Examen

cytobactériologiqu
e des urines
 Plan
01 02
Introduction Phase pré-
analytique

03 04
Phase
analytique Conclusion
 01
Introduction
 D é fi n i t i o n

L'examen cytobactériologique des urines ou

ECBU compte parmi les examens les plus
prescrits. Il permet de diagnostiquer une
infection urinaire et d’identifier le germe
responsable afin de recourir au traitement le
plus efficace. Son interprétation est simple
(l’urine étant normalement stérile) mais dépend
aussi de la qualité de sa réalisation.
 Indication
En présence de s y m p t ô m e s Chez la femme, les symptômes
urinaires évoquant une infection d’une infection urinaire sont
urinaire (brûlures en urinant, envie des douleurs lors des mictions,
fréquente d'uriner), le médecin des brûlures, du sang dans les
traitant réalise le test de la urines, une fréquente envie
bandelette urinaire qui recherche la d’uriner, des frissons et de la
présence de leucocytes (globules fièvre.
blancs) et de nitrites produits lors
d'une infection urinaire. Chez l’homme, ces affections
sont moins fréquentes, elles se
Si le test est positif et dans certains traduisent pas les mêmes
cas, il prescrit un examen symptômes parfois
cytobactériologique des urines accompagnés de douleurs
(ECBU), à réaliser dans un testiculaires et d’un
laboratoire. écoulement au niveau de
l’urètre.
A partir d’un échantillon d’urine, cette procédure
diagnostic prévoit de réaliser :

• Une cytologie qui consiste à étudier au

microscope les différents types de cellules
retrouvées dans l'urine (hématies/globules
rouges, leucocytes/globules blancs et cellules
épithéliales).

• Une bactériologie qui consiste à rechercher,

identifier et compter les germes présents dans
l’urine après sa mise en culture. Si un germe est
trouvé, un antibiogramme peut alors être réalisé
pour guider le médecin dans sa prescription
d'antibiotique.
 02
Phase Pré-
analytique
CONDITIONS DU
PRELEVEMENT
Le recueil de l’urine est une étape primordiale qui conditionne la
qualité des résultats de l'ECBU. Il doit donc être fait dans des
conditions d’asepsie rigoureuse (qui empêche d'introduire des
germes dans les urines).
 Il est préférable de recueillir l’urine le matin, au réveil car le
prélèvement doit être effectué au moins 4 heures après la miction
précédente ; ainsi l’urine a suffisamment séjourné dans la vessie
pour que, en cas d’infection urinaire, les bactéries soient assez
nombreuses pour une mise en culture.
 Il est également nécessaire de faire l'ECBU avant de débuter un
traitement antibiotique (ou après au moins 48 heures d’arrêt d’un
tel traitement) afin de ne pas empêcher le développement des
bactéries lors de la mise en culture au laboratoire.
 COMMENT?
• Le prélèvement doit de préférence être réalisé au moins 4h après la
miction précédente, afin de permettre une stase suffisamment longue
dans la vessie.
• Éliminer le premier jet (20 ml) d’urines pour ne recueillir dans le flacon
stérile à bouchon bleu que les 20-30 ml suivants en prenant soin de ne
pas toucher le bord supérieur du récipient.
• Recueillir les urines dans le flacon stérile . Fermer hermétiquement le
flacon et nettoyer l’extérieur du pot.
• L’échantillon sera apporté le plus rapidement possible à
l'établissement avec votre prescription médicale et votre
carte vitale. Le flacon ne peut être conservé plus de 2
heures à température ambiante, et plus de 24 heures à
+4°C au réfrigérateur. D’autres informations seront
collectées pour préciser le diagnostic : heure et
conditions du prélèvement, raison de la prescription,
grossesse en cours, maladies, traitement par
antibiotiques…
 03
Phase
analytique
 1. Normal
o Aspect 2. Trouble
macroscopique 3. Hématique
des urines

- Une anse calibrée à 1 µl ou 10 µl est utilisée pour

ensemencer les géloses nutritives et sélectives.

- On prélève verticalement avec l’anse calibrée et par

o Culture
capillarité une goutte d’urine que l’on ensemence
par stries sur la boîte de gélose : une strie centrale
est ensemencée puis perpendiculairement réaliser
un isolement de haut en bas de la boite en
desserant légèrement les dernières stires.
- Chaque colonie poussant sur la boite de gélose
représente une unité formant colonie (cfu)/µL (selon
la taille de la boucle), ce qui équivaut à 1000 cfu/mL
 o Cytologie
permet de dénombrer les différents éléments
figurés dans les urines qui sont normalement
stériles
• des leucocytes • des hématies • des cellules • éventuellement
(ou globules (ou globules épithéliales en quelques
blancs) en rouges) en petit nombre cylindres
quantité quantité < hyalins et
inférieure à 10 1 000/ml cristaux.
000/ml (ou (ou 1/mm3)
10/mm3) ;
 o Résultats et
interprétation
• Résultats de l'ECBU en l'absence d'infection urinaire
Vous n’avez a priori pas d’infection urinaire si le nombre de germes est inférieur à 1 000
UFC/ml. Ces résultats sont valables si vous n’avez de traitement antibiotique en cours.

• Résultats de l'ECBU en cas d'infection urinaire

Vous présentez a priori une infection urinaire si vos résultats montrent la présence de :
- plus de 10 000/ml d’hématies (ou 10/mm3). Ceci signe l’existence d’une hématurie
présente en cas d’infection ;
- leucocytes dans les urines si la quantité est supérieure ou égale à 10 000/ml (soit >
10/mm3). Ceci est considéré comme anormal. La leucocyturie traduit la réponse
inflammatoire à la présence d’une infection de l’appareil urinaire. Les urines prennent
alors souvent un aspect trouble ;
- colonies d’un germe :
le plus souvent Escherichia coli (E coli) supérieur à 1 000 UFC/ml ;
beaucoup plus rarement Proteus mirabilis ou Klebsiella ou Enterobacter. Dans ces cas, on
ne parle
d'infection urinaire que si le taux de germes est d'au moins 10 000 UFC/ml chez la femme
et de
1 000 UFC/ml chez l'homme.
 Particularité dede
Les résultats certains résultats
l'ECBU peuvent être d’ECBU
incohérents

• ECBU avec un taux de leucocytes • ECBU avec un taux de leucocytes

bas et présence significative de élevé et absence de germes dans les
germes urines
Cela est possible dans les situations Cela est observé dans les situations suivantes
suivantes : :
- l’ECBU a été réalisé très précocement au - la personne a reçu des antibiotiques pour
début d'une infection urinaire, la suspicion d’infection urinaire avant d’avoir
leucocyturie peut n’apparaître que fait l’ECBU. On parle alors d’infection
quelques heures après le prélèvement urinaire décapitée ;
des urines ; - les urines peuvent avoir été contaminées
- les urines ont été contaminées par un par des leucocytes du vagin, en cas de
germe local provenant du rectum ou du vulvovaginite, lors d’un recueil défectueux.
vagin lors d’un prélèvement dans de Il est alors nécessaire de refaire l’ECBU ;
mauvaises conditions. Il est alors - ces résultats peuvent apparaître chez
nécessaire de refaire l’ECBU ; l’homme, présentant une prostatite
- ces résultats peuvent apparaître chez les (inflammation de la prostate), une urétrite
patients immunodéprimés présentant un (inflammation de l’urètre)
 La cellule de Malassez
• La cellule de Malassez (ou Hématimètre de Malassez)
est un hématimètre qui permet de compter le nombre
de cellules en suspension dans une solution. Cette
méthode de dénombrement ne permet de compter que
les cellules (vivantes ou non) dans une solution, et non
d'autres organismes tels que les Bactéries.
• A l'aide d'un dispositif à numération type cellule de
Malassez de préférence à usage unique on dénombre
les différents éléments figurés contenus dans un
volume donné de l'urine à étudier.

• Sur des urines entières (non centrifugées)

Technique • HOMOGÉNÉISER l’échantillon en l’agitant doucement
• Remplir un hématimètre ou un puits de comptage.
• Observer au microscope au grossissement X 40
• Dénombrer les leucocytes et exprimer le résultat en
nombre de leucocytes / mL d’urine
- La cellule est constituée de 10 bandes verticales de 0.25 mm de large et
de 10 bandes horizontales de 0,2 mm de large. On obtient dès lors 100
rectangles. La profondeur entre la lame et la lamelle est de 0,2 mm.
- Le volume de la cellule est de 1 mm3 soit 1 µL. Chaque rectangle
représente 0,01 mm3.
- Le volume sur lequel sont comptés les leucocytes dépend de la
leucocyturie. Ainsi avec une urine très concentrée, on compte dans un
rectangle. Alors qu’avec des urines peu concentrées, on compte dans la
cellule entière.
 04
Conclusion
• L'ECBU ou « examen cytobactériologique des urines »
est un examen microscopique des urines parmi les
différents examens de biologie médicale. Ce type de test
étudie l'urine d'un patient afin de rechercher la présence
éventuelle de globules rouges , de globules blancs
(contrôler une augmentation des leucocytes -
hyperleucocytose, ou un taux de globules blancs sanguin
bas - neutropénie ou leucopénie), de cristaux ou de
germes dans les urines.
• Réalisé sur prescription médicale, l'ECBU est
couramment utilisée pour diagnostiquer une infection
urinaire, une maladie inflammatoire de la vessie (cystite
interstitielle ), une bactériurie asymptomatique ou une
hématurie microscopique.
• La cytologie urinaire ou analyse cytologique de l'urine
est l'examen microscopique à la recherche de cellules
anormales, dont des cellules des cancers des voies
urinaires et notamment de la vessie.
Merci pour votre
attention