RÉANIMATION
CARDIORESPIRATOIRE
RCP
Objectifs
Général
Diagnostiquer un ACR et appliquer les mesures de
survie
Spécifiques:
Connaître les principales étiologies de l’ACR
Reconnaître un ACR chez l’adulte et l’enfant
Pratiquer la RCP de base
Pratiquer une DEFIBRILLATION
Connaître les principes de la RCP spécialisée
ILCOR
International Liaison Committee On
Resuscitation
Fondé en 1992 (AHA, FMCC, ERC, ARC, NZRC,
RCSA, CLAR)
Coordonner les efforts des différentes
organisations impliquées en réanimation à
travers le monde.
Mission : Permettre l’identification et la révision
des données pertinentes en matière de
recherche et de connaissances SUC.
Classes de
recommandations
Niveau I: Excellent – recommandé
Niveau IIA: Bon à très bon - acceptable et utile
Niveau IIB: Moyen à bon - acceptable et utile
Indéterminée Sécuritaire, peut être efficace -
évidence faible et rare
Niveau III: Inacceptable - inutile, peut être
dangereux
GENERALITES
ACR inopiné: 50000 en France par an
Pronostic catastrophique hors hôpital: 5 à
6% de survie sans séquelles
La prise en charge a évolué ces dernières
années puisque:
Chez l’adulte la cause est cardiaque. MCE
d’abord
Chez l’enfant la cause est respiratoire.
BàB d’abord
Physiopathologie de la mort
subite
Patient type
Patient coronarien,
De moins de 65 ans,
surtout le matin
FV dans 80% des cas réanimés avec succès
Plus la défibrillation est précoce, plus les
chances de survie sont grandes.
Causes des AC 1/2
Cardiopathies: 60%
Insuffisance coronaire aiguë
Autres cardiopathies (valvolupathies, atteintes
myocardiques, péricardiques, congénitales ou
malformatives...) par TR ou incompétence
myocardique mécanique
Traitements médicamenteux (antiarythmiques,
diurétiques, médicaments pro arythmogène, K ...)
lors des injections VI.
Causes des AC 2/2
Anomalies des conditions de charge: 20%
Surcharge aiguë de la circulation systémique
(HTA maligne) ou pulmonaire (EP)
Désamorçage par hypovolémie
Tamponnade liquidienne ou gazeuse
AC réflexes.
Hypoxies aiguës primitives: 20%
Détresse respiratoire thoraco-pulmonaire
Détresse respiratoire neurologique
CE QUE J’ENTENDS
J’OUBLIE !
CE QUE JE VOIS JE
ME LE RAPPELE !
CE QUE JE FAIS JE
COMPRENDS !
L’efficacité va dépendre de 2
choses:
- La rapidité de l’intervention
1 min de perdue = -7 à 10% de chance.
- Le savoir-faire des
intervenants
L’ABCD PRIMAIRE
L : évaluer l’état de conscience
A : dégager les voies respiratoires (airway)
B : vérifier la respiration (breathing)
C : vérifier circulation sanguine (circulation)
D : défibrillation
Évaluer l’état de conscience
= absence de signes de vie
Par le premier venu: grand public, personnel
de santé, secouriste, etc.
Correspond à:
Perte de connaissance + aréactivité + arrêt
respiratoire + absence de pouls
PC + aréactivité + respiration agonique
La recherche du pouls par le grand public posant pb, le dc ACR se résume à: COMA + Arrêt respiratoire
Déterminer l’état de
conscience
Parler
Regarder
Écouter
Sentir le souffle
Palper le pouls: carotide; a. fémorale
DONNER L’ALERTE
L’ALERTE
QUI? Structures organisées: police secours, SP,
hôpitaux, cliniques.
POURQUOI?
COMMENT?
L’alerte active la chaîne de survie
A : Dégager les voies
respiratoires
Renverser la tête et soulever le menton
Faire une traction mandibulaire lorsque
(manœuvre d’Esmart) une fracture du
rachis est suspectée.
B : Vérifier la respiration
Regarder, écouter et sentir pendant un
maximum de 10 secondes
Si la personne respire ou recommence à
respirer protéger les voies aériennes
Si la personne ne respire pas, donner
deux insufflations lentes en employant
un ballon masque
Donner de l’ oxygène supplémentaire
Ventilation
BVM Avec O2 >= 40 %
volume 6 à 7 ml/kg en 1 à 2 secondes
(classe IIa)
De grands volumes augmentent le risque de
distension gastrique sans améliorer
l’oxygénation.
Algorithme de la RCP de base
La victime ne bouge pas ne respire pas
Appel à l’aide
30 MCE
LVA
2 insufflations
30/2 en attendant DSA
C : vérifier la circulation
sanguine
Prise du pouls un maximum de 10 secondes
Si le pouls est présent sans respiration, ventiler
toutes les 4-5 secondes
Si le pouls est absent, effectuer le massage
cardiaque sans perte de temps. 3 est un chiffre
fatidique pour le cerveau
Perfusion du SNC et du
myocarde
Compression = perfusion SNC. Un cerveau
non perfusé pendant 3min meurt
Décompression = perfusion myocarde
Compression et décompression doivent être de
durée égale
Variantes de MCE
La veste pneumatique à gonflage séquentiel
Le MCE par piston
La CDA: compression décompression active
MCI par mini-thoracotomie.
D : DÉFIBRILLATION
Que faut-t-il défibriller?
FV et TV oui
Asystole et DEM non
DÉFIBRILLATION RAPIDE
D :DÉFIBRILLATION
Manuel
DSA (défibrillateur
semi-automatique)
DÉFIBRILLATION
ÉTABLIR LE NIVEAU D’ ÉNERGIE
OPTIMAL: CONVERTIR LA F.V AVEC LE
NIVEAU D’ ÉNERGIE LE PLUS FAIBLE;
1ère série: 200j ; 200j ; 300/360j
MCE sur 1 min
2ème série 360j .... ....
RCR-DÉFIBRILLATION
D : DÉFIBRILLATION
Algorithme de la défibrillation externe
Pas de réaction Demande de l’aide
LVA; pas de respiration Faire apporter DSA; appel SAMU
RCP 30/2 en attendant
Arrivée DSA
DSA; rythme?
Choc conseillé Choc non conseillé
1 choc 150-200j bi phasique Reprendre RCP 30/2
Ou 360j monophasique Pendant 2 min
Reprendre RCP 30/2 Continuer jusqu’à
Pendant 2 min Reprise VS
Position latérale de sécurité
(recovery position)
6 PRINCIPES DIRECTEURS :
La position doit être la plus latérale possible, avec la
tête vers le bas pour faciliter le drainage des liquides
La position doit être stable
Eviter toute pression sur la cage thoracique.
Le retournement de la victime doit être facile et
sécuritaire (rachis cervical)
Voies respiratoires: accès facile et observable
La position: éviter toute blessure à la victime
Soins post-réanimation
Après un ACR, les paramètres ventilatoires chez
un patient qui requiert une ventilation mécanique
devraient respecter une fréquence normale
(classe IIA)
Hyperventilation (classe III), sauf si signes
d’engagement cérébral après réanimation.
Différents types de RCP
RCP de base (Basic Life Support)
alerte LVA MCE/BVM (BàB) DF
RCP spécialisée (ACLS advanced cardiac
life support)
alerte LVA (dont Hemlich si nécessaire)
MCE par cardio-pump VM DF
médicaments
Pharmacologie de la RCP
Vasopresseurs.
- L’adrénaline reste le vasopresseur de
choix.
1 mg tous les 2 cycles (4 min);
- L’arginine- vasopressine semble
intéressante dans FV et asystole notamment
au cours de chocs septique et
anaphylactique. Proposée seule ou en
association avec adré: 2 injections de 40ui
Pharmacologie de la RCP
Anti-arythmiques. Pour FV résistante à DF
Amiodarone D1 de 300 mg dans 20 ml de SG puis
éventuellement D2 de 150 mg ou perfusion de 900
mg/24h. En lieu et place de la lidocaïne
Sulfate de magnésium 2 mg IVD
- si FV résistante avec hypomagnésémie
suspectée
- si torsades de pointe.
Pharmacologie de la RCP
Autres agents
Atropine: bradycardie; DEM au décours d’une
bradycardie: 3 mg en bolus unique
Amynophylline et calcium gluconate selon
indications
Alcalinisation si hyperkaliémie, acidose
préexistante
Thrombolytique non indiqué à ce stade sauf si
présomption forte de thrombose coronarienne
Pharmacologie de la RCP
Voies d’administration
IV chaque fois que possible. Veine périphérique.
Ne pas interrompre la RCP pour un abord veineux
central.
Intra osseux à défaut chez l’enfant ... Et l’adulte
(dispositif)
Dans la sonde trachéale enfin
Pharmacologie de la RCP
Solutés de perfusion
SSI à faible débit
DÉFIBRILLATION
PÉDIATRIQUE
POUR LES ENFANTS < 8 ANS, ON ESTIME À 7-15% L’
INCIDENCE DE LA F.V
ON PRATIQUE ICI LA RCP CLASSIQUE:
LVA – BàB – MCE - DF éventuellement.
Rythme 30/2
Defribrillation: debut 2j/kg…5j/kg
COMPLICATIONS AU COURS DE
LA
ActionRCR Complication
LVA Section médullaire, laryngospame
VA hVA, distension gastrique,
barotraumatisme alvéolaire
MCE Fractures côtes, sternum, PNO
Lésion foie, rate, ∆gme, estomac
CEE Brûlures, électrisation secouriste,
explosion timbre TNT
Intubation Sélective, inhalation, lésion VAS
Voie veineuse PNO si voie sous-clavière
Points Particuliers
1. Grossesse et RCR.
Mère en DLG si possible, CS en urgence si enfant viable
2. BCPO.
Gène au retour veineux pendant la ventilation. Ralentir la
fréquence respiratoire
3. Reperfusion coronaire
Angioplastie ou thrombolyse sont le traitement de
référence pour reperméabiliser les vx (I; IIa)
4. Risques d’infection des secouristes
Réduits par le port de gants plastiques (VIH, herpès, HV)
et l’utilisation de valves anti-retour (TBC, VIH)
Durée de la RCR
1. En général
Seul un médecin compétent doit pouvoir décider de
l’arrêt de la RCR. Cette décision doit être justifiée.
Au-delà de 30 min, il n’y a pas de chance de survie
(sauf cas particuliers)
La famille peut-elle assister?
Potentiel don d’organes.
En accord avec la famille. Se fait sur un patient
ayant bénéficié d’une RCR spécialisée pendant au
moins 30 min et chez qui cette RCR est inefficace.
Durée de la RCR
[Link] particulier
L’hypothermie
La noyade
L’électrisation
Les intoxications notamment à la cocaïne
Sont des situations au cours desquelles la RCR
doit être prolongée. Ces patients ont une
chance de survie plus élevée que les autres.
Gestes à ne pas faire
1. RCR de base éviter: bicarbonate; EES; CaCl;
adrénaline à forte dose.
2. Solutés: proscrire le sérum glucosé sauf si patient
documenté.
3. Éviter au début les protecteurs du SNC:
barbituriques el inhibiteurs calciques à cause de
leurs effets hémodynamiques
QUESTIONS ?
OBSTRUCTION DES VOIES
AÉRIENNES
Désobstruction d’une victime
adulte consciente
Demander à la victime de tousser.
Pencher la victime en avant et donner 5 tapes dans le dos,
entre les omoplates, avec le plat de la main.
Si les tapes dans le dos ne sont pas efficaces, essayer jusqu’à 5
compressions abdominales :
placer les bras autour du tronc de la victime,
placer le poing fermé entre le nombril et le sternum,
placer l’autre main dessus,
tirer brusquement vers le haut et l’intérieur.
Alterner les tapes dans le dos et les compressions
abdominales jusqu’à la levée de l’obstacle.
Dégagement des voies
aériennes (corps
étranger)
Les études démontrent que les
compressions thoraciques à elles
seules peuvent provoquer suffisamment
de pression pour déloger le corps
étranger.
MANŒUVRE DE HEMLICH
Désobstruction d’un bébé
Commencez par contrôler la bouche et la respiration (VES) ; tentez
d’insuffler (maximum 5 tentatives) ;
si vous n’y parvenez pas, tentez de désobstruer la victime.
Bouche
V.E.S Max 5 tentatives d’insufflation
5 tapes entre les omoplates
5 compressions thoraciques
À LA PRATIQUE
MAINTENANT….