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Tuberculose Génitale : Diagnostic et Traitement

La tuberculose génitale, causée principalement par M. tuberculosis, est une forme rare mais significative de tuberculose, souvent sous-diagnostiquée et responsable de l'infertilité. Elle touche principalement les trompes, l'endometre et le péritoine, avec une incidence élevée dans les pays en développement. Le traitement inclut une chimiothérapie anti-tuberculeuse et, dans certains cas, une intervention chirurgicale.

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Tuberculose Génitale : Diagnostic et Traitement

La tuberculose génitale, causée principalement par M. tuberculosis, est une forme rare mais significative de tuberculose, souvent sous-diagnostiquée et responsable de l'infertilité. Elle touche principalement les trompes, l'endometre et le péritoine, avec une incidence élevée dans les pays en développement. Le traitement inclut une chimiothérapie anti-tuberculeuse et, dans certains cas, une intervention chirurgicale.

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LA TUBERCULOSE GENITALE

Pr [Link]
25 Septembre 2012
Introduction
• Localisation du BK au niveau de l’appareil
génital
• Jamais primitive
• Contamination hématogène
• Prédominance des formes latentes
• Confirmation bactériologique difficile
Localisation
• Essentiellement trompes, endomètre,
péritoine

• Exceptionnellement col, vagin, vulve


Epidémiologie
Dans le monde, un 1/3 de la population est infectée
par le BK , soit environ 2 milliards d’individus.

L’incidence de la maladie est estimé aux environs


de 9 millions.

Plus de 90% des cas de tuberculose surviennent


dans les pays en voie de développement. En cause,
la précarité, la promiscuité, la dénutrition,
l’analphabétisme, l’insuffisance des infrastructures
médicales et l’épidémie d’infection par le VIH.
Epidémiologie 2
• TBC problème de santé publique en
Algérie
• TBC génitale 6-10% des formes de TBC
• Nette recrudescence de toutes les formes
de TBC
• Les formes génitales sont sous
diagnostiquées
• Première cause de stérilié
Bactériologie
La tuberculose est due à une mycobactérie du
complexe tuberculosis dans l’immense majorité des
cas , et en particulier à M. tuberculosis ou bacille de
Koch (BK) .

M. tuberculosis est une bactérie aérobie stricte,


immobile, à croissance très lente ( 2 à 6 semaines ),
exigeant des milieux spéciaux, comme le milieu de
Löwenstein-Jensen (colonies blanchâtres , rugueuses).

M. tuberculosis est visible à l’examen direct après


coloration au Ziehl-Neelsen sous forme de BAAR
(bacilles roses sur fond bleu).
Les BAAR en microscopie
optique
Colonies du mycobacterium
tuberculosis e milieu de Lowerstein
Clinique
• Le diagnostic est évoqué devant:
• Altération de l’état général
• Fièvre chronique surtout le soir
• Douleurs abdominales profondes
• Aménorrhée primaire mais surtout
secondaire
• Métrorragies minimes
• Bilan d’une infertilité
Formes cliniques
Formes classiques macrolésionnelles
Tuberculose salpingo-péritonéale
ascitique:
• altération de l’état général
• Troubles digestifs
• Aménorrhée secondaire
• Ascite type exsudat
• Annexe hypertrophiée douloureuse
 salpingites fibro-caséeues
Atteinte bilatérale
Pelvipéritonite fibro caséeuse
Endométrite tuberculeuse :BK ou follicule
de koester
Forme habituelle subaigüe ou chronique

Pesanteur hypogastrique
Ménométrorragie ou aménorrhée
Asthénie; fatigabilité; fébricule
Fistulisation ;suppuration ou généralisation
des lésions
Forme aigue : exceptionnelle en post
partum
HYSTEROSALPINGOGRAPHIE
COELIOSCOPIE
• Visualise les abcès froids

• Guide des prélèvements

• Permet un diagnostic différentiel


THERAPEUTIQUE
• Traitement médical plusieurs protocoles
Localisation majeure de TBC
Chimiothérapie anti TBC:
Rifampicine 10mg/kg/J pendant 6 mois
Isoniazide 5mg/Kg/J pendant 6 mois
Pyrazinamide 30mg/Kg/j pendant 2 mois
Ethambutol 20mg/kg/j pendant 2 mois
Streptomycine 1g/j pendant 6 mois
Traitement chirurgical
• Salpingectomie uni/bilatérale
• Hystérectomie exceptionelle
Conclusion
• Pronostic génital réservé
• Infertilité
• GEU
• Avortements précoces

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