ASTIGMATISME

du diagnostic au traitement
Astigmatisme

Un peu d’histoire…
Un peu d’histoire…
 Lunettes
 Fin XIIIème siècle
 Italie
 Moines (manuscrits)
 Astigmatisme
 concept
 XIXème siècle
 Thomas Young
 1807: « Lecture on optical Instruments »
 mesure
 Louis Emile Javal (1839-1907)
Astigmatisme(s)

Définition(s).
DÉFINITION

 « défaut de courbure
des surfaces
réfringentes de l’œil »

 Étymologie
 a- privatif
 stigma (grec): point
Vision claire…

+
DÉFINITION

 « défaut de courbure des

surfaces réfringentes de
l’œil »

 Réfringent:
 « qui réfracte la lumière »
 Réfraction:
 « phénomène physique par
lequel une onde change de
direction en passant d’un
milieu dans un autre »
 Rappels physiopathologiques
 Œil emmétrope:

 Dioptre convergent
 + 65 Dp

 Cornée
 + 43
 Cristallin
 + 21
Rappels physiopathologiques
 Œil emmétrope: convergence
du rayon incident en un point sur la rétine

Cornée: + 43 Dp

stigma

Cristallin: + 21 Dp
Rappels physiopathologiques
 Œil myope: trop de convergence, en avant de la rétine

Cornée > 43 Dp

focale

trouble
Cristallin: + 21 Dp
Rappels physiopathologiques
 Œil hypermétrope: pas
assez de convergence, en arrière de la rétine

Cornée < 43 Dp

focale
Cristallin: + 21 Dp
Astigmatisme?

 Ballon de rugby
 2 rayons de
courbure
 2 puissances
différentes
 2 axes (90°)
Astigmatisme?
•Variation progressive du rayon de courbure de deux plans principaux
 Astigmatisme
 Astigmatisme simple
 Myopique
 Hypermétropique
 Astigmatisme composé
 Myopique
 Hypermétropique
 Astigmatisme mixte
Astigmatisme simple

myopique + + hypermétropique
Astigmatisme composé

myopique + ++ hypermétropique
Astigmatisme mixte
Astigmatisme direct / indirect / oblique
 Défini par la focale antérieure (la
plus convergente)

 (-10;+10°)
 Direct
 (80;100°)
 Indirect
 (10;80°)
 Oblique
Astigmatisme

Quelles étiologies?
Quelles étiologies?
 congénital
 dès la naissance, varie peu au cours de la vie
 acquis
 Iatrogène: intervention chirurgicale
 opération de cataracte
 greffe de cornée
 Traumatique
 plaie perforante
 Infectieux
 ptérygion
 Kératocône (évolutif)

 cristallinien
Astigmatisme

Quels signes fonctionnels?

Réfraction: œil emmétrope
 Vision de loin

 Vision de près (accommodation )

+3 Dp
Réfraction: œil myope
 Vision de loin: flou

 Vision de près: clair

Réfraction: œil hypermétrope
 Vision de loin ( ): clair

+3 Dp

 Vision de près ( ): flou

+3 Dp
Réfraction: œil astigmate
 Vision de loin: flou
 Vision de près: flou
 Allongement de lignes )
Astigmatisme

Quel dépistage?
Quel dépistage?
 Signes fonctionnels
 Vision brouillée,
déformée, dédoublée,
imprécise à toutes les
distances avec
allongement des lignes
 confusion de lettres
proches comme le H le
M et le N le E et le B ou
le 8 et le 0.
Quel dépistage?
 Tests de dépistage: lignnoires (web)
Astigmatisme

Diagnostic positif.
Diagnostic positif
 Relève consultation spécialisée
 Qualitatif
 Mires placido
 Quantitatif (mm ou dioptries):
réfraction objective
 Kératomètre de Javal /Schiotz
 Enfants: skiascopie
 Réfractomètre automatique
 Topographie cornéenne
Diagnostic positif
 Relève consultation spécialisée
 Qualitatif
 Mires placido
Diagnostic positif
 Relève consultation spécialisée
 Quantitatif (mm ou dioptries)
 kératomètre de Javal /Schiotz

 0–1 Dp
 Faible
 1-2 Dp
Moyen
 >2 Dp
 fort
Diagnostic positif
 Relève consultation spécialisée
 Quantitatif (mm ou dioptries)
 Enfants: skiascopie
Diagnostic positif
 Relève consultation spécialisée
 Quantitatif
 Réfractomètre
automatique
Diagnostic positif
 Relève consultation spécialisée
 Quantitatif (mm ou dioptries)
 Topographie cornéenne
Astigmatisme

Quelle correction?
Astigmatisme: correction
 Lunettes
 Verres cylindriques
 Lentilles
 Souples
 Rigides
 Chirurgie
 Réfractive
 cataracte
Astigmatisme: lunettes
 Rappels: verres correcteurs
 Sphériques
 Concaves (divergent, négatif)
 Lentille biconcave, plan concave,
 Convexes (convergent, positif)
 Lentille biconvexe, plan convexe,
 Cylindriques, toriques
 Concaves
 convexes
Astigmatisme: lunettes
 Rappels: verres correcteurs / myopie
 Œil myope
 « trop puissant »
 Correction
 Verre sphérique
 négatif
Astigmatisme: lunettes
 Rappels: verres correcteurs / hyperM
 Œil hyperM
 « trop faible »
 Correction
 Verre sphérique
 positif
Astigmatisme: lunettes
 Astigmatisme simple: verre
cylindrique (torique)
 Plan de puissance nulle
 Plan de puissance positive ou négative
 90°
Astigmatisme: lunettes
 Astigmatisme simple myopique:
verre cylindrique concave
Astigmatisme: lunettes
 Astigmatisme simple
myopique:
verre cylindrique concave
 Exemple
 (- 1,5 à 0°)
Astigmatisme: lunettes
 Astigmatisme simple hypermétropique:
verre cylindrique convexe
Astigmatisme: lunettes
 Astigmatisme simple
hypermétropique: verre
cylindrique convexe
 Exemple
 (+ 1,5 à 90°)
Astigmatisme: lunettes
 Astigmatisme composé:
verre sphérique + cylindrique
 Verre sphérique
 Corrige les 2 axes
 Verre cylindrique
 Corrige l’astigmatisme
résiduel
Astigmatisme: lunettes
 Astigmatisme composé:
exemple: myopique direct
Astigmatisme: lunettes
 Astigmatisme composé:
exemple: myopique direct
 Verre sphérique divergent (recule les deux focales)
Astigmatisme: lunettes
 Astigmatisme composé:
exemple: myopique direct
 Verre sphérique divergent (recule les deux focales)
Astigmatisme: lunettes
 Astigmatisme composé:
exemple: myopique direct
 Verre cylindrique divergent (recule la focale horizontale)

+
Astigmatisme: lunettes
 Astigmatisme composé:
exemple: myopique direct
 Verre cylindrique divergent (recule la focale horizontale)

 Exemple: -2 (-1,5 à 0°) = -3,5 (+1,5 à 90°)

Astigmatisme: lunettes
 Réfraction subjective
 Refractor vs monture d’essai
Astigmatisme: correction
 Lunettes
 Verres cylindriques
 Lentilles
 Souples
 Rigides
 Chirurgie
 Réfractive
 cataracte
Astigmatisme: lentilles
 Lentilles rigides
 Sphériques (jusqu’à 1,5 Dp d’A)
 sphériques à dégagements toriques
 toriques postérieures
 bitoriques
 toriques antérieures
 Lentilles souples hydrophiles
 Toriques antérieures
 Toriques postérieures
Astigmatisme: lentilles
 Moyens de stabilisation 􀂾
 le prisme ballast,
 les prismes inverses,
 la forme péri ballastée,
 la ou les troncatures,
 les bossages latéraux,
 les zones d’allégement,
 la face postérieure asphérique.
 Dépendent
 Toricité cornéenne
 Mouvements de la paupière
supérieure
Astigmatisme: lentilles
 Contactologie: quels risques?
 Kératite infectieuse
 Hyperhémie conjonctivale
 Œdème stromal
 Conjonctivite
papillaire
 Néo-vascularisation
stromale
Astigmatisme: lentilles
 Contactologie: quels risques?
 Kératite infectieuse
 Hyperhémie conjonctivale
 Œdème stromal
 Conjonctivite
papillaire
 Néo-vascularisation
stromale
 Polymégatisme endothélial
Astigmatisme: lentilles
 Contactologie: quels risques?
 Kératite infectieuse
 Hyperhémie conjonctivale
 Œdème stromal
 Conjonctivite
papillaire
 Néo-vascularisation
stromale
 Polymégatisme endothélial
Astigmatisme: lentilles
 Contactologie: quels risques?
 Kératite infectieuse
 Hyperhémie conjonctivale
 Œdème stromal
 Conjonctivite
papillaire
 Néo-vascularisation
stromale
 Polymégatisme endothélial
Astigmatisme: chirurgie réfractive
 Laser
 Corrige le défaut de
courbure cornéen
en désépaississant
localement la
cornée
 Astigmatismes forts,
complexes (>2
axes)
 kératocône
Astigmatisme: chirurgie réfractive
 Kératotomie radiaires
 Laser
 Manuel
 Résection
cunéiforme
 A > 8Dp
 Implants de chambre
antérieure toriques.
Astigmatisme: chirurgie
 Chirurgie de
cataracte

 Implants de
chambre
postérieure
toriques
Astigmatisme: chirurgie
 Anneaux intra cornéens
 Kératocône stabilisé
Astigmatisme: stratégie thérapeutique
 A. de bas degré (2 axes, 90°)
 Lunettes (verres toriques)
 Lentilles de contact
 Souples toriques
 Rigides si sup 1,5 Dp
 Laser
 A. de haut degré (> 2 axes)
 Traitement laser personnalisé
Astigmatisme: take home message
 Variation progressive courbure
cornéenne entre 2 plans (90°++)
 Congénital ++
 Vision brouillée de loin comme de
près, allongement des lignes
 Dépistage possible / médecin traitant
 Diagnostic: consultation spécialisée
Astigmatisme: take home message
 Mesure: kératométrie
 Correction
 Lunettes
 verres [sphéro]-cylindriques
 Lentilles
 rigides
 souples toriques
 Laser
 Chirurgie , incisions cornéennes)