L’INSUFFISANCE
RESPIRATOIRE
CHRONIQUE
CAMARA L.M
Objectifs
1. Définir l’insuffisance respiratoire chronique (IRC)
2. Définir l’ IRC de type obstructif
3. Définir l’ IRC de type restrictif
4. Citer 5 affections responsables d’ IRC de type obstructif
5. Citer 5 affections responsables d’ IRC de type restrictif
6. Citer les mesures de prévention de l’ IRC
Plan
1. Généralités
2. Physiopathologie
3. Etude clinique
4. Diagnostic
5. Traitement
Conclusion
1.GÉNÉRALITÉS
1.1 – Définition
L’insuffisance respiratoire chronique (IRC) se définit comme
une hypoxémie artérielle permanente en dehors de toute
poussée évolutive ou de tout facteur aggravant, liée à une
défaillance progressive de la fonction d’hématose de l’appareil
respiratoire.
1. GÉNÉRALITÉS (9)
1.2 – Intérêt
• l’IRC : résultante de toutes les maladies respiratoires ; due
à la dégradation, toujours importante et irréversible de
l’appareil broncho-pulmonaire.
• L’IRC installée étant irréversible, la prévention reste le seul
moyen de lutte ;
• Les causes sont multiples mais les plus importantes dans
nos régions restent la pollution et l’infection.
• Le pronostic est fonction de la qualité du suivi médical et de
la coopération du malade.
1. GÉNÉRALITÉS (8)
1.3 - Rappel physiologique
• le moteur, efficace pour surmonter les résistances thoraciques,
• les conduits aériens soient perméables
• la membrane alvéolo-capillaire intacte pour permettre la
diffusion des gaz,
• le transfert aux tissus du sang oxygéné et aux poumons du
sang chargé de CO2 soit correct,
• la régulation de toutes ces fonctions soit harmonieusement
coordonnée.
1. GÉNÉRALITÉS (7)
CHAÎNE RESPIRATOIRE
O2 Air ambiant CO2
Poumons
VENTILATION PULMONAIRE
O2 CO2
Membrane alvéolo-capillaire ECHANGES
ALVEOLO-CAPILLAIRES
Coeur et vaisseaux ETAPE HEMOCARDIO-
CIRCULATOIRE
ECHANGES CAPILLO-
O2 CO2 TISSULAIRES
Tissus
1. GÉNÉRALITÉS (6)
1.4 - Etiologie
2.1– Étiologie
On classe les IRC selon le caractère
• obstructif,
• restrictif ou
• mixte dominant.
1. GÉNÉRALITÉS (5)
Les IRC de type restrictif
• secondaires à
– la destruction ou à l’altération du parenchyme pulm. ou
– un dysfonctionnement de la dynamique thoracique.
• Le syndrome est représenté par
– la diminution globale et proportionnelle des volumes
pulmonaires,
– objectivées à la spirométrie par la diminution proportionnelle
de la CV et du VEMS.
1. GÉNÉRALITÉS (4)
Les affections respiratoires responsables d’IRC
restrictive
• Les résections pulmonaires
• Les réductions de la distensibilité du soufflet thoracique,
– parenchymateuses (fibrose interstitielle diffuse, atélectasie),
– pleurales (pachypleurite)
• Les réductions de la distensibilité du thorax :
– déformations vertévro-thoraciques (grandes scolioses,
cypho-scolioses, obésité),
– les paralysies des muscles respiratoires (myasthénie,
dystrophie musculaire progressive).
1. GÉNÉRALITÉS (3)
l’IRC de type obstructif
• la souffrance des axes bronchiques source de syndrome
obstructif.
• Le syndrome obstructif est défini par la diminution des
débits bronchiques objectivée en spirométrie par la
diminution du rapport de Tiffeneau.
1. GÉNÉRALITÉS (2)
l’IRC de type mixte
• Coexistence dans des proportions variables des
syndromes obstructif et restrictif.
• Les affections génératrices de ce syndrome sont :
– la dilatation des bronches,
– les séquelles de tuberculose pulmonaire,
– la silicose et les autres pneumoconioses,
– les formes évoluées de la sarcoïdose.
1. GÉNÉRALITÉS (1)
Les affections respiratoires responsables d’IRC
obstructive
• Les IRC obstructives par augmentation des résistances à
l’écoulement de l’air expiré :
– bronchite chronique,
– emphysème centro-lobulaire,
– asthme bronchique et
– dilatation des bronches.
• Les IRC obstructives par réduction de la force de rétraction
élastique :
– emphysème pan lobulaire ou emphysème vrai.
2. PHYSIOPATHOLOGIE
Trois mécanismes de base peuvent altérer les échanges
gazeux :
• L’hypoventilation alvéolaire
• Les inadaptations ventilation-perfusion
• Les troubles de la diffusion
L’hypoventilation alvéolaire
Réduction du volume des gaz qui arrivent aux alvéoles
par unité de temps.
• une augmentation de la PaCO2
• L’hypoxémie
Les inadaptations ventilation - perfusion
Résultent de la diminution locale de l’un des facteurs du
rapport ventilation / perfusion (V°/P°).
o Un shunt
o Un effet shunt
o Un espace mort
o Un effet espace mort,
Les inadaptations ventilation - perfusion
Espace mort
Shunt
Effet shunt Effet espace mort
Les troubles de la diffusion
Il y a bloc alvéolo-capillaire lorsqu’une modification
histologique de l’interface aéro-sanguin va ralentir hors des
limites physiologiques la diffusion de l’oxygène.
HEMATOSE : diffusion de l’O2
Alvéole pulmonaire
Membrane
alvéolo-capillaire
3. ETUDE CLINIQUE
4.1 – Type de description : l’IRC secondaire à la BPCO
4.1.1 – Circonstances de découverte
• une aggravation de la dyspnée (stade 5)
• les sueurs qui sont un élément d’alarme (hypercapnie ++).
• la toux, d’intensité variable, souvent productive. La nature
et l’abondance des expectorations doivent être précisées.
• Une fatigue inhabituelle
4.1.2 – Examen clinique
Interrogatoire
• Antécédents professionnels, l’habitat, les habitudes.
• Caractères de la maladie causale :ancienneté de la
bronchite, aggravation par poussée ou progressive,
• examens et traitements entrepris,
• importance du tabagisme.
Examen physique
• Inspection
– Hippocratisme digital,
– Cyanose prédominant aux extrémités, liée à
l’hypoxémie. Elle peut être masquée par une anémie et
exacerbée par une polyglobulie.
– Sueurs.
– la fréquence respiratoire, est augmentée, et toute
fréquence atteignant au repos 25 à 30 cycles par minute
est un élément de gravité.
– Le thorax est distendu et l’expiration prolongée.
Examen de l’appareil respiratoire
• Palpation :
– l’ampliation thoracique est diminuée,
– ainsi que les vibrations vocales
• Percussion :
– le thorax est hypersonore,
• Auscultation :
– Les râles bronchiques ronflants et sibilants
Examen d’autres appareils
• conscience,
– somnolence diurne,
– agitation nocturne,
– trouble de l’attention,
– désorientation,
– agressivité.
Appareil cardiovasculaire,
HTA inhabituelle chez ces malades est en générale
modérée.
L’insuffisance ventriculaire droite et
les troubles du rythme.
Les hémorragies digestives et les accidents
thromboemboliques
Rénal,
oligurie,
hyperazotémie
– Examens complémentaires
à visée diagnostique :
• La gazométrie sanguine,
– la PaO2 est inférieure ou égale à 60 mm Hg,
– avec ou sans hypercapnie (PaCO2 = 45 mm Hg)
à visée étiologique
• examen radiologique,
• exploration fonctionnelle respiratoire,
à visée pronostique
– FNS
– Electrocardiogramme
EVOLUTION
Elle est dominée par la survenue de poussées de
surinfections bronchiques qui s’accompagnent bientôt
d’insuffisance cardiaque droite.
Complications
• l’insuffisance respiratoire aiguë (« décompensation
respiratoire aiguë »), favorisée par: une surinfection
bronchique, une thérapeutique malencontreuse.
• le cœur pulmonaire chronique, c’est l’évolution habituelle de
l’IRC
4 – DIAGNOSTIC
4.1 Diagnostic positif
• la clinique,
• la gazométrie,
– la PaO2 ≤ 60 mm Hg
– avec ou sans hypercapnie
– aux résultats de gazométries sanguines de repos
répétées au moins 2 fois et à distance d’un épisode aigu
(2 mois).
4.2 diagnostic différentiel
• la dyspnée et ses équivalents : perception consciente d’un
inconfort respiratoire et ne sont qu’un symptôme clinique.
• L’insuffisance ventilatoire, ou incapacité ventilatoire
correspond à l’atteinte d’une étape seulement de la fonction
respiratoire, la ventilation.
Une incapacité ventilatoire même sévère n’implique pas
nécessairement une insuffisance respiratoire.
5 – TRAITEMENT
5.1 – Traitement préventif
• Éviction des irritants bronchiques (tabac, toxiques
environnementaux et professionnels) et de l’exposition au froid
• Traitement précoce et correct des infections respiratoires en
particulier la tuberculose
• Traitement préventif des sujets à risque (vaccination
antigrippale, vaccination antimicrobienne)
5. TRAITEMENT
5.2 – traitement curatif
Buts :
• Augmenter la PAO2
• Réduire la PACO2
• Réduire les signes d’insuffisance ventriculaire droite et la
polyglobulie
Moyens et méthodes
Règles hygiéno-diététiques
• Suppression des toxiques (tabac, empoussiérage divers)
• Repos physique et psychique
• Régime sans sel en cas d’insuffisance cardiaque droite
• Régime hypocalorique chez l’obèse
• Lutte contre l’hypoxémie et l’hypercapnie
– L’oxygénothérapie au long cours à domicile
– La ventilation assistée à domicile
• Lutte contre l’infection
– Suppression des foyers de suppuration des voies
aériennes supérieures (sinusites, amygdalite, caries
dentaires…)
– Traitement efficace des infections bronchiques
CONCLUSION
L’insuffisance respiratoire chronique témoigne de la faillite
de l’appareil broncho-pulmonaire, donc, littéralement, pas
de traitement curatif.
Elle entraîne une grosse gêne pour le malade, nécessite
des traitements symptomatiques.
L’accent doit être mis sur la prévention.