Techniques d’injection
Les rides de lion
Indications
Les neurotoxines sont couramment utilisées pour traiter les
lignes verticales entre les sourcils. C'est le seul domaine
actuellement approuvé par la Food and Drug Administration
(FDA) pour le traitement avec la toxine botuliqueA (BoNTA).
Technique d'injection
Une anesthésie topique peut être utilisée; cependant, cette injection peut
généralement être tolérée sans anesthésie.
Avant d'injecter le patient, demandez au patient de froncer les sourcils. Essayez
de regarder à travers la peau pour déterminer la taille, la force et l'emplacement
des muscles procerus et corrugator.
Les doses habituelles dans cette région sont de 20 à 30 UB (unités de Botox) ou
de 50 à 80 DU (unités de Dysport), mais l'expérience des injecteurs avec ces
traitements a montré que certains patients peuvent bien faire avec aussi peu que
10 unités, et d'autres (souvent des hommes ) peut nécessiter beaucoup plus.
Les injections doivent être placées à 1 cm audessus du rebord orbitaire supérieur
pour réduire le risque de ptose de la paupière supérieure. Les injections sont
placées dans le ventre musculaire.
Essayez de ne pas "cogner" le périoste, car cela peut parfois être associé à des
maux de tête postinjection.
Précautions
L'injection dans cette zone peut entraîner une ptose de la
paupière supérieure, qui peut être observée jusqu'à 2
semaines après l'injection et peut durer de 2 à 4 semaines
après l'injection.
Placer le pouce le long du rebord orbitaire pendant l'injection
peut réduire la probabilité de diffusion vers le muscle releveur
de la paupière supérieure.
instructions post-injection
Aucun exercice physique immédiatement après l'injection, car
cela pourrait accentuer les ecchymoses
Rides de front
Présentation
Le muscle frontal est un ascenseur. Un traitement excessif de
ce muscle entraînera une ptose des sourcils, qui est l'un des
principaux signes du vieillissement.
Les indications
Rides transversales du front.
Technique d’injection
Demandez au patient de lever et d'abaisser le front et d'évaluer l'étendue
du mouvement musculaire. Les muscles frontaux sont situés
superficiellement, les injections doivent donc être placées dans le tissu
sous-cutané superficiel. Traiter tout le front de médial à latéral.
Si les rides s'étendent jusqu'à la racine des cheveux, assurez-vous que les
injections s'étendent jusqu'à cette zone, sinon cela se traduira par un front
lisse avec une crête de rides en haut.
Les patients masculins peuvent
nécessiter une dose plus élevée. La dose typique varie de 1 à 3 unités par
site BU.
Précautions
Le front est souvent décrit comme la zone la plus difficile à bien injecter.
Bien que le traitement du front semble simple,
les erreurs courantes incluent le surtraitement ou une mauvaise
planification des injections.
La règle d'injection la plus importante est d'évaluer la position des sourcils
au repos, avant l'injection de neurotoxine.
Deux conditions importantes de cette région doivent être prédéterminées :
la présence d'une ptose sourcilière ;
et une augmentation du tonus musculaire au repos,
qui peut masquer la ptose des sourcils. Chez certains patients, les plis
frontaux horizontaux résultent de la compensation d'une ptose sourcilière.
Ces patients demandent souvent des neurotoxines pour améliorer leurs
rides profondes du front. Il est important de se rappeler que les muscles
frontaux sont les seuls muscles qui élèvent les sourcils. Si le front est
ptotique, ne pas injecter les muscles frontaux, car cela aggravera le ptosis
du front.
Une fois les muscles frontaux au repos, évaluez la position des
sourcils pour déterminer si la contraction frontale masquait la ptose
des sourcils. Une mauvaise technique dans ce domaine peut
produire un sourcil de forme étrange. Ne limitez pas les injections
au front central. Ne présumez pas que les injections ne peuvent
pas s'étendre latéralement. Si seul le centre du front est traité, le
front s'abaissera médialement et s'élèvera latéralement, ce qui
produit un aspect incliné d'apparence étrange, parfois appelé le
"Mr. Spock », ou « signe Mephisto (diabolique) ».
Un lifting frontal latéral peut être obtenu en utilisant cette technique,
mais procédez avec prudence dans cette zone pour éviter un front
médian trop incliné.
Instructions post-injection
Demandez au patient de ne pas faire d'exercice
immédiatement après le traitement. Les ecchymoses peuvent
diminuer l'effet du toxine en empêchant la diffusion vers la
jonction neuromusculaire.
- - Des risques:
La ptose de la paupière supérieure et la ptose sourcilière
démasquante sont les risques majeurs de cette intervention.
Les risques mineurs comprennent une planification d'injection
inappropriée, qui peut entraîner des sourcils d'apparence non
naturelle ou des rides persistantes.
Patte d’oie
Indications
Les rides du sourire et les pattes d'oie sont deux des zones les
plus recherchées pour le traitement avec Botox. Pour adoucir
ou éliminer les rides autour de l'orbite latérale et inférieure,
l'injection des muscles ou bicularis oculi peut empêcher le
plissement lié au mouvement de la peau sus-jacente associée
à l'expression et à la tension musculaire de base. La
neurotoxine en injection n'améliorera pas les rides statiques
ou les plis profonds dus au photovieillissement.
Technique d'injection
Une anesthésie topique peut être utilisée et de la glace peut être appliquée,
bien que ni l'un ni l'autre ne soit nécessaire dans la plupart des cas.
Trois à quatre injections de botox sont réalisées radialement au niveau de la
patte d'oie.
Un total de 8 à 20 BU ou 20 à 60 DU peut être placé de chaque côté.
POUR rides minimes 6 unités
Des précautions doivent être prises pour injecter 1 cm latéralement au rebord
orbitaire osseux, en particulier au-dessus de l'angle canthal, car un décalage
de la paupière supérieure peut se produire.
Il est utile de placer un doigt de la main qui n'injecte pas sur le rebord orbitaire
latéral comme guide.
Le muscle est superficiel, de sorte que l'aiguille n'a pas besoin d'être placée
profondément dans le tissu sous-cutané.
En raison de la large zone d'effet de botox, une injection cutanée superficielle
minimisera les ecchymoses sans compromettre les résultats cliniques.
Pour les patients présentant des rides sous les yeux, des sites facultatifs sont
indiqués, mais des précautions doivent être prises pour éviter la diffusion de
BoNTA dans les muscles zygomatiques.
Risques
Prolonger les injections trop en bas et trop profondément
sous l'orbiculaire peut affecter le muscle grand zygomatique
et entraîner un affaissement de la lèvre supérieure ou un
sourire asymétrique. Les patients doivent être avertis que les
injections ne peuvent pas être étendues trop bas dans cette
zone.
Certains patients noteront une accentuation des rides dans
cette région une fois les rides latérales traitées.
Instructions post-injection
Il s'agit d'une zone très vasculaire, donc des ecchymoses sont
possibles. Si un navire est blessé, maintenez une pression
ferme pendant une minute ou deux pour minimiser les
ecchymoses.
Précautions
La zone périoculaire présente souvent de nombreuses
structures veineuses superficielles et profondes qui peuvent
ou non être visibles à travers la surface de la peau. Essayer
de les éviter
Injection de neurotoxine pour
Lifting latéral des sourcils
Indications
L'hyperactivité de la face latérale du muscle orbiculaire des
paupières peut entraîner une ptose de la face latérale du front.
Les fibres musculaires orientées verticalement et obliquement,
lorsqu'elles sont activées ou avec une tension musculaire de
base au repos, tirent vers le bas sur la position de la queue du
front et s'opposent à l'action de levage du muscle frontal.
Technique d'injection
Le meilleur effet se produit lorsque la main qui n'injecte pas
est utilisée pour élever le front et que les injections sont
maintenues à environ 1 cm audessus du bord orbitaire. Une
anesthésie topique peut être utilisée et de la glace peut être
appliquée,bien que ni l'un ni l'autre ne soit nécessaire dans la
plupart des cas.
Botox est injecté dans le muscle en deux à trois points le long
du front latéral, chacun avec 2 à 3 BU pour un total de 4 à 6
BU par côté.
bUn lifting chimique des sourcils peut être réalisé en traitant les muscles procerus et
corrugator centralement et le muscle orbicularis oculi latéralement. Le muscle frontal
ne doit pas être traité afin qu'il puisse prendre en charge la traction vers le haut du
front. Des techniques alternatives sont démontrées.
Injection de neurotoxine pour
Roulement des paupières
inférieures
Indications
L'hypertrophie du muscle orbiculaire de l'oeil peut provoquer
une plénitude de la paupière inférieure lors du sourire ou du
strabisme, mais n'est pas perceptible au repos.
Technique d'injection
La toxine botulique (1 à 2 UB) est injectée au niveau de la
ligne médio-pupillaire à environ 3 mm sous la ligne des cils.
Une seule injection est placée par paupière. L'injection est
immédiatement sous-cutanée.
Botox est injecté au niveau de la ligne médiane de la pupille dans le tissu
sous-cutané superficiel pour réduire le renflement d'un muscle orbicularis
oculi hypertrophique
Précautions
L'injection du muscle orbiculaire prétarsal entraînera un
élargissement de l'ouverture palpébrale. Ne pas injecter aux
patients qui ont une laxité préexistante de la paupière
inférieure ou une exposition sclérale excessive.
Risques
L'élargissement de l'ouverture palpébrale peut entraîner une
sécheresse oculaire. Injecter avec prudence chez les patients
présentant des paupières inférieures lâches ou souffrant du
syndrome de l'oeil sec. Des ecchymoses peuvent survenir
après l'injection.
Prescrire un agent emollient
Bibliographie
Technique d’injection en cosmetique
Toxine botulique en medecine esthetique