Hyperthyroïdie
Objectif du cours
• Définir l‘hyperthyroïdie
• Expliquer les mécanismes physiopathologiques de l‘ hyperthyroïdie
• Identifier les facteurs de risque de l‘hyperthyroïdie
• Connaitre les signes cliniques de l‘hyperthyroïdie
• Connaitre le bilan paraclinique nécessaire
• Connaitre les complication de l‘hyperthyroïdie
• Connaitre les principes de traitement de l’ hyperthyroïdie
• Connaitre les principes de suivi d’un patient atteint d‘hyperthyroïdie
Définition
• L'hyperthyroïdie est due à une hyperactivité de la glande thyroïde, ce
qui entraîne une surproduction d’hormones thyroïdiennes,
principalement la triiodothyronine (T3) et la thyroxine (T4).
• Ces hormones régulent plusieurs fonctions vitales, y compris le
métabolisme, la fréquence cardiaque et la température corporelle.
Rappel anatomique
Anatomie de la thyroïde
Physiopathologie
• Les hormones thyroïdiennes (T3 et T4) augmentent la consommation
d'oxygène par les tissus, accélèrent le métabolisme basal, et influencent
la croissance et le développement.
• Les principales causes d'hyperthyroïdie sont :
• Maladie de Basedow : affection auto-immune dans laquelle des anticorps
stimulent excessivement la thyroïde.
• Goitre multinodulaire toxique : développement de nodules thyroïdiens
fonctionnels produisant trop d'hormones thyroïdiennes.
• Adénome toxique : tumeur bénigne de la thyroïde qui sécrète des hormones de
façon incontrôlée.
• Thyroïdite : inflammation temporaire de la glande thyroïde qui peut entraîner
une libération excessive d'hormones.
Diagnostic
• Signes cliniques :
• Nervosité et irritabilité.
• Tachycardie parfois associée à des palpitations.
• Perte de poids involontaire malgré une augmentation de l'appétit.
• Diarrhée.
• Transpiration excessive et intolérance à la chaleur.
• Tremblements des mains.
• Faiblesse musculaire.
• Insomnie.
• Exophtalmie (yeux saillants) dans le cas de la maladie de Basedow.
Exophtalmie (Basedow)
Diagnostic
• Examens complémentaires :
• Dosage des hormones thyroïdiennes :Taux de T4 libre (thyroxine) et T3 libre
(triiodothyronine) : augmentés dans l'hyperthyroïdie.
• Taux de TSH (thyréostimuline) : abaissé dans l'hyperthyroïdie primaire (en
raison d'un rétrocontrôle négatif).
• Échographie thyroïdienne : pour visualiser la taille de la thyroïde et détecter
la présence de nodules.
• Scintigraphie thyroïdienne : permet d’évaluer l’activité fonctionnelle de la
glande et d'identifier les causes de l'hyperthyroïdie.
• Dosage des anticorps anti-thyroïdiens : comme les anticorps anti-récepteur de
la TSH (TRAb), surtout dans la maladie de Basedow.
Complications
• Crise thyrotoxique : urgence médicale caractérisée par une exacerbation sévère des
symptômes, notamment tachycardie, hyperthermie, et altération de l'état mental.
• Cardiopathies : fibrillation auriculaire, insuffisance cardiaque.
• Ostéoporose : en raison de la perte osseuse accrue induite par l'excès d'hormones
thyroïdiennes.
• Troubles oculaires : notamment dans la maladie de Basedow (exophtalmie, vision
double).
• Dépression et troubles psychiatriques liés à l’évolution de la maladie
Traitement
• Traitement médicamenteux :
• Antithyroïdiens de synthèse : inhibent la production des hormones thyroïdiennes.
• Thiamazole (ou méthimazole) et propylthiouracile sont les plus couramment utilisés.
• Bêta-bloquants (comme le propranolol) : pour soulager les symptômes cardiovasculaires
(tachycardie, palpitations).
• Corticostéroïdes : dans certaines situations, comme les thyroïdites ou la maladie de Basedow avec
atteinte oculaire sévère.
• Traitement par l'iode radioactif (IRA) :
• Destruction partielle de la thyroïde par l'iode radioactif administré par voie orale.
• Ce traitement est souvent utilisé chez les patients qui ne répondent pas aux médicaments ou qui
présentent un goitre multinodulaire toxique.
• Chirurgie (thyroïdectomie) :
• Ablation totale ou partielle de la thyroïde, réservée aux cas graves ou aux patients présentant un
goitre compressif, des nodules suspects ou une hyperthyroïdie réfractaire.
Prise en charge infirmière
• Surveillance clinique : suivre l’évolution des signes cliniques, comme la fréquence
cardiaque, la perte de poids, et les tremblements.
• Éducation thérapeutique : informer le patient sur sa maladie, sur les effets secondaires
des traitements (notamment les antithyroïdiens) et sur l’importance de la compliance au
traitement.
• Suivi des effets secondaires : détecter les signes d’hypothyroïdie induite par le
traitement, comme la prise de poids, la fatigue et la dépression.
• Prise en charge post-chirurgicale : après une thyroïdectomie, surveiller les signes
d’hypocalcémie (fourmillements, spasmes musculaires) et assurer une bonne
cicatrisation de la plaie.
• Soutien psychologique : accompagner le patient face à l'anxiété et à l'irritabilité liées à
l’hyperthyroïdie, ainsi qu'aux possibles changements esthétiques (exophtalmie, perte de
poids rapide).
Conclusion
• L'hyperthyroïdie est une pathologie fréquente qui peut être traitée
efficacement par une approche combinée médicamenteuse, chirurgicale
ou par iode radioactif.
• Le rôle des infirmiers est crucial dans la surveillance des signes cliniques,
l’éducation thérapeutique, et le soutien aux patients pour une prise en
charge optimale de la maladie et la prévention des complications.