DUODENUM

PLAN:

I. DÉFINITION

II. DESCRIPTION

III. DIMENSIONS

IV. CONFIGURATION EXTERNE

V. STRUCTURE

VI. CONFIGURATION INTERNE

VII. RAPPORTS

[Link],
DRAINAGE LYMPHATIQUE,
ET INNERVATION 2
I.DÉFINITION: Colonne
vertébra Estomac
Cadre le
duodéna
l
• Premier segment de l’intestin
grêle.

• Interposé entre le pylore et le

jéjunum.

• En forme de cadre ouvert à sa

partie supérieure gauche.
Jéjunu
m
• Encercle la tête du pancréas.

• Reçoit les canaux excréteurs

hépatiques, biliaires et
pancréatiques.

• Fixé à la paroi abdominale

postérieure. VUE ANTÉRIEURE DU CADRE DUODÉNAL 3
[Link]: Première
portion Estomac
Il est constitué de quatre portions
avec leurs angles de jonction:

[Link]:
Premièr
• Première portion duodénale: e
vertèbre
- supérieure, crâniale et droite. lombair
- Libre. e

- Situé au niveau du flanc droit de

la 1e vertèbre lombaire. Jéjunu
m
- Fait suite au pylore par le sillon
duodéno-pylorique.
- Oblique en haut, à droite et en
arrière.
- Sa partie initiale porte une
dilatation: bulbe duodénal.
- Le siège fréquent d’ulcère.

VUE ANTÉRIEURE DU CADRE DUODÉNAL 4

[Link]: Première
portion Estomac

• Deuxième portion duodénale:

- Forme un angle aigu avec la 1e

portion. Premièr
e
vertèbre
lombair
- Descend verticalement.
e
Deuxième
- parallèle au flanc droit de la portion
Jéjunu
colonne lombaire jusqu'à la m
quatrième vertèbre.

- Reçoit le canal cholédoque et

les canaux pancréatiques.
Quatrième
vertèbre
lombaire

VUE ANTÉRIEURE DU CADRE DUODÉNAL 5

[Link]: Première
portion Estomac

• Troisième portion duodénale:

- Caudale et horizontale.
Premièr
- Direction transversale de droite e
à gauche, en avant de la 4e vertèbre
vertèbre lombaire.
lombair
- Décrit une courbe dont la e Deuxième
Deuxiè
concavité postérieure épouse la vertèbre
me
colonne vertébrale. lombaire
portion
Jéjunu
m
• Quatrième portion duodénale:

- Ascendante. Quatrièm
- Monte à gauche de l’aorte jusqu’à e portion
la racine du mésocôlon Quatrième
transverse. vertèbre
lombaire
- S’étend depuis le corps de la 4e
vertèbre lombaire jusqu'à la Troisième portion
deuxième vertèbre lombaire.
6
- Se termine par l’angle duodéno- VUE ANTÉRIEURE DU CADRE DUODÉNAL
[Link]: Première
portion Estomac
Angle
hépatique
[Link] de jonction:

• Angle hépatique du
duodénum: angle duodénal
supérieur: entre la 1eme et
la 2eme portion.
Angle
duodéno-
Deuxième
• Angle inférieur droit: entre la jéjunal
portion
2eme et la 3eme portion. Jéjunu
m

• Angle inférieur gauche: entre

la 3eme et la 4eme portion.
Quatrième
portion
• Angle duodénojéjunal: relié au
pilier diaphragmatique gauche Angle inférieur Angle inférieur
par le muscle de Treitz. droit gauche
Troisième
portion
7
VUE ANTÉRIEURE DU CADRE DUODÉNAL
III. DIMENSIONS:
Première
Estomac
portion
4cm
• Longueur: 30cm environ.

• 1e portion du duodénum:
long de 4cm.

• 2e portion du duodénum:
long de 8cm.
Deuxième 45mm Jéjunu
portion m
• 3e portion du duodénum: 8cm
long de 8cm.

• 4e portion du duodénum: long de

10cm.
Quatrième
portion
10cm
• Calibre: 45mm. Troisième
portion
Plus important que le reste du 8cm 8
jéjunum. VUE ANTÉRIEURE DU CADRE DUODÉNAL
IV. CONFIGURATION EXTERNE:
Veine porte Pancréas

• Délimité par:
- Sillon duodénopylorique: du pylore. Canal de
cholédoque
- Angle duodéno-jéjunal: du jéjunum.

• Décrit un arc ouvert en haut et à Canal de

gauche. Santorini
2e portion
• Encadre la tête du pancréas. duodénal
e
Angle
• Rétropéritonéal en majorité. Tête du duodéno-jéjunal
pancréas

• La partie médiale de sa deuxième

portion, reçoit par deux orifices Canal de
trois canaux: Wirsung
- Deux canaux pancréatiques:
Canal de Santorini.
Canal de Wirsung.
- Canal de cholédoque: d’origine 9
hépatique. VUE ANTÉRIEURE DU BLOC DUODÉNO-PANCRÉATIQUE
[Link]
Séreuse
Le duodénum est formé de quatre
tuniques: Couche
musculeuse
longitudinale
Couche
• Séreuse musculeuse
circulaire

• Musculeuse: Sous muqueuse

- couche longitudinale externe .
Muqueuse
- circulaire interne.

• Sous muqueuse

• Muqueuse: présente:
- Glandes de Lieberkühn
- Glandes de Brünner: dans
la partie sus-watérienne.

VUE ANTÉRIEURE DU DUODÉNUM MONTRANT SES

TUNIQUES 10
VI. CONFIGURATION INTERNE:
Canal de Tête du
cholédoque pancréas
Radiologiquement: après l’ingestion
du baryte: Canal de
• La muqueuse présenté l’aspect Santorini
radiologique du grêle.
2e portion
• se dessinant en cadre. duodénale
• présentant à son début une
dilatation: bulbe.
pli semi-circulaire
Macroscopiquement: la muqueuse
présente:

• Les villosités.

• Des follicules clos: amas Canal de

lymphoïdes blanchâtres. Wirsung

• Des plis semi-circulaires

permanents: surtout dans les VUE ANTÉRIEURE DU BLOC DUODÉNO-PANCRÉATIQUE
11
trois dernières portions.
VI. CONFIGURATION INTERNE: Petite
caroncule
Macroscopiquement: la muqueuse
Valvule
présente sur la face médiale de la
deuxième portion: connivente
Grande
caroncule
• Petite caroncule:
- Petite saillie supérieure. Frein de la
valvule
- Correspond à l’abouchement
connivente
du canal de Santorini.

• Grande caroncule:
Canal de
- Située 3cm plus bas que la santorini
précédente.
- Saillie conique coiffée de la valvule Valvule
connivente. connivente
- Se poursuit vers le bas par un pli VUE INTÉRIEURE DU
longitudinal: le frein de la 2E PORTION DUODÉNALE
caroncule.
Canal cholédoque

- Correspond à l’abouchement du Ampoule de

Canal de Wirsung et de Water
cholédoque, par l’intermédiaire de Canal de
l’ampoule de Water : wirsing
- qui comporte un sphincter lisse au COUPE FRONTALE DU
12
niveau des deux canaux: sphincter 2E PORTION DUODÉNALE
[Link]: Aorte
[Link]ÈRE PORTION DU DUODÉNUM: Foie abdominale
Hile du Veine cave inférieure
foie
Se projette sur: Estomac
• La moitié droite de la première
Veine porte
vertèbre lombaire.
• La face antérieure du muscle psoas Vésicule
droit. biliaire Veine
splénique
Répond: artère
• En haut: gastro-
- Petit épiploon duodénale

- Vaisseaux pyloriques Veine

petite
Pancréa mésentéri
• En bas: s que
- Pancréas et ses deux tubercules:
antérieur et postérieur.
Veine
grande
mésentériq
• En avant: Rein droit ue
- face inférieure du foie
- Face postérieure de la vésicule biliaire VUE ANTERIEURE MONTRANT LES RAPPORTS DE LA 1E
- à laquelle elle est liée par le ligament PORTION DUODENALE 13
duodéno-cystique.
[Link]: Aorte
[Link]ÈRE PORTION DU Foie abdominale
DUODÉNUM: Hile du Veine cave inférieure
foie
Artère Estomac
hépatiqu
Répond: e
veine porte
• En arrière: Vésicule
biliaire Veine
Canal splénique
- Pancréas cholédoque
artère
gastro-
- Pédicule hépatique: duodénale
- Artère hépatique
Veine
- Veine porte
petite
- Canal cholédoque Pancréa mésentéri
s que
- Partie droite de l’arrière cavité Veine
des épiploons. grande
mésentériq
Rein droit ue

VUE ANTERIEURE MONTRANT LES RAPPORTS DE LA 1e

PORTION DUODENALE 14
[Link]:
[Link]ÈME PORTION DU DUODÉNUM:
Portion prérénal. Foie

Pédicule
Canal
Sa face antérieure: rénal droit
cholédoque
Recouvert par le péritoine.
Rein droit
Divisée par le mésocôlon transverse
en deux parties: Pancréas

• Au-dessus du mésocôlon Mésocôlo

transverse: n
- elle répond au foie et à la vésicule transvers
biliaire. e
- Elle creuse sur le lobe droit du foie: Côlon
l’empreinte duodénale. transverse

Deuxième
• Au niveau du mésocôlon transverse: portion
elle répond à l’extrémité droite Côlon Vaisseaux duodénal
du côlon transverse. ascedant spermatiq
ues droits
• Au-dessous du mésocôlon VUE ANTERIEURE MONTRANT LES RAPPORTS DE LA 2e
transverse: elle est en rapport avec PORTION DUODENALE 15
les anses intestinales.
[Link]:
[Link]ÈME PORTION DU
DUODÉNUM: Foie

Pédicule
Canal
Sa face postérieure répond: rénal droit
cholédoque

Rein droit
• Rein droit.
Pancréas

• Pédicule rénal droit.

Mésocôlo
n
• Veine cave inférieure. transvers
e
Côlon
• Artère spermatique ou utéro- transverse
ovarienne droite.
Deuxième
portion
• Uretère droit. Côlon Vaisseaux duodénal
ascedant spermatiq
ues droits
• Séparée des ces organes par le VUE ANTERIEURE MONTRANT LES RAPPORTS DE LA 2e
fascia de Treitz. PORTION DUODENALE 16
[Link]:
[Link]ÈME PORTION DU
DUODÉNUM: Foie

Pédicule
Canal
Sa face médiale est: rénal droit
cholédoque

Rein droit
• En rapport avec la tête du
pancréas. Pancréas

• Croisée par l’artère pancréatico- Mésocôlo

duodénale inférieure droite. n
transvers
e
Sa face latérale répond: Côlon
transverse

• En haut: foie. Deuxième

portion
Côlon Vaisseaux duodénal
• En bas: ascendant spermatiq
ues droits
- extrémité supérieure du côlon
ascendant. VUE ANTERIEURE MONTRANT LES RAPPORTS DE LA 2e
PORTION DUODENALE 17
- Lame de Treitz.
[Link]: Tronc
Aorte
coeliaque
[Link]ÈME PORTION DU DUODÉNUM: abdominale
Elle est en rapport: Veine
cave
En avant: inférieure
• L’Extrémité supérieure du Tête du
mésentère. pancréas
• Les vaisseaux mésentériques
supérieurs.
Pédicule
• L’artère colique droite supérieure. rénal
droit Racine du
mésentère
En arrière: Rein commun
Artère
• La veine cave inférieure. droit
mésentérique
Artère inférieure
• L’aorte abdominale. mésentérique
• L’origine de l’artère mésentérique supérieure
inférieure.

En haut:
• La tête du pancréas et son
crochet(petit pancréas).

En bas: 18
VUE ANTERIEURE DU CADRE DUODENAL
[Link]: Aorte Artère Veine
[Link]ÈME PORTION DU DUODÉNUM: abdominale rénale spléniq
Veine cave gauche ue
Elle répond:
inférieure Rein
En avant:
gauche
• Au vestibule pylorique. Tête du
Rate
pancréas
• Au côlon transverse et son méso.
Queue du
Rein
pancréas
En arrière: droit
• Au pédicule rénal gauche.
• À la gaine du muscle psoas. Arc
vasculaire de
treitz
À droite et en dedans: Racine Racine du
du mesocolon mésentère
• L’aorte. transverse commun
Artère
• Au crochet du pancréas. Artère mésentérique
mésentérique inférieure
supérieure Muscle
À gauche et en dehors: psoas
Artère
• L’arc vasculaire de Treitz formé de: spermatiq
- Artère colique supérieure gauche. ue
- Veine mésentérique inférieure. droite
19
• Au bord médial du rein gauche. VUE ANTERIEURE DU CADRE DUODENAL
[Link]: Aorte Artère
abdominale Veine
rénale spléniq
[Link] DUODÉNO-JÉJUNAL: Veine cave gauche ue
inférieure
Rein
• Situé au niveau du bord supérieur Corps du gauche
de la deuxième vertèbre pancréas
Rate
lombaire

Rein
• Lié au pilier gauche du droit
diaphragme par le muscle Treitz.
Racine
du mesocolon
• Atteint la face inférieure du corps transverse
du pancréas et la racine du Racine du
mésocôlon transverse. mésentère
Artère commun
mésentérique Artère
supérieure mésentérique
inférieure
Muscle
psoas

20
VUE ANTERIEURE DU CADRE DUODENAL
[Link], Tronc
Aorte
INNERVATION ET DRAINAGE coeliaque
LYMPHATIQUE: Artère hépatique Artère
[Link]ÈRES DU DUODÉNUM: Artère coronaire
supra- stomachique
Artère
duodénale splénique
La vascularisation artérielle est Artère pancréatico-
tributaire: duodénale
Racine du
superieure
mésocôlon
droite
Artère
• du tronc cœliaque.
gastro-
duodénale
• Et du territoire de l’artère
Artère
mésentérique supérieure. pancréatico-
duodénale Artère
inférieure droite jéjunale
 Arcades artérielle:
Ampoule de
[Link]ère gastro-duodénale: Vater Artère mésentérique
Artère supérieure
pancréatico-
• Branche collatérale de l’artère duodénale
hépatique. gauche
• Donne les artères pancréatico-
duodénales droites: supérieure VUE ANTERIEURE DU CADRE DUODENAL MONTRANT LES
21
et inférieure. ARTERES DU DUODENUM
[Link], Tronc
Aorte
INNERVATION ET DRAINAGE coeliaque
LYMPHATIQUE: Artère hépatique Artère
[Link]ÈRES DU DUODÉNUM: Artère coronaire
supra- stomachique
Arcades artérielle: Artère
duodénale splénique
Artère pancréatico-duodénale
Artère pancréatico-
droite supérieure :
duodénale
• Naît derrière la 1e portion Racine du
superieure
duodénale. mésocôlon
droite
Artère
• Chemine sur la face postérieure gastro-
du pancréas. duodénale
• Croise le canal cholédoque. Artère
pancréatico-
duodénale Artère
Artère pancréatico-duodénale inférieure droite jéjunale
droite inférieure:
Ampoule de
• Branche terminale de l’artère Vater Artère mésentérique
gastro-duodénale. Artère supérieure
• Se dirige obliquement en bas et à pancréatico-
droite. duodénale
gauche
• S’insinuer entre le pancréas et la
2e portion duodénale.
VUE ANTERIEURE DU CADRE DUODENAL MONTRANT 22LES
22
• Pour se retrouver sur la face ARTERES DU DUODENUM
[Link],
INNERVATION ET DRAINAGE Tronc
Aorte
LYMPHATIQUE: coeliaque
Artère hépatique Artère
[Link]ÈRES DU DUODÉNUM:
Artère coronaire
Artère pancréatico-duodénale stomachique
gauche: supra- Artère
duodénale splénique
Artère pancréatico-
• Première collatérale de l’artère
duodénale Racine du
mésentérique supérieure.
superieure mésocôlon
droite
Artère
• Naît au niveau du bord inférieur du gastro-
col de pancréas. duodénale

Artère
• Se dirige à droite pancréatico-
duodénale Artère
inférieure droite jéjunale
• Se termine sur la face postérieure Ampoule de
de la tête du pancréas en deux
Vater Artère mésentérique
branches:
Artère supérieure
pancréatico-
- Supérieure et inférieure duodénale
gauche

- qui vont s’anastomoser avec leurs

VUE ANTERIEURE DU CADRE DUODENAL MONTRANT2323LES
homologues de l’artère gastro-
[Link], Tronc Aorte
INNERVATION ET coeliaque
DRAINAGE LYMPHATIQUE: Artère hépatique Artère
[Link]ÈRES DU DUODÉNUM: Artère coronaire
supra- stomachique
Rameaux des extrémités Artère
duodénales: duodénale splénique
Artère pancréatico-
duodénale
Racine du
• La première portion duodénale: superieure
mésocôlon
droite
Artère
Vascularisée par des rameaux de
l’artère hépatique ou l’une de gastro-
ses branches: duodénale

- Artère supra-duodénale. Artère

pancréatico-
- Artère sous pylorique. duodénale Artère
inférieure droite jéjunale
Ampoule de
• Angle duodénojéjunal: Vater Artère mésentérique
Vascularisé par une branche de Artère supérieure
l'artère mésentérique pancréatico-
supérieure: duodénale
la première artère intestinale gauche

VUE ANTERIEURE DU CADRE DUODENAL MONTRANT 24LES

ARTERES DU DUODENUM
[Link], Veine cave inférieure Aorte abdominale
INNERVATION ET DRAINAGE
LYMPHATIQUE: Veine splénique
Veine porte
[Link] DU DUODÉNUM:

Veine
• Elles sont satellites des artères. gastro-
épiploïque droite

• Elles forment des arcades. Duodénum

• Certaines s’abouchent Veine

directement au tronc de la veine pancréatico-
porte. duodénale Veine mésentérique
inférieure

• D’autres s’abouchent au tronc de Veine pancréatique

la veine mésentérique Tronc inférieure
supérieure. gastro-colique
De Henlé Veine mésentérique
Veine colique supérieure
supérieure droite

VUE ANTERIEURE DU CADRE DUODENAL MONTRANT 25

LES
VEINES DU DUODENUM
 Artère
[Link], Aorte coronaire
INNERVATION ET
Artère stomachique
DRAINAGE LYMPHATIQUE:
hépatique Artère
[Link] DU DUODÉNUM: Artère splénique
gastro- Groupe ganglionnair
duodénale Sous-pylorique
Ils sont représentés par quatre
Groupe ganglionnaire
groupes ganglionnaires:
duodéno-pancréatique Queue
postérieur du
• Duodéno-pancréatiques pancréa
antérieurs. s

Tête du Angle
• Duodéno-pancréatiques pancréas duodno-jéjunal
postérieurs.
Quatrième
• Sous-pylorique: pour la première portion
portion duodénale. Groupe ganglionnaire duodénale
duodéno-pancréatique Groupe
antérieure ganglionnaire
• Pancréatique inférieur: de la pancréatique
Artère mésentérique
inférieur
quatrième portion duodénale et supérieure
l’angle duodéno-jéjunal. VUE ANTERIEURE DU CADRE DUODENAL MONTRANT LA
DISPOSITION DES GROUPS GANGLIONNAIRES 26
 Aorte abdominale Artère
splénique
Tronc coeliaque
Artère
hépatique
Ganglions de la
chaîne
splénique

Duodénum Angle duodéno-

jéjunal
Ganglions de la
chaîne mésentérique
supérieure
Pancréas

Artère mésentérique
supérieure

27
VUE ANTERIEURE DU BLOC DUODÉNO-PANCRÉATIQUE
[Link],
INNERVATION ET DRAINAGE
LYMPHATIQUE:
[Link] DU DUODÉNUM:

• Ils sont représentés par les nerfs

provenant:

- Des deux nerfs vagues: droit et

gauche.

- Des ganglions semi-lunaires,

droit et gauche.

- Du plexus mésentérique
supérieur.

28
[Link],
INNERVATION ET DRAINAGE
LYMPHATIQUE:
[Link] DU DUODÉNUM:

• La 1e portion duodénale: Nerf

vague droit.

• La 2e et la 3e portion duodénale:
Plexus mésentérique supérieur et
le ganglion semi-lunaire droit.

• La 4e portion duodénale et l’angle

duodéno-jéjunal: Nerf vague
gauche et le ganglion semi-
lunaire gauche.

29