BROMATOLOGY PRESENTATION

THEME :
: Dr
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LE VIRUS D’IMMUNODÉFI
CIENCE HUMAINE (VIH)

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 L'ÉPIDÉMIE AUJOURD’HUI(1/2)

Épidémie actuelle:

33,4 millions de personnes vivent avec le VIH/sida dans le monde

(2008)
2,7 millions de nouveaux cas et 2 millions de décès en 2008

En France, 130 000 personnes sont séropositives, dont 27 000 au

stade sida
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 Transformation de
l'épidémie(2/2)
 Depuis l'apparition des antirétroviraux, la mortalité a
diminué de 80% en France- L'infection est devenue
chronique, avec une survie allongée

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L’ÉDUCATION DU PATIENT
ATTEINT DU VIRUS
D’IMMUNODÉFICIENCE
HUMAINE :

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 Objectifs de l'éducation
thérapeutique(1/3)
- Développer des compétences d'autosoin et d'adaptation
pour vivre avec la maladie et son traitement

- Améliorer l'observance thérapeutique pour maintenir la

suppression de la réplication virale

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 Défis de l'observance(2/3)

 Prise quotidienne de médicaments

Complexité des régimes thérapeutiques

Effets secondaires et interactions médicamenteuses

Toxicité à long terme des antirétroviraux

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 Importance de l'éducation thérapeutique(3/3)

Améliorer l'efficacité des traitements

Réduire les complications et les coûts de santé

Améliorer la qualité de vie des patients

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L’EFFICACITÉ DE L’ÉDUCATION
THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT
DANS LA PRISE EN CHARGE
DU SIDA

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 Importance de l'évaluation(1/4)

L'évaluation des interventions éducatives est cruciale pour

améliorer l'efficacité des traitements et la qualité de vie des
patients vivant avec le VIH

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 État actuel des recherches(2/4)

Peu d'études biomédicales évaluent l'efficacité des

interventions éducatives pour les patients sous traitement VIH.
Les études existantes montrent des résultats mitigés, avec
environ la moitié des études rapportant des effets significatifs
sur l'observance thérapeutique.

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 Limitations
méthodologiques(3/4)
Les études souffrent de limitations méthodologiques, telles
que des échantillons petits, des critères d'évaluation non
standardisés et des délais de mesure inappropriés.
 Les études doivent être menées avec plus de rigueur
méthodologique, notamment en utilisant des essais
contrôlés randomisés.
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 Recommandations(4/4)

Les interventions éducatives doivent être ciblées sur les patients qui ont des
difficultés connues ou potentiellement mal maîtrisables vis-à-vis de
l'observance.
Les modes d'intervention doivent être adaptés aux attributs de la population ciblée.

 Les critères d'évaluation doivent être standardisés et les délais de mesure doivent

être appropriés.

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 L’IMPLANTATION DE
PROGRAMMES D’ÉDUCATION
THÉRAPEUTIQUE POUR
PERSONNES ATTEINTES DU SIDA
DANS DES PAYS À RESSOURCES
LIMITÉES

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 Méthodologie
Étude exploratoire pour examiner les conditions préalables à
l'implantation d'un programme
Formation des éducateurs à la méthodologie de l'éducation
thérapeutique
Formation d'un coordinateur pour développer des
compétences en supervision et en formation
Évaluation formative du programme 15
  Résultats
Deux évaluations de programmes ont été réalisées : une évaluation du
processus d'implantation et une évaluation des effets du programme sur les
patients, les professionnels et les représentants des réseaux associatifs
L'analyse de cette expérimentation montre que les pays peuvent
s'approprier et diffuser la démarche d'éducation thérapeutique
Les facteurs de réussite incluent l'accompagnement des professionnels,
l'adaptation de la démarche à chaque contexte et la réflexion sur les
conditions préalables à l'implantation du programme 16
CADRE DE L’EXPÉRIMENTATION
Contexte

L'expérimentation a eu lieu dans des pays à ressources limitées,

notamment en Afrique francophone et en Asie du Sud-Est.
 Le contexte est celui de la lutte contre le VIH/sida dans ces pays.

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 Publics concernés

Les patients vivant avec le VIH/sida.

Les professionnels de santé impliqués dans la prise en

charge des patients.
Les bénévoles et les patients vivants avec le VIH qui ont été
impliqués dans les programmes d'éducation thérapeutique.

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 Étape 1 : Étude exploratoire

 Examiner les conditions nécessaires à la mise en place de

l’ETP
Identifier les personnes susceptibles de participer à
l'éducation
 Déterminer les objectifs et les compétences à développer

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 Étape 2 : Formation des
éducateurs
Former les éducateurs sur une durée de 8 jours- Utiliser une
approche systémique raisonnée de l’ETP
 Développer 5 compétences principales chez les éducateurs

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 Étape 3 : Formation des
coordinateurs
Former les coordinateurs pour la supervision et la formation
continue
 Développer des compétences de haut niveau pour la
formation des éducateurs

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 Étape 4 : Évaluation formative

Évaluer le degré et les modalités d'intégration de l’ETP

 Évaluer la qualité de l'éducation thérapeutique mise en œuvre

 Fournir des recommandations pour l'amélioration des activités

d'éducation thérapeutiqueLes

étapes sont réalisées sur deux années, permettant d'accompagner les

professionnels et les autres acteurs de santé concernés.
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RÉSULTATS DE
L'EXPÉRIMENTATION
Évaluation du processus d'implantation des programmes
d'éducation thérapeutique
 Toutes les structures évaluées ont intégré des activités d'éducation
thérapeutique
76% des personnes formées participaient à l'éducation thérapeutique

L'éducation thérapeutique concernait entre 9% et 64% des patients

suivis
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Évaluation de l'effet de l'éducation thérapeutique du patient

 Amélioration des connaissances des patients sur leur maladie et les

traitements
 Amélioration de l'observance thérapeutique

Amélioration des marqueurs biologiques (charge virale et taux de CD4)

Diminution du sentiment de dépendance vis-à-vis de l'équipe

soignante
Satisfaction accrue des patients vis-à-vis de la consultation médicale et
de l'hôpital de jour
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Bénéfices pour les médecins prescripteurs et l'association de
lutte contre le sida (ALCS)
 Amélioration de la prise en charge des patients

 Réduction des abandons et des perdus de vue

Meilleure répartition des tâches et communication entre la

structure hospitalière et l'ALCS
Renforcement de la reconnaissance de l'ALCS dans son rôle
auprès des personnes vivant avec le VIH. 27
DISCUSSION CRITIQUE ET DES
PERSPECTIVES
Apports majeurs de l'expérimentation

 L'appropriation de la démarche d'éducation thérapeutique et son intégration

à la prise en charge des patients
L'extension des programmes d'ETP et le développement de compétences
reconnues
 Les bénéfices perçus par les différents acteurs de santé (professionnels,
association et patients)
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Facteurs facilitant et conditions de réussite

 L'accompagnement des équipes sur deux années pour

l'implantation d'un programme d’ETP
Le travail d'adaptation à chaque contexte- La réflexion sur les
conditions préalables à l'implantation des programmes
 La représentation multiprofessionnelle et le nombre de
personnes formées au sein d'une même équipe
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 Difficultés rencontrées et
recommandations
 La place des associations de patients dans l'éducation
thérapeutique
La reconnaissance financière de l'éducation thérapeutique-
La nécessité de former les patients investis dans l'ETP avec
les professionnels de santé

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 LE COUNSELING
MOTIVATIONNEL : MODÈLE
D’OBSERVANCE
THÉRAPEUTIQUE POUR LE VIH
(MOTHIV)

31
L'étude présente un modèle d'intervention pour améliorer l'observance
thérapeutique des personnes vivant avec le VIH.
 Le modèle repose sur le counseling motivationnel, qui prend en compte les
facteurs cognitifs, comportementaux, émotionnels et sociaux.
L'étude a été menée dans trois services de soins du CHU de Nice et a impliqué
244 patients.
Les résultats montrent que le counseling motivationnel a amélioré l'observance
thérapeutique et réduit la charge virale VIH.
L'étude souligne également l'importance de prendre en compte les besoins et
les demandes des personnes en traitement. 32
 Résultats clés

À 6 mois, le pourcentage de patients 100% observants était

significativement plus élevé dans le groupe d'intervention (75%) que dans
le groupe témoin (61%).
La charge virale VIH a diminué de manière significative dans le groupe
d'intervention.
Le nombre moyen d'entretiens par patient a diminué au cours du temps,
tandis que le nombre de consultations médicales a augmenté.
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 CADRE DE L’EXPÉRIMENTATION
Contexte
 Le programme "Mothiv" a été développé pour améliorer
l'observance thérapeutique des patients séropositifs au VIH
traités par thérapies antirétrovirales. Le programme repose sur
le counseling motivationnel, qui prend en compte les facteurs
cognitifs, comportementaux, émotionnels et sociaux.
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Objectifs
L'objectif principal du programme est d'améliorer
l'observance thérapeutique des patients en les aidant à
surmonter les obstacles liés à la prise de leur traitement.

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Méthodologie
Le programme a été développé en collaboration avec les
médecins et les infirmières des services de soins du CHU de
Nice. Les patients ont été randomisés en deux groupes : un
groupe d'intervention (GI) bénéficiant d'entretiens de
counseling et un groupe témoin (GT) bénéficiant uniquement
du suivi médical traditionnel.
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 Contenu des séancesLes
séances
Les séances de counseling ont porté sur quatre grands types de
facteurs fragilisants ou protecteurs de l'observance:
 Facteurs cognitifs : motivations, attentes, niveau
d'information, croyances en matière de maladie et de santé.
 Facteurs comportementaux : stratégies pour ne pas oublier
les prises de traitement, gestion des prises, utilisation d'un
pilulier journalier. 37
 Facteurs émotionnels : soutien face aux émotions et
sentiments liés à la maladie et au traitement, identification
des peurs, des incertitudes et des désirs d'abandon.

Facteurs sociaux : obstacles liés à l'accès au soin et à la prise

du traitement, stigmatisation, isolement, ruptures du tissu
social.
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RÉSULTATS DE
L’EXPÉRIMENTATION
En résumé, les résultats de l'expérimentation montrent que
le programme de counseling motivationnel a amélioré
l'observance thérapeutique et réduit la charge virale VIH
chez les patients séropositifs au VIH traités par thérapies
antirétrovirales.

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 DISCUSSION CRITIQUE ET DES
PERSPECTIVES :
Discussion critique
 Le modèle de counseling motivationnel a démontré sa pertinence
dans l'amélioration de l'observance thérapeutique des personnes
infectées par le VIH.
 Cependant, il est important de noter que ce modèle nécessite
une formation continue et une supervision des pratiques
infirmières pour maintenir son efficacité 42
Les résultats de l'étude montrent également que les patients
du groupe intervention ont eu moins de consultations
médicales que les patients du groupe témoin, ce qui pourrait
s'expliquer par une nécessité de surveillance médicale
accrue dans le groupe témoin.

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 Perspectives
 Le modèle de counseling motivationnel devrait être adapté et décliné en

fonction des besoins spécifiques des populations séropositives au VIH.

 Il est important de maintenir un suivi qualité à long terme pour évaluer

l'efficacité du programme et identifier les domaines d'amélioration.

Les professionnels en charge de ces pratiques doivent poursuivre leur

formation en éducation pour la santé des patients et intégrer la prévention

dans le soin. 44
 Il est également important d'impliquer davantage de

patients et d'associations de patients dans la conception et

l'évaluation des programmes.
Les évaluations des programmes devraient aller au-delà des
évaluations biomédicales pour recourir davantage à des
évaluations d'ordre psychosocial

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