho.
FONCTION DIASTOLIQUE
GENERALITES
• L’étude de la fonction diastolique :longtemps
limitée à une approche clinique et
hémodynamique.
• Le développement de l’échoRegain d’intérêt
• Intérêt de l’étude de la FD:
-Etude de l’IC à fonction préservée(30%)des IC
-PEC des patients porteurs de CMD
-Facteur pronostique.
RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE
• Le cycle cardiaque se divise en 2 phases:
La systole et la diastole
RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE
• La diastole comporte :
-2 phases actives: RIV ,RR
-1 phase passive:RL
-R actif(contraction OG)
• Relaxation et compliance:
Étroitement intriquées
ECHO-DOPPLER CARDIAQUE
(Estimation des PR)
FLUX TRANSMITRAL
FLUX TRANSMITRAL
FLUX TRANSMITRAL
• Valeurs Nles chez l’adulte jeune:
-Vélocité E=85cm/s
-Vélocité A=60cm/s
-E/A=1,5
-TD calculé=193ms
-TRIV mesuré=70ms
FLUX TRANSMITRAL
• Variations physio et pathologiques:
1. Sur le plan technique:
-bon alignement Fx ultrasonore
-bon positionnement fenêtre
d’échantillonage
2. Sur le plan physiologique:
FLUX TRANSMITRAL
3. Sur le plan pathologique:
-les valvulopathies mitrales
-Médicaments(vasodilatateurs, diuretiques..)
-Les TDR et TDC.
FLUX TRANSMITRAL
3 profils pathologiques(Appleton):
• Profil type I anomalie de relaxation
(dim E,augm A, TD et TRIV allongés)
• Profil type III anomalie de compliance VG
(augm E, petite A, TD<150ms, TRIV<60ms)
• Profil type II profil normalisé
(E et A normales ,TD et TRIV normaux)
FLUX TRANSMITRAL
Donc les profils trans mitraux de type normal et
normalisé sont identiques.
Différentes méthodes écho-Doppler
appliquées pou les différencier:
• Le Doppler Tissulaire
• LA vitesse de propagation en TM couleur(VP)
• Morphologie de l’OG
• Manœuvre de Valsalva
• Echographie d’effort
VITESSE DE DEPLACEMENT DE L’ANNEAU
MITRAL
FLUX VEINEUX PULMONAIRE
• Flux triphasique

• Sur le plan hémodynamique:


A mitrale est plus ample et de durée plus longue
que A pulmonaire.
VITESSE DE PROPAGATION EN TM COULEUR

• Valeur VP Nle>45cm/s
• Peu dépendante de la précharge
• Differncie flux transmitral Nl(VP>45cm/s)et
flux normalisé(VP diminué)
E/A mitral

E/A < 1 E/A entre 1 et 2 E/A > 2

FE normale FE basse

Indices combinés
pas d’HVG E/Ea et E/Vp

E/Vp < 1,5 E/Vp entre 1,5 et 2,5 E/VP > 2,5
E/Ea < 8 E/Ea entre 8 et 15 E/Ea > 15

d Ap – d Am

< 20 ms > 20 ms

PRESSIONS NORMALES PRESSIONS AUGMENTEES

Schéma 1 : Algorithme d’évaluation des pressions de remplissage ventriculaire gauche par échographie cardiaque.
(E- onde E du flux mitral, A- onde A du flux mitral, Ea – onde E annulaire mitrale, Vp- Vitesse de propagation, dAm- durée de l’onde A mitrale,
dAp- durée de l’onde A du flux veineux pulmonaire).
MANŒUVRE DE VALSALVA
• Expiration à glotte ferméele profil normalisé
se modifie en profil type I
ECHOGRAPHIE D’EFFORT
• Analyse flux transmitral au cours de
l’effortAugmentation des PR avec des
modifications d’un flux type I vers le type II
LIMITES
• L’age
• Fonction systolique VG
• La FA
• Les valvulopathies régurgitantes
CONCLUSION
• L’écho-Doppler une approche rapide, fiable, reproductible et
non invasive de la FD.
• Le flux transmitral, l’onde Ea en DTI, VP, l’ onde A pulm et la
morphologie de l’OG permettent l’estimation des PR en aigu et
en chronique.
• Ces informationsconséquences immédiates dans la PEC des
CMD sévères
• Les paramètres de FDDc précoce des CMD débutantes, d’Ic à
fonction systolique conservée
• Les paramètres de FDDc différentiel entre hypertrophie du
sportif et HVG pathologique
Les parametres de FD Péricardite constrictive et myocardiopathie
restrictive.
HTA
CMD
CMD
DERIVEE DE PRESSION
PAPs
FD VG
DYSFONCTION VENTRICULAIRE GAUCHE SYSTOLIQUE

 FRACTION DE RACCOURCISSEMENT (FR) < 28 %


 FRACTION D’EJECTION (FE) < 50 %
 DEBIT AORTIQUE (QAo) < 2,6 lmnm²
 DERIVEE DE PRESSION (dPdt) < 800 mm Hg s
 INDICE DE PERFORMANCE MYOCARDIQUE (Tei) > 0,47
 ONDE SYST. ANNULAIRE MITRALE (Sa) < 8 cms
 EXCURSION SYST. MAX. AN. MITRALE (MAPSE) < 10 mm

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