ECZEMAS
1
Objectifs
• Citer 5 allergènes dans l’eczéma de
contact
2
INTRODUCTION
• Les eczémas sont des pathologies très
fréquentes en dermatologie. Le diagnostic
clinique est facile.
• Seuls le diagnostic clinique et l’éviction de
l’allergène dans l’eczéma de contact
garantie la guérison
3
I- Généralités
1) définition:
dermatose érythémateuse ou vésiculeuse
en placards ou en nappes mal limités;
prurigineuse très récidivante.
4
2) Physiopathologie
-Eczéma de contact: allergène entre en
contact avec la peau sous forme
d’haptène ou Ag incomplet; se lie à des
protéines = Ag complet = source d’une
réaction allergique retardée type IV
5
- Dermatite atopique
• Physiopathologie mal connue
• Allergène non identifié
• Mécanisme allergique fait intervenir Ac
circulant de type IgE
• Réaction hypersensibilité immédiate?
6
II Étude clinique
1) Forme typique: évolution en 4 stades
- Phase érythémateuse: érythème
prurigineux en placard ou nappe congestif
mal limité
- Phase vésiculeuse: quelques jours après
apparaît un semis de vésicules sur la zone
érythémateuse à contenu clair 7
-phase suintante et croûteuse
*rupture des vésicules spontanée ou sous effet
grattage=libération liquide claire
*coagulation sérosité en croûtes sans cesse
renouvelable tant que le suintement continue
*arrêt suintement = croûtes tombent en laissant
en place épiderme rouge vernissé fragile
8
- Phase desquamative: épiderme reformé se
craquelle et desquame sous forme de
squames en lamelles ou furfuracées
2) Formes cliniques
-eczéma aigu siège au visage œdème
important= boursouflure visage
-eczéma sec parakératosique: croûtes et
9
-eczéma chronique= peau devient épaisse, il
abouti à un eczéma lichénifié
-eczéma dyshidrosique siège sur les paumes
et plantes
III Paraclinique
1) histologie:
Exosérose= vésicule intraépidermique
Exocytose= lymphocytes ++ dans épiderme
10
2) Biologie
- NFS= hyper éosinophile
- IgE= totaux ou spécifiques
IV Diagnostics
1) Dg+ Interrogatoire( terrain atopique),
ATCD eczéma +/- histologie
2) Dg# DS atteinte zone séborrhéique;
dermatophytie
11
3) Formes cliniques
a)Dermatite atopique
-forme du nourrisson
début pas avant 3 mois par eczéma aigu
signe dans les zones électives:
°front, visage, menton; zone médio faciale
respectée
°pouce, zone rétro et sous auriculaire
12
°zones convexes, faces d’extension des membres
et les fesses
*signes fonctionnels: prurit, agitation, insomnie
*évolution par poussées entre coupée par des
remissions
-forme grand enfant(3-4ans)
*aspect d’un eczéma chronique localisé dans les
plis( coude et poplité préférentiellement)
13
*évolution favorable possible; possibilité de
remplacement par l’asthme ou persistance
à l’âge adulte.
b) Paraclinique
NFS= hyperéosinophilie
IgE élevées
14
b) Eczéma de contact
Clinique sous forme eczéma classique ou
autres formes cliniques
Paraclinique: tests épicutanés ou patchs tests
-reproduit eczéma de contact
- Substances suspectées à l’interrogatoire ou
substances de la batterie standard déposées
carré de cellulose et posées sur la peau
- Lecture après 48 à 72 heures 15
- Résultats
*-,négatif
*+/- (discret papule),
*+(papule),
*++(papule érythémateuse et vésicules),
*+++(bulles)
16
-Quelques allergènes connus
*chrome: le plus fréquent du sexe masculin;
eczéma professionnel
(ciment,peinture,détergent)
*nickel: le pus fréquent du sexe féminin:
présent dans les bracelets boucles etc.
*paraphénylène diamine: présent dans les
teintures capillaires=eczéma coiffeurs 17
-allergènes professionnels
*personnel soignant: antiseptiques, gant de
soins(caoutchouc) etc.
*coiffeurs: teintures, parfum etc.
*ouvriers en bâtiment: maçons; carreleurs;
peintres(ciment, résine d’époxy)
18
IV Traitement
1) But:
*supprimer l’allergène
*calmer le prurit; désinfecter
*lutter contre l’inflammation
2)Moyens
*solution antiseptique: cytéal; solubacter etc.
*dermocorticoïdes:dermoval locatop diprosone 19
3) Indications
*eczéma suintant
Laver à l’aide d’antiseptique bien rincer sécher
appliquer diprosone crème.
*eczéma chronique désinfection puis diprosalic
Traitement étiologique: éviction de allergène si
allergène connu
20