Chu ibn Badis constantine
Service de chirurgie générale A
Université Constantine 3
Abdomen sans préparation
(ASP)
Présenté par : berkane douaa Responsable d’internes : prof. Remach
Interne en chirurgie A medecin chef : prof bendjaballah
1/Plan du cours
● Introduction
● Technique d’exploration
● Comment lire un ASP
● Les indications
● Sémiologie Radiologique
● Cas cliniques
1-Introduction
ASP est un examen radiologique simple utilisant les rayons X Sans
préparation spécifique du patient ni produit de contraste ;pour
diagnostiquer de nombreuses pathologies de l’abdomen et son
contenu selon leur capacité d’absorbtion des rayons X on
obtiendra une images par différence de densité
Les os (blanc) et les organes pleins (gris) absorbent plus les rayons
X alors que les organes creux absorbent moins (moins dense et
contiennent de l’air et liquide) (noir)
Contre indication : limité
Grossesse avérée (surtout au 1er trimestre) ou même suspectée
2/Technique d’exploration
Plusieurs incidences possibles :
:
1-ASP couché : incidence antero-
Postérieur par rayons vertical
2-ASP debout : incidence antero-
Postérieur par rayons horizontal
3-ASP debout centré sur les coupoles
Diaphragmatiques
ASP en position couchée permet de faire disperser l
air dans l abdomen et donc une bonne visualisation des
organes pleins : fois; rein; pancréas
Aussi les calcifications : calculs biliaires rénaux ou
pancréatique seront plus visibles en position couchée
ASP debout permet de bien voir l air libre sous
diaphragme et niveaux hydro aèrique donc il est
meilleur pour détecter les Perforations et les Occlusions
Poche à air gastrique est bien individualisé sur ASP de
position debout
Les critères de
1-visualisationréussite
des coupoles diaphragmatique
en haut
2-en bas la symphyse pubienne
Une bonne pénétration pour la projection des organes abdominaux
Et pelvis
Bonne visibilité des bords externes du psoas
Gazs intestinaux nets
3/Comment lire un ASP:
4/Les indications :
L es indications vont conditionner la technique de réalisation de
l’examen de même que Symptomatologie et de l’état général du patient
3 catégories principales de pathologies
A/les pathologies hépato gastro intestinale : à la présence de
douleurs abdominale aiguë ou chronique ou asymptomatique
Idéalement sur ASP en position debout on détecte habituellement :
● Occlusion intestinale : l’indication majeure devant
douleur+ météorisme abdominal+arrêt de matière et des
gazs+vomissements
détection des niveaux hydro aerique caractéristique d’une
obstruction mécanique ou paralytique.
Avec une distension des anses intestinales
● Perforation digestive : douleur brutale + défense
présence de l air en sous diaphragmatique sous forme d un
croissant du cul de sac diaphragmatique
Témoigne d un pneumoperitoine
Suivi de pathologies digestives :
● Contrôle d’un fécalome (amas durs de matières fécales dans le colon et
rectum
● Météorisme abdominal par constipation chronique
● Les calculs biliaires sont rarement visibles sauf s’ils contiennent du calcium
B/les pathologies uro-génital:
Urolithiase: Recherche de calculs radio-opaques (oxalate de calcium,
phosphate de calcium, struvite) et leurs évolution
Certains calculs (acide urique, cystine) sont
radio-transparents → ASP insuffisant
Traumatisme rénal ou urétéral :
Détection d’un hématome rénal si volumineux
C/Pathologies pancréatique
L’ASP peut montrer des signes indirects :
Iléus réflexe localisé (distension des anses intestinales
proches du pancréas)
Épanchement gazeux rétro-péritonéal en cas de nécrose
pancréatique infectée
Détection rare de calculs pancréatiques dans la
pancréatite chronique alcoolique
Absence d’anomalie:n’exclut pas le diagnostic
Sémiologie Radiologique
1-Pneumoperitoine :
croissant gazeux par
Perforation d’un organe
creux
Image centré sur les coupoles diaphragmatique
● Dgc différentiel : syndrome de chilaiditi : aspect d’un pseudo pnemoperitoine
Interposition inter hépato diaphragmatique d’une anse intestinale ou du colon (tranverse+++) = le déplacement sous phrenique du colon
Syndrome de chilaiditi= sémiologie clinique+radiologique
de cet Interposition
ASP: impression de pneumoperitoine (pseuopneumoperitoine)
● -Il est le plus souvent asymptomatique (signe de Chilaiditi) et découvert fortuitement
● Mais parfois responsable (syndrome de Chilaiditi) de douleurs abdominales surtout au
niveau de lhypochondre droit, constipation, vomissements, anorexie, détresse
respiratoire, voire de complications telles que volvulus et occlusion.
La présence des
haustrations coliques
permet et de faire la
différence entre les 2
“Des clartés qui
contiennent des lignes
blanches correspond aux
empreintes du colon
Hyper clarté avasculaire
Aerobilie : au sein de
l’opacité hydrique du foie,
présence d’air
dessinant les voies
biliaires affirmant
l’existence d’une fistule
bilio-digestive
2- Niveaux hydroaerique
Image de double tonalité, hydrique surmontée
d’une image aérique séparée par un niveau horizontale
L’aspect peut faciliter la distinction entre occlusion
grêlique et occlusion colique:
Occlusion gêlique: multiples, centrales, plus larges
que hautes
Occlusion colique: peu nombreuses, périphériques,
plus hautes que larges
Occlusion haute
● ASP normal:
● Clartés de gazs diffus
sans aspect
spécifique
Niveaux hydroaerique plus
haut que large= Occlusion
colique
Occlusion colique
Les haustrations coliques sont
visibles
Contrairement à occlusion haute
Les haustrations sont mieux
visibles en position debout
Occlusion grelique
Intérêt de ASP couché
Apprécier le degré de distension
intestinale (mesure du calibre exact
des intestins+voir toutes les anses)
Les gaz sont uniformément répartis
dans les anses intestinales dilatées.
On voit mieux toutes les anses
distendues, car elles ne sont pas
influencées par la gravité.
Cela permet de mesurer le diamètre
réel des intestins et d’évaluer la
sévérité de la dilatation.
Par contre en position debout Les gaz montent et se
regroupent dans les parties hautes des anses.
Les liquides descendent, formant des niveaux
hydroaériques
Certaines anses dilatées peuvent ne pas être visibles, car
elles se superposent ou s’affaissent sous leur propre poids
à cause de la gravité
Le grêle (anses centrales,
valvules conniventes)
C est les replis de la muqueuse
intestinale qui apparaissent
sous forme de lignes
transversales régulières qui
traversent complètement la
lumière intestinale.
Les valvules seront bien
marqués si occlusion haute
(critère clé de la distension)
Occlusion du grêle
(Histoire clinique de
constipation
chronique. Syndrome
occlusif bas
Gros fécalome
Lithiase vesicale
Calcul rénal gauche
Granité caecale par
Présence de matières
fécales dures
Série de CAS CLINIQUES
Enfant de 15 ans sans ancdnts particuliers ni prise de
médicaments non fumeur consulte pour douleur abdominale
généralisée avec contracture abdominale généralisée
🔴 Il s’agit d’une péritonite par
Perforation
D’un organe creux
Pneumoperitoine bilatérale
Le croissant gazeux est vu sur les 2
Côtés diaphragmatiques
À l’exploration chirurgicale : c’est un
ulcère Duodénal perforé
Cas clinique 02
Femme de 54 ans qui se plaint de douleurs lombaires gauches, un ASP couché à été
indiqué ( en cas de suspicion de lithiase rénale l'ASP se fait en position couchée afin de
d'étaler les gaz colique et empêcher sa superposition et donc de rendre l'analyse des
reins la plus aisée possible):
-
La délimitation de l’opacité
rénale
Opacité ovalaire
correspond à une
Lithiase intra rénale
calcique
Flèche bleu c est l’air
superposé sur le rein
Cas clinique 03
Un garçon de 4 ans s'est présenté le vendredi nuit
pour un ballonnement abdominal massive avec
arrêt des matières et des gaz de 24 heures (jeudi
nuit)
L'interrogatoire trouve la notion de diarrhée il y a
2 jours puis un arrêt brutal des matières jeudi
soir.
L'abdomen est ballonné et tympanique à la
percussion, mais souple.
L'ASP objective des Niveaux hydro-aériques
confirment occlusion colique
un toucher rectale sans anomalie (ampoule vide)
Cas clinique 04
ASP réalisé chez une femme
(ombres mammaires apparents) qui
présente des douleurs abdominales
associées à des vomissements et un
arrêt des matières et des gaz,
retouve de multiples NHA (niveaux
hydroaeriques), multiples, centraux,
plus larges que hauts avec une
absence d'air au niveau du cadre
colique ( colon collabé en aval) -->
aspect d'une occlusion intestinale
grelique
Cas clinique 05
Patient de 36 ans sans
antécédents
particuliers;fumeur
Rapporte la notion de prise
des AINS de façon
irrégulière pour des
lombalgies
Se présente au PUC pour
des douleurs atroces de
l’abdomen
À l’examen clinique ventre
en bois
Merci pour votre
attention