Dilatation des bronch
es
I - DEFINTION
Les DDB ou bronchectasies ont une définition anatomo-clinique.
Elles sont caractérisées par une augmentation permanente et irréversible
du calibre de plusieurs bronches ( du 3° au 8° ordre) avec destruction de
la charpente musculo-élastique de la paroi bronchique et altération du
squelette fibro-cartilagineux.
On distingue :
Les formes diffuses presque toujours acquises et
exceptionnellement congénitales.
Les formes localisées, toujours secondaires pouvant relever d’une
cure chirurgicale radicale.
Conséquences physiopathologiques de ces lésions :
Hypersécrétion et stase -------------- bronchorrhée et surinfection
Hypervascularisation artérielle bronchique--------- hémoptysies
Dilatation des bronch
es
II – ETIOLOGIE
1/ les formes congénitales (rares, en principe diffuses)
l’origine congénitale sont dues à une malformation bronchopulmonaire.
Cette malformation peut toucher d’autres organe
2/ les formes acquises
a) localisées
* la tuberculose
quelle que soit sa localisation thoracique (médiastinale,
parenchymateuse, bronchique ou pleurale) la tuberculose peut
laisser des séquelles bronchiques sous forme de DDB.
Dilatation des bronch
es
* Toutes les causes d’obstruction bronchique :
. Causes intrinsèques
Sténose inflammatoire
Corps étranger
Tumeur bronchique
. Causes extrinsèques (par compression)
Adénopathies inter-bronchiques ou tumeur médiastinale
Tumeur parenchymateuse, kyste hydatique rompu, suppuré
. Certaines suppurations :
Pulmonaires : abcès, staphylococcies, tuberculose
Pleurales : pleurésie purulente pyopneumothorax
b) Diffuses
Sont secondaires à des affections
bronchopulmonaires :bronchopneumonies de
rougeole et de coqueluche, abcès pulmonaires,
tuberculose
Dilatation des bronch
es
III - SIGNES CLINIQUES
A- signes fonctionnels
1/ la bronchorrhée : révélatrice dans 80 % des cas
Surtout matinale (toilette bronchique), se répète dans la journée sous
forme fractionnée
Son abondance : variable, appréciée sur une courbe d’expectoration des
24 heures.
Son aspect : mucopurulent, purulent, parfois strié de sang.
Son odeur : fade, parfois fétide.
2/ la toux : satellite habituel de l’hypersécrétion
3/ les hémoptysies : révélatrices dans 10 % des cas, peuvent être
isolées
5/ la découverte fortuite au cours d’un examen radiologique
systématique est le fait des formes minimes ou négligées.
Dilatation des bronch
es
B- l’examen physique
l’examen thoracique lors d’une poussée retrouve des râles
bronchiques surtout ronflants au niveau des bases parfois
sibilants (inflammation des petites bronches)
l’état général est conservé
souvent, existe un hippocratisme digital qui signe
l’ancienneté de la suppuration bronchique.
Dilatation des bronch
es
IV – EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1- RADIOGRAPHIE STANDARD
La radiographie thoracique est l’examen de premier
intention, dont la normalité n’élimine pas le
diagnostic de bronchectasie
Les anomalies évocatrices de DDB :
des clartés tubulées à parois épaisses et irrégulières
des images aréolaires de taille variable
des images kystiques avec ou sans niveau liquide
des opacités en « doigt de gant », « v », « y », ou « grappe »
un bronchogramme aérique fait de bronches dilatées
Dilatation des bronch
es
2- TOMODENSITOMETRIE
TDM est actuellement reconnu comme un moyen diagnostique
non invasif et sensible des DDB
Apprécie mieux la morphologie des images et permet d’étudier
les territoires voisins
3- BRONCHOGRAPHIE
La bronchographie, longtemps seul moyen d’imagerie
diagnostique, permet de dessiner l’intérieur des bronches et de
préciser le siège, l’étendue et la forme des bronchectasies.
Actuellement totalement abandonnée.
Dilatation des bronch
es
4- BRONCHOSCOPIE
A un intérêt triple
- Eliminer une cause locale : corps étranger, tumeur bronchique
bénigne ou maligne, compression bronchique extrinsèque
- Préciser l’état de la muqueuse bronchique et la source des
sécrétions,
- Thérapeutique : aspirer les sécrétions et extraire un corps étranger
5- AUTRES EXAMEN
- Groupage sanguin doit être réalisé s’il y a des hémoptysies
- Hémogramme et la VS apprécient le degré d’inflammation et
l’infection
- Examen ORL et stomatologique recherchent un foyer infectieux
- E.F.R dans le cadre de bilan pré-opératoire
Dilatation des bronch
es
V - EVOLUTION
L’évolution est relativement favorable si les poussées sont
espacées et bien contrôlées par le traitement médical.
Parfois, l’évolution est plus sévère du fait de la fréquence des
poussées et du fait des complications
Infectieuses : pneumonies, abcès du poumon, pleurésie séro-
fibrineuse ou purulente, plus rarement greffe tuberculeuse ou
aspergillaire, abcès du cerveau, amylose secondaire.
Les hémoptysies : peuvent par leur abondance ou leur récidive,
nécessiter des transfusions et mettre en jeu le pronostic vital
Dilatation des bronch
es
VI - TRAITEMENT
L’altération de la muqueuse bronchique, la colonisation bactérienne, la
réponse inflammatoire, les dommages tissulaires et l’accumulation de
sécrétions purulentes constituent les éléments essentiels du cercle
vicieux de cole, responsable de la pérennisation de l’inflammation
Charge bactérienne
inflammation
Altération
muco ciliaire
Dommages
tissulaires
Cycle de cole
La prise en charge de la dilatation des bronches diffuse consiste à
faire face à ces symptôme et à ces complications tant du point de vue
curatif que préventif
Dilatation des bronch
es
1-TRAITEMENT MEDICAL
a- Education du malade
b- Suppression de tout irritant bronchique (tabac, empoussiérage)
c- Eradication de tout foyer infectieux dentaire et ORL
d- Kinésithérapie de drainage bronchique et qui doit être pluri-
quotidienne
e- L’antibiothérapie en cas de surinfection bronchique
f- Fluidifier les sécrétions bronchiques par un apport hydrique
suffisant (1,5 / 24 h)
Dilatation des bronch
es
2 – TRAITEMENT CHIRURGICAL
il n’est indiqué que dans les formes localisées, après traitement
médical bien conduit, sous réserve d’une fonction respiratoire
suffisante (EFR)
3 -TRAITEMENT ETIOLOGIQUE
Extraction d’un corps étranger,
Exérèse tumorale
Traitement anti-tuberculeux
Dilatation des bronch
es
4-TRAITEMENT PREVENTIF
préserver les moyens de défense du poumon en évitant le
tabac et empoussiérage
traiter tout foyer infectieux des voies aériennes
supérieures, traiter précocement tout épisode infectieux
respiratoire de l’enfant
vaccination contre la rougeole, coqueluche, la tuberculose
chez l’enfant.
Dilatation des bronch
es