-PRESENTATION-
*Élaboré par: Ben Brahim Anis
*Encadré par: Mr Touir Hatem
*lieu de stage: H.M.P.I.T
*Thème: Générateur D’hémodialyse
FRESENIUS 4008B
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-PLAN DE LA PRESENTATION-
Physiologie Des Reins
Insuffisances Rénale
Les Types De Dialyse
Schéma D’installation De Traitement D’eau Dans
L’H.M.P.I.T
Étude Technique De Générateur D’hémodialyse
FRESENIUS 4008B
Maintenance Et Contrôle Qualité
2
PHYSIOLOGIE DES REINS
3
SITUATION DES REINS
DANS LE CORPS HUMAIN
Rein Rein
gauche
droit
4
-ANATOMIE DES REINS-
Pyramide
de Malpighi
Bassinet
Ou pelvis
Grands calices
Uretère
5
Petits calices
-R E I N S-
Nous avons deux rein de couleur rouge – brun, ils
ont la forme d’un haricot et mesurent environ 10
cm de long, 5 cm de large et 2.5 cm d’épaisseur
Leur fonction principale est la purification du sang,
Filtrer les déchets et l'excès d'eau et de sels du
sang, pour que sa concentration demeure la
même. Déchets, eau et sels constituent l'urine,
acheminée à la vessie ou elle est stockée avant
d'être expulsée hors du corps. Quotidiennement,
les reins filtrent environ 180 litres de liquide du
sang pour produire 1,5 litres d'urine.
6
INSSUFISANCE RENALE
7
Définition : Lors de l’insuffisance rénale,
toutes les fonctions des reins sont affectées à
divers degrés.
Types d’insuffisance rénale :
Insuffisance rénale aigue
Insuffisance rénale chronique
8
LES TYPES DE DIALYSE
9
On a deux types de dialyse qui sont les suivants:
Dialyse Péritonéale: En dialyse péritonéale, on fait
pénétrer un dialysât dans la cavité péritonéale par un
cathéter implanté en permanence. L'excès d'eau et les
déchets passent du sang dans le dialysât à travers le
péritoine. Le dialysât est ensuite drainé hors de l'organisme
pour être jeté. Dans la plupart des cas, ce traitement peut
être effectué sans l'aide d'une autre personne, à la maison ou
au travail.
L’hémodialyse: L'hémodialyse consiste à utiliser un
support qui est un équipement médical qui s’appelle un
générateur d’hémodialyse, pour épurer le sang dans
l’organisme de l'eau et des substances toxiques accumulées
lorsque le rein naturel est dans l'incapacité d'assurer cette
fonction. C’est un rein artificielle. 10
SCHEMA D’INSTALLATION DE
TRAITEMENT D’EAU DANS
L’H.M.P.I.T
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Testomat Mg 2+, Ca 2+
Entrée
eau brute
M M [Link] remplissage M M M M
Filtre à
Filtre à Filtre 1µm
Cartouche
Cartouche
20µm
5µm
Filtre à sable Adoucisseurs Filtre à
charbon
Retour de l’eau biosmosé non utilisé actif
Filtres Testomat
bactériologiques Rejet chlore
0,2 µm
M
M
M
Eau
biosmose
Pompes de
Filtres Cuve de stockage recirculation
bactériologiques 2000 L
0,45µm
CENTRALE DE TRAITEMENT D’EAU POUR HEMODIALYSE DU HMPIT
12
ETUDE TECHNIQUE
DE GENERATEUR
D’HEMODIALYSE
*FRESENIUS 4008B*
13
PRINCIPE DE
FONCTIONNEMENT
Le générateur d’hémodialyse FRESENIUS 4008B est un
dispositif mécanique automatisé destiné a l’hémodialyse, Il
assure la dilution des solutions concentrées dans l’eau
traitée pour avoir le liquide de dialyse qui circule dans le
dialyseur et subit un échange avec le sang non épuré de
patient pour avoir a la fin un sang épuré.
Sang Sang épuré
Générateur d’hémodialyse
Non FRESENIUS 4008B
épuré 14
-SUITE-
Il assure les fonctions suivantes:
Le contrôle de la quantité d'eau et de sel de l'organisme
Réglage de la concentration des composés chimiques du
sang.
Élimination des déchets accumulés dans le sang
Le générateur d’hémodialyse permet d’effectuer la dialyse
sans appareil supplémentaire, il assure la gestion et la
surveillance du circuit dialysât et du circuit sanguin extra
corporel.
15
-SCHEMA FONCTIONNEL-
Eau bio osmosé
dialysât frais dialysât usée
Préparation de
DIALYSAT vers l’égout
sang non épuré sang épuré
Épuration de
sang
CONCENTRE
16
CIRCUIT EXTRA
CORPORELLE
17
LE CIRCUIT EXTRA
CORPORELLE
18
-POMPE A SANG-
La pompe à sang assure une
fonction très importante,
elle assure un débit de sang
bien déterminé dans le
circuit sanguin
La pompe à sang est une
pompe à galet intégré dans
l’appareil d’hémodialyse et
elle est détachable.
Elle a un dispositif de
mesure de pression qui est
présenter par un capteur
de pression
19
-POMPE A HEPARINE-
Lapompe à héparine
permet d’hépariné notre
sang en continue afin
d’éviter la coagulation du
sang vite fait, ce volume
d’héparine est préréglé.
Dans cette pompe on a un
piston de seringue qui se
déplace grâce à une tige
reliée à un axe à vis
20
-D I A L Y S E U R-
Entrée du
dialysat
Sortie du
dialysat
Sortie
Entrée du sang
du sang
21
-SUITE DE DIALYSEUR-
Un dialyseur ou aussi on l’appelle « FILTRE » est l’élément le plus
important dans le circuit extra corporelle, c’est le dispositif qui permet
l’échange entre le sang et le dialysât, il est composé d’une membrane
semi-perméable séparent deux compartiments dans les quelles circule
le sang non épuré et le dialysât. Les échanges de part et d’autre de la
membrane se fait par le phénomène de « diffusion », c’est le passage
des substances sous l’effet de la différence de concentration.
Sang
Dialysât 22
-DETECTEUR D’AIR-
En présence d’air dans notre
circuit extra corporelle donc il y
a un risque d’une embolie chez le
patient dialysé, c’est à dire la
ligne à sang veineuse à une
chambre de piège à bulles afin
d’éviter la présence des bulles
d’air dans le sang qui retourne
vers la veine de patient.
Le Détecteur d’air à ultrason :
c’est un système de sécurité mis
contre l’infiltration des bulles
d’air, il utilise la technique de
détection à ultrason. 23
LE CIRCUIT HYDRAULIQUE DE
GENERATEUR D’HEMODIALYSE
FRESENIUS 4008B
24
Entrée de l’eau biosmosée
24
73 75
87
b 24
63 3 7
109
61
30
A 8
V31 V32 V33 V38 29
41
54
5
2
89 88
a 66 b 66 c 66 a 88 b 88 c
21
V35 V36 V37 V38
77
125
25
22
74
23
131b
a 131
133
131
95 94
25
-L’unité Électrique-
C’est l’une des parties la plus importantes de
générateur d’hémodialyse FRESENIUS 4008B,
elle renferme tout les circuits électronique qui
sont reliés entre eux pour nous données un bloc
complet et qui fonctionne automatiquement de
l’acquisition des données à la manipulations des
informations jusqu'à donner l’ordre et
commander les actionneurs de l’équipement, tout
en assurant la sécurité de patient et même de la
machine à travers des alarmes sonores et
visuelles.
26
SUITE DE L’UNITE ELECTRIQUE
Voici quelques circuits et carte de l’unité électrique:
LP630: Carte mère
LP631: Carte CPU1 (fonctionnement machine)
LP632: Carte CPU2 (micro sécurité)
LP633: Carte de commande analogique (entrée)
LP634: Carte de sortie
LP639: Carte d’alimentation
LP649: Carte affichage
LP647: Carte de communication électronique hydraulique
LP624: Carte de la pompe a sang
27
LES LIASONS ENTRE LES
DIFFERENTS MODULE DE
GENERATEUR
28
-Schéma fonctionnelle de générateur d’hémodialyse FRESENIUS 4008B (liaison entre
les différents modules)-
Egout
37°c concentré
D
Eau bio Préparation Chambre I
osmosé chauffage dégazage De D’équilibrage A
Dialysât volumétrique L sang épuré
Y
S
E
affichage des U
Interface paramètres R
Détecteur de
Contrôle Détecteur
Bulles d’air
Et Utilisateur Contrôle de
Gestions des alarmes sonore Température Bulles d’air
machine et visuelle conductivité
Données
µC
Sang artériel Pompage de Cellule de
sang Cellule de
fuite de sang
fuite de
Réglage débit sang
220v Alimentation sang réglage débit
Héparine héparine
vers tous les actionneurs
MAINTENANCE ET
CONTRÔLE QUALITE
30
-MAINTENANCE-
Maintenance Préventive: consiste a faire les opérations
suivantes tout les 10.000 heures:
-Changer les joints a lèvre des cannes d’aspiration des concentrés et
les graisser avec de la graisse silicone. Si nécessaire, changer les
rivets des cannes.
-Vérifier l’état des joints d’étanchéité des chambres de rinçage.
-Changer les filtres des cannes d’aspiration des concentrés (71/72).
-Resserrer les vis des chambres de rinçage (90a/90b).
-Changer le clapet anti-retour (92).
-Changer les filtres tamis : entrée du pompe UF (filtre 74), après EV43
(filtre 76), entre EV99 et la chambre de rinçage (filtre 149), entre
EV100 et la chambre de rinçage (filtre 148).
-Remplacer le tamis du filtre de retour du dialysât, au besoin le filtre
complet (73).
-Remplacer les joints toriques des raccords du dialysât. 31
-SUITE-
-Vérifier l’état du tuyau du site de prélèvement de dialysât (116). Au
besoin changer le site complet.
-Nettoyer le filtre du ventilateur du moniteur ou le remplacer si
nécessaire.
-Vérification de la pompe d’aspiration d’air (97) : changer le stator et
le corps de pompe.
-Remplacer le filtre sur le tuyau d’aspiration de désinfectant.
-Remplacer tous les tuyaux usés ou sales
-Vérifier la pression d’arrivée d’eau (réduite) et corriger, le cas
échéant.
-Vérifier la pression de charge du MEV et au besoin la régler.
-Vérification de la dépression de la pompe de dégazage.
-Contrôle de la pression de décharge du MEV à un débit de 800 ml/min
(vanne limitative de pression 78). 32
-CONTRÔLE QUALITE-
Introduction: tous le matériels nécessitant un contrôle devrant
être étalonné par une entreprise agrée, ce contrôle annuelle
validera leurs calibration comme le précise le point 4.11 de la
norme ISO9003, ce générateur devra ce retrouver dans les
conditions de fonctionnement normal depuis au moins 20 minute
afin de stabiliser les paramètre.
Les opérations de contrôle qualité:
*Contrôle détecteur d’air:
-matériel requis: piége à bulle d’air plein d’eau
–méthode: mettre le piége a bulle en place – activer le système – ôter
le piége à bulle de son support – contrôler la présence d’une
alarme sonore et visuelle – remplir la feuille de résultats
33
*Contrôle pression veineuse:
-matériel requis: -seringue de 50 CC – contrôleur de pression –
clamp – petits tuyaux silicone – une té.
-méthode: -ouvrir le clamp à l’aide de la seringue – appliquer une
pression de +400 mmHg sur le contrôleur de pression – fermer le
clamp – lire la valeur indiquée sur l’indicateur de pression
veineuse du générateur – lire la valeur indiquée sur le contrôleur
de pression – recommencé avec d’autre valeur de pression –
remplir la feuille de résultats. ( même chose pour le contrôle de
pression artérielle.)
*Contrôle débit pompe à sang artérielle:
-matériel requis: -poche de sérum physiologique – ligne artère –
chronomètre – éprouvette graduée
-méthode: -purger la ligne –régler le débit sang artère à 10 ml par
min- au bout d’une minute contrôler le volume dans l’éprouvette-
recommencer avec d’autres valeurs – remplir la feuille de résultat
34
*Contrôle débit pompe à héparine:
-matériel requis:-chronomètre – seringue de 20CC pleine de sérum
physiologique – micro éprouvette graduée
-méthode:-purger la ligne – régler le débit héparine à 1 ml par heure
– démarrer le chronomètre au bout de 30 min contrôler le volume
dans l’éprouvette – recommencer avec d’autre valeurs – remplir
la feuille de résultats.
*Contrôle voyant lumineux: -faire un auto test du générateur
on appuyant sur le bouton test T1 – contrôler l’allumage de touts
les voyants et indicateurs – remplir la feuille de résultats.
*Contrôle température:
-matériel requis:-contrôleur de température.
-méthode:-régler la température de dialysât à 37 °c – attendre la
stabilisation en température – lire la valeur indiqué sur le
générateur – lire la valeur indiquée sur le contrôleur de
température – recommencer avec d’autre valeurs- remplir la
feuille de résultats
35
*Contrôle conductivité:
-matériel requis:-contrôleur de conductivité
-méthode:-régler la conductivité à 135mS – attendre la stabilisation
en conductivité – lire la valeur sur le générateur puis sur le
contrôleur de conductivité – recommencer avec d’autre valeur –
remplir la feuille de résultats
*Contrôle de fuite de sang: il s’agit souvent d’un film coloré
inséré dans le système de détection ou plus rarement on utilise un
encre particulier
*Contrôle débit dialysât:
-matériel requis:-chronomètre – éprouvette graduée
-méthode:-mettre le dialysât en dérivation – régler le débit dialysât à
500 ml par min – mettre le tuyau de dialysât dans l’éprouvette –
démarrer le chronomètre au bout d’une min contrôler le volume
dans l’éprouvette – recommencer avec d’autre valeurs – remplir
la feuille de résultats 36
*Contrôle pression transe membranaire:
-matériel requis:-contrôleur de pression
-méthode:-mettre le générateur en mode de pression contrôlée –
afficher 0 mnHg de pression transe membranaire – lire la valeur
indiquée sur le générateur puis sur le contrôleur de pression –
recommencer avec d’autres valeurs – remplir la feuille de
résultats
37
-CONCLUSION-
Pour un technicien supérieure en maintenance des équipement
biomédical spécialisé en appareil et installation de dialyse, son
travaille exige de la personnalité et un niveau de connaissance
bien déterminée, car les appareilles de dialyse requièrent de
hautes exigences en matière techniques de contrôle des différents
modules et surtout leurs décontamination.
Dans l’HMPIT les deux techniciens spécialisés dans ce domaine sont
toujours présents soit dans l’unité de traitement de l’eau soit dans
le service d’hémodialyse ou’ il faudra être présent a n’importe
quelle moment pour éviter aucun accidents, surtout pour la
sécurité de patient et la continuité de fonctionnement de
l’appareille et de la séance d’hémodialyse.
Enfin, j’espère avoir les mêmes émotions et les mêmes
responsabilités dans ce travaille, qu’est pour moi un rêve va se
réaliser avec l’accord de dieu un jour et je serais alors un
technicien supérieure en maintenance des équipements38
biomédical.
MERCI POUR
VOTRE
ATTENTION
39