Cours d’orthopedie-
traumatologie
Généralité
Quelques definitions
• Fracture: solution de continuité du tissu osseux
• Trait de fracture: c’est la ligne suivant laquelle l’os
s’est fracturé
• Foyer de fracture: c’est l’endroit où l’os s’est fracture
• Ostéotomie : section d’un segment osseux de façon
volontaire ( fracture chirurgicale) afin de réaxer l’os
Généralité
• Polytraumatisme: Tout blessé présentant 2 ou plusieurs lésions
traumatiques graves, dont l’une au moins met en jeu le pronostic vital
• Polyfracturé: Plusieurs fractures
NB: Un polyfracturé peut devenir un polytraumatisé mais tous les
polytraumatisés ne sont pas obligatoirement polyfracturé
Généralité
• Classification
On classe les fractures en fonction
1) De l’état cutané
2) De la localisation du trait de fracture
3) Du type de trait de fracture
4) Du mode de déplacement
5) Du mécanisme
Généralité
• En fonction de l’état cutané
1. Fracture fermée
2. Fracture ouverte
Généralité
• En fonction de la localisation
Fracture de l’extrémité supérieure
Fracture de l’extrémité inférieure
Fracture de le diaphyse
1/3 supérieur
1/3 moyen
1/3 inférieur
Généralité
• Type de trait
1. Trait simple
a) fracture transversale: une fracture qui est
perpendiculaire à l’axe longitudinal de l’os
b) fracture oblique: une fracture qui est oblique à
l’axe longitudinal de l’os
- Oblique long
- Oblique court
c) fracture spiroïde: c’est lorsque le trait de
fracture A B
forme un tour de spire. C
Généralité
Généralité
2. Trait complexe
a) fracture communitive
b) fracture en aile depapillon
c) fracture multifocale ou etagée
ou segmentaire
d) fracture par avulsion
B B C A
Généralité
• Mode de déplacement
1. Déplacement suivant le grand axe de l’os
a) Chevauchement
b) Distraction
distraction
Généralité
2. Déplacement suivant le petit axe de l’os
a) Translation
b) décalage
Généralité
Angulation
Déplacement sur la vue de face
1) Varus
2) Valgus
Déplacement sur vue de profil
1) Antécurvatum ou procurvatum
2) Rétrocurvatum ou récurvatum
Généralité
• En fonction du mécanisme
Traumatique
1. Choc direct
L’os se fracture au point d’impact du choc
- traumatisme direct violent
- projectile ( arme à feu)
- écrasement par martériaux divers(machine,
outil)
NB: Plus le choc est violent , plus la fracture sera
accompagnée de lesions associées( tissus cutané,
musculaire, vasculaire ou nerveux)
Généralité
2. Choc indirect
• L’impact et le siège de la fracture sont à distance
l’un de l’autre
Ex: chute sur la main entrainant une fracture
indirecte de l’humérus
• Par torsion
Ex: rotation brusque du corps et le pied restant
bloqué au sol
• Par tassement
Ex: tassement d’une vertebre
chute d’un toit avec reception sur les talons
Généralité
3. Avulsion ou fracture par arrachement
Se produit lorsqu’un petit morceau d’os attaché à un tendon ou à
un ligament est arraché de la partie principale de l’os .
Généralité
Atraumatique
1. Fracture pathologique
Survient sur un os préalablement fragilisé à la suite d’un choc tres
minime
Ex de pathologie: ostéoporose, ostéomalacie, anémie falciforme, maladie
de paget, tumeurs osseuses primitives( ostéosarcomes), metastases
2. Fracture de stress ou de fatigue: fissure osseuse survenant sur un os
sain
• Os atteints: métatarsiens, tibia, péroné, col du femur, basin
• Pers concernées: soldats et sportifs dont l’entraînement a été
intensifié
Généralité
Particularités des fractures chez les enfants
• L’os du petit enfant a une structure différente de celui de l’adulte.
C’est un os en croissance, il est plus chargé en eau, et est aussi
mécaniquement plus résistant que celui de l’adulte.
• Le périoste assure la croissance en épaisseur. C’est une membrane
fibreuse très vascularisée et riche en cellules, qui entoure l’os dans
toute sa partie diaphysaire et métaphysaire. Le périoste est très solide
chez l’enfant.
• Le cartilage de croissance assure la croissance en longueur. Il se situe
entre l’épiphyse et la métaphyse, à chaque extrémité d’un os long
• Les délais de consolidation sont très inférieurs à ceux de l’adulte. Le
remodelage osseux permet souvent des corrections de certaines
déformations angulaires.
Généralité
• Trait de fracture chez l’enfant
1)Fracture en bois vert
2)Déformation plastique
3)Fracture en motte de beurre
4)Fracture en cheveu d’ange
5)Glissement épiphysaire
Généralité
• Fracture en bois vert:
•Le trait de fracture intéresse
un seul versant de la corticale.
•Il se produit une fracture de
la corticale opposée au sens
du traumatisme. Le périoste
se déchire.
•Le périoste reste intact du
côté du traumatisme.
Généralité
• Les déformations
plastiques
Dans les fractures «
plastique », il n’y a pas
de fracture mais une
courbure plastique
s’étendant sur toute la
longueur de l’os.
Généralité
• Fractures en motte beurre
Les fractures en « motte de
beurre » sont caractérisées par
un simple tassement de l’os
sans déplacement et peuvent
atteindre les cartilages de
conjugaison. Elle siège le plus
souvent au niveau
diaphysométaphysaire des os
longs. Le traitement est
purement orthopédique
Généralité
Fractures en cheveu d’ange
• Dans les fractures sous périosté « en
cheveu », l’os est fracturé mais le
périoste est intact. Le trait est fin
spiroïde, la localisation la plus
fréquente est au niveau de la moitié
inférieure du tibia, survenant lors de
l’apprentissage de la marche. La
radiographie initiale est souvent
normale. Le cal osseux apparaît 15
jours à 3 semaines plus tard.
Généralité
Les Decollements ou Glissements épiphysaires
• Ces fractures intéressent le cartilage de croissance
• Classification de salter et Haris
– Type I : Décollement épiphysaire pur. Le pronostic de croissance est
bon.
– Type II : Le trait de fracture emprunte le cartilage de croissance sauf
à une extrémité où il remonte en zone métaphysaire. Le pronostic de
croissance est habituellement bon.
– Type III : Le trait de fracture emprunte le cartilage de croissance sauf
à une extrémité où il devient épiphysaire. Le pronostic de croissance est
compromis surtout s’il persiste un défaut de réduction, même mineur. Il
s’agit d’une fracture à trait intra-articulaire.
– Type IV : Le trait de fracture sépare un fragment épiphyso-
métaphysaire. Le pronostic est souvent mauvais, même si la réduction paraît
satisfaisante.
Cours d’orthopedie-
traumatologie
Examen physique
1. Interrogatoire
2. Motif de consultation
douleur
boiterie
impotence fonctionnelle
augmentation de volume du membre
plaie
Examen physique
3. Anamnèse
detail des symptomes
• Douleur ( durée, site, facteur de soulagement, facteur d’exacerbation,
constante ou intermittente, douleur de repos, intensité)
• Caracteristique de la plaie
• Mécanisme de survenue
Examen physique
4. Antécédents
personnels
hérédo-collatéraux
chirurgicaux
traumatologie
obgn
médicamenteux
allergique
5. Habitude
Examen physique
6. Inspection
• Cicatrice
• coloration, ecchymose, phlyctène
• Augmentation de volume, oedème
• Amyotrophie
Examen physique
• Symétrie
• Axe du membre
• Raccourcissement
• Attitude de dessault
Examen physique
7. Palpation
Température du membre
Douleur à la palpation et à la mobilisation
Masse
Les amplitudes
Les pouls peripheriques
Examen des nerfs peripheriques
Examen physique
Examen complementaire
• Radiographie standard
• Scanner
• IRM
• Echographie
• ……
Interpretation de x-ray
1. Identification
nom, age, sexe, date
2. Le membre et le segment de membre
3. Incidence (face et profil)
4. Qualité des rayons
5. Partie molle
6. L’os en question
Interpretation de x-ray
3. Incidence (face et profil)
Interpretation de x-ray
4. Qualité des rayons
Interpretation de x-ray
5. Parties molles
Interpretation de x-ray
6. L’os en question
Fracture ouverte
• Définition
Fracture ouverte
• Classification de Gustillo
4 paramètres: ouverture cutané
dégré d’énergie
dégré de contamination
mécanisme de survenue
Fracture ouverte
Gustillo I
• ouverture cutané: plaie ponctiforme ou plaie
linéaire < 1cm
• dégré d’énergie faible
• dégré de contamination faible
• mécanisme de survenue: de dedans en dehors
Fracture ouverte
Gustillo II
• ouverture cutané: plaie linéaire de 1cm à 10
cm
• dégré d’énergie modérée
• dégré de contamination modérée
• mécanisme de survenue: de dedans en dehors
Fracture ouverte
Gustillo IIIa
• ouverture cutané: plaie délabrante
• dégré d’énergie élevée
• dégré de contamination élevée
• mécanisme de survenue: de dehors en dedans
Gustillo IIIb: gustillo IIIa + déperiostage
Gustillo IIIc: atteinte d’un gros tronc vasculaire mettant
en jeu le pronostic vital du membre
Fracture ouverte
• Prise en charge aux urgences
1.- voie veineuse
2.- SAT (selon la methode de désensibilisation de Besredka)
0,1 ml en s/c puis attendre 5 à 15 min,
si pas de réaction 0,25 ml en s/c puis attendre 5 à 15 min,
si pas de réaction donner le reste en IM
3.- Lavage.
gustillo I 3L
gustillo II 6L
gustillo IIIa 9L
gustillo IIIb 9 à 12L
Fracture ouverte
4.- Immobiliser
5.- Analgésique
6.- Antibiothérapie
Nb: Toute fracture ouverte, sans prise en charge
après 6h de temps, est considérée infecter
Complications générales des fractures
1.- Complications immédiates ou précoces
• Lésions cutanés
• Lésions vasculaires
• Lésions nerveuses
• Lésions musculaires et tendineuses
• Syndrome de loge
• Complication thrombo-embolique
Complications générales des fractures
Syndrome de loge : augmentation de la pression
dans une loge aponévrotique inexpansible
Les signes cliniques : 6P
douleur( maitre symptome), paleur, diminution
du pouls, poïkilothermie, paresthésie, paralysie
Pec : fasciotomie
Complications générales des
fractures
2.- Complications secondaires
• Déplacement secondaire
• Lésions vasculo-nerveuses
• Décompensation des tares sous-jacentes
• Complication thrombo-embolique
• Complication liés au décubitus
• Infection
Complications générales des fractures
3.- Complications tardives
• Cal vicieux: formation osseuse nouvelle soudant les
fragments d’un os fracturé en mauvaise position
• Pseudarthrose: absence de cal unificatif au délà de 6
mois
• Retard à la consolidation: absence de cal unificatif au
délà de 3 mois
• Infection tardive
• Ankylose ,Raideur articulaire
• Arthrose
Traction
• Def: force appliquée sur un membre dans le
but de réintialiser la longueur du membre
Traction
• Types de traction
1.- Collée ou percutanée
- Traction de Buck: réalisée chez l’adulte en cas de
fracture de l’extrémité supérieure et 1/3 moyen du
femur
- Cadre de Boelher: réalisée chez l’adulte en cas de
fracture de l’extrémité inférieure du femur
- Traction au Zenith: réalisée chez l’enfant en cas de
fracture du femur
Traction
2.- Traction trans osseuse
- Traction trans calcanéenne
- Traction trans tibiale
- Traction trans condylienne
- Traction trans olécranienne
ect
Traction
• Objectifs d’une traction
1. Antalgique
2. Anti embolique
3. Thérapeutique
4. Rétablir la longeur du membre
5. Axé le membre
Traction
• Les principes d’une bonne traction
1. Patient en décubitus dorsal strict
2. On doit avoir un bon alignement de tous les segments du
corps
3. Le poids doit être constant et permanent
4. Le poids doit être dans le vide
5. Le poids ne doit pas être ballotable
6. Le lit doit se faire de haut en bas
7. Le pied doit être en légère abduction et rotation interne
Traction
• Complication
Distraction ( si le poids est trop)
Allergie
Lesions vasculo nerveuses
Escare
Infection
Traction
Traction de Buck
• réalisée chez l’adulte en cas de fracture de l’extrémité supérieure et 1/3
moyen du femur
• Materiels :
1. Bande d’adhésive
2. Sotfband
3. Ficelle
4. Talonnet
5. Poids
6. Bandage élastique
Traction
• Mise en oeuvre d’une traction de buck
1.- Prépartion- mésure de la longueur
2.- On déroule l’adhésive et on place le talonnet au milieu
adhésive talonnet
Traction
3.- On passe le ficelle au milieu du talonnet
4.- On applique l’adhésive sur la jamde
Principe: le talonnet ne doit pas depasser la largeur de la plante du pied et il
doit situer à 4 cm par rapport au talon
Traction
5.- Enroulage sans trop serrer du bandage elastique sur la bande adhésive
6.- Installation du poids du traction
Principe: le poids doit étre 1/10ème à 1/7ème du poids du patient sans
dépasser 20 kg quelque soit le poids du patient
Traction
Cadre de Boelher:
réalisée chez l’adulte en cas de fracture de l’extrémité
inférieure du femur
Traction
Traction au Zenith:
réalisée chez l’enfant en cas de fracture du femur
• Materiels :
1. Bande d’adhésive
2. Sotfband
3. Ficelle
4. Talonnet ( meme principe qu’avec le traction de Buck)
5. Poids (meme principe qu’avec le traction de Buck)
6. Bandage élastique
7. Poulie
Types de traitement en orthopédie
Les contentions plâtrées
Définition
L’appareil plâtré:
C’ est un appareil de contention rigide,
confectionné à l’aide de bandes ou
d’une attelle plâtrée.
Celle-ci est fabriquée à base d’un tissu
à larges mailles, imprégné de sulfate de
calcium (« gypse » ou « plâtre de
Paris ») et d’un adhésif. Lors du
contact avec l’eau, le plâtre durcit avec
un dégagement de chaleur.
Les contentions plâtrées
Il en existe deux types
• L’attelle plâtrée est une
gouttière ne renfermant pas
complètement le membre à
immobiliser et qui est par des
bandes de gaze souple.
• Le plâtre circulaire entoure
complètement le membre. Il est
rigide.
Les contentions plâtrées
• Matériel Attelle
1- Plâtre
2- Coton ou softband
3- Bandage élastique
4- Eau
• Matériel plâtre circulaire
1- plâtre
2- Coton ou softband
3- Eau
Les contentions plâtrées
8 de chiffre ou boléro plâtré ou
anneau de 8
Indications: Fracture de la clavicule
Principes:
- Les 2 mains posées au niveau de la
hanche
- Thorax en extension
- Le 8 croisé en arrière
- Pincer le plâtre au niveau du creux
axillaire pour éviter une attitude du
robot
Durée: 4 à 6 semaines
Les contentions plâtrées
Velpeau Coude
Indications: Fx stable de l’extrimité
sup de l’humérus, luxation de
l’épaule, fracture de l’omoplate
Limites: racine du cou et ombilic
Principes: Coude fléchi et accolé au
corps
Durée: 4-6 semaines
Les contentions plâtrées
Plâtre thoraco-brachial
Indications: Mêmes indications que
le velpeau
Limites: mêmes limites
Principes:
- le membre supérieur du coté atteint
est immobilisé séparément.
- Ne pas trop serrer
Durée: 4-6 semaines
Les contentions plâtrées
U-Shap
Indications: Fx stable du 1/3 moyen
de l’humérus
Limites: creux de l’aiselle, passe au
niveau du coude, base du cou
Durée: 4-6 semaines
Les contentions plâtrées
Plâtre brachio-antébrachio-palmaire
(BABP)
Indications: Fx stable des 2 os de
l’avant-bras, Fx du coude
Limites: V deltoidien et articulation
métacarpo-phalangienne
Principes:
- Coude à 90˚, avant-bras en position
neutre, pouce regarde en haut
- Ne pas trop serrer
Durée: 4-6 semaines
Les contentions plâtrées
Hanging Cast
Indications: Fx stable des l’extrémité < de
l’humérus
Limites: V deltoidien et articulation métacarpo-
phalangienne ( même que BABP)
Principes:
- Coude à 90˚, avant-bras en position neutre,
pouce regarde en haut
- Il faut passer bcp de platre au niveau de
l’avant-bras
- Ne pas trop serrer
Durée: 4-6 semaines
Les contentions plâtrées
Manchette platrée
Indications: Fx stable du poignet, entorse et
luxation du poignet
Limites: 2 travers au dessous du pli du coude
et articulation métacarpo-phalangienne
Principes:
- Avant-bras en position neutre
- Pouce libre
- Ne pas trop serrer
Durée: 4-6 semaines
Les contentions plâtrées
Gant plâtré
Indication: Fx du scaphoide et Fx stable
des métacarpe
Limites: partie moyenne de l’avant-bras
et articulation métacarpophalangienne.
Principes:
- Mettre le pouce en extension
- Ne pas trop serrer
Durée: 4-6 semaines
Les contentions plâtrées
Gant plâtré
Indication: entorse et luxation du
poignet
Limites: partie moyenne de l’avant-
bras et articulation
métacarpophalangienne.
Principes:
- pouce libre
- Ne pas trop serrer
Durée: 4-6 semaines
Les contentions plâtrées
Pelvi-cruro-pédieux ou Spica
Indications: luxation de la hanche et Fx du
femur chez les enfants de moins de 6 ans
Limites: 2 travers de doigt en dessous de
l’ombilic à l’articulation matatarso-
phalagienne.
Principes:
- Mettre un coussinet sur l’abdomen
- Hanche légèrement fléchit
- Genou 30 à 45˚
- Cheville 90˚
- Ne pas trop serrer
• Durée: 4-6 semaines
Les contentions plâtrées
Bermuda
C’est une variante de spica
Indications: luxation de la hanche et Fx du col femur post operatoire
Il en esxiste 2 types :
Bermuda court et Bermuda long
Limites:
Bermuda court: 2 travers de doigt en dessous de l’ombilic à 2 travers de doigt
au dessus de la rotule
Bermuda long: 2 travers de doigt en dessous de l’ombilic à 2 travers de doigt
au dessous de la rotule
Principes:
- Mettre un coussinet sur l’abdomen
- Hanche légèrement fléchit
- Genou 30 à 45˚ ( bermuda long)
Durée: 4-6 semaines
Les contentions plâtrées
Cruro-pédieux
Indications: Fx stable des 2 os de la
jambe
Limites: 2 travers au dessous du pli
inguinal – articulations
métatarsophalangiennes
Principes:
- Genou: 30 à 45˚
- Cheville: 90˚
- Ne pas trop serrer
Durée: 4-6 semaines
Les contentions plâtrées
Cylindre plâtré ou Cruro-jambier
Indications: Fx vertical de la rotule, luxation
du genou et Entorse du genou
Limites: 2 travers au dessous du pli inguinal
– 2 travers de doigt au dessous au dessus
des malleoles
Principes:
- Genou: 30 à 45˚
- Ne pas trop serrer sauf en bas.
Durée: 4-6 semaines
Les contentions plâtrées
Suro-pédieux
Indications: Fracture stable de la
cheville,luxation de la cheville et entorse
moderée de la chevile
Limites: 2 travers de doigt au dessous de la
TTA – articulation métatarsophalangienne
Principes:
- Cheville à 90˚
- Ne pas trop serrer
Durée: 4 à 6 semaines.
Les contentions plâtrées
Botte de graffin
Indications: Fracture du calcanéum
Principes:
- Mêmes principes que le suro-pédieux.
- talonnet placé au centre de la plante du
pied pour éviter le contact direct avec le sol.
- Laisser le talon libre.
Durée: 4 à 6 semaines.
Les contentions plâtrées
Botte pédieux
Indications: entorse moderée de la
chevile, fracture du pied
Limites:partie moyenn de la jambe–
articulation métatarsophalangienne
Principes:
- Cheville à 90˚
- Ne pas trop serrer
Durée: 3 à 4 semaines.
Les contentions plâtrées
Corset plâtré
Indications: déformations
de la colonne (correction de
scoliose, cyphose ou
lordose)
Les contentions plâtrées
Attelle plâtrée
L’attelle plâtrée est une gouttière ne
renfermant pas complètement le
membre à immobiliser
Indications d’une attelle plâtrée
Immobilisation temporaire :
- fracture récente
- intervention chirurgicale.
Atelle de zimmer
Atelle de zimmer
Indications: Fx stable des phalanges
Les contentions plâtrées
• Complications des platres
• Déplacements secondaires du foyer de fracture
• Raideurs
• Algoneurodystrophies
• Complications cutanées
• Complications nerveuses et vasculaires ( syndrome de
loge)
• Phlebite et maladie thromboembolique