Fiche Technique :
Protocole de la
Ponction
Lombaire
Préparé par :
• ANAAYOUB Aya
• AOULAD ALI OUHMED Nada
• AOULAD ALI AHMED Mohamed El
Amine
• RAHMOUNI Ahmed Sous la supervision de: Dr. KSIKSOU Jamal
Objectif
La ponction lombaire (PL) permet de
recueillir le liquide céphalo-rachidien
(LCR) pour des analyses diagnostiques
(ex. méningite, encéphalite,
neurosyphilis) ou thérapeutiques.
A- Absolues :
Contre-indications
• Hypertension intracrânienne suspectée (risque d’engagement
cérébral)
• Infection cutanée ou abcès au site de ponction
• Troubles de la coagulation (ex. thrombocytopénie sévère,
anticoagulation non contrôlée)
• Purpura fulminans (risque élevé de saignement et de complications
graves)
B- Relatives (à évaluer avec prudence) :
• Suspicion d’infection intracrânienne grave nécessitant une imagerie
préalable
• Instabilité hémodynamique ou état général du patient
Matériel Nécessaire
A-Matériel de désinfection et asepsie :
• Gants stériles, masque et blouse stériles
• Champ stérile
• Solution antiseptique (ex. chlorhexidine)
B-Matériel pour la ponction :
• Aiguille de ponction lombaire (22G ou 25G pour pédiatrie)
• Mandrin pour l’aiguille
• Flacons stériles pour LCR :
- Flacon 1 : Cytologie (cellules et protéines)
- Flacon 2 : Biochimie (glucose, protéines)
- Flacon 3 : Microbiologie (culture bactérienne, PCR)
- Flacon 4 : Réserve pour autres analyses (ex. virologie,
mycologie si nécessaire)
• Pansement stérile
C-Matériel complémentaire :
• Conteneur pour déchets médicaux et objets coupants/piquants
Préparation du Patient
A-Explication de la procédure :
• Informer le patient sur le but et le déroulement de la
ponction.
• Obtenir le consentement éclairé.
B-Positionnement :
• Position assise, penchée en avant ou en décubitus
latéral avec les genoux repliés vers le thorax (dos
arrondi).
Préparation du Patient
A- Désinfection :
• Nettoyer la peau avec la solution antiseptique sur une
zone de 10 cm autour du site de ponction (entre L3-L4
ou L4-L5).
B- Anesthésie Locale (optionnelle) :
• Injection d’un anesthésique local (ex. lidocaïne) pour
minimiser la douleur.
C- Insertion de l’Aiguille :
• Repérer l’espace intervertébral L3-L4 ou L4-L5.
• Introduire l’aiguille avec le mandrin, orientée
légèrement vers le haut.
• Avancer doucement jusqu’à une perte de résistance,
indiquant l’entrée dans l’espace sous-arachnoïdien.
Préparation du Patient
D- Prélèvement du LCR :
• Retirer le mandrin pour permettre au LCR de s’écouler.
• Recueillir le LCR dans les flacons en respectant l’ordre
pour chaque analyse.
• Mesurer la pression d’ouverture si nécessaire.
E- Retrait et Pansement :
• Retirer l’aiguille délicatement.
• Appliquer un pansement stérile sur le site de ponction.
Tri et Élimination des Déchets
A- Aiguilles et objets piquants :
• Placer immédiatement dans un conteneur pour objets
coupants/piquants (boîte jaune).
B- Gants, champs stériles et autres déchets
contaminés :
• Placer dans un sac ou conteneur pour déchets
médicaux contaminés.
C- Flacons de LCR :
• Conserver les flacons étiquetés et envoyés rapidement
au laboratoire pour analyse.
• Jeter les flacons inutilisés dans les déchets médicaux si
non stériles.
Surveillance Post-Procédure
A- Repos :
• Repos au lit, tête légèrement surélevée pendant
quelques heures pour minimiser le risque de
céphalées post-ponction.
B- Suivi des effets secondaires :
• Surveiller l’apparition de céphalées, de nausées,
de vomissements, ou de signes d’infection.
Complications Potentielles
• Céphalées post-ponction
(fréquentes)
• Douleur lombaire, hémorragie ou
hématome
• Infection (rares mais graves)
Résultats et Interprétation
• Les résultats des analyses du
LCR sont interprétés par un
neurologue ou un infectiologue
pour orienter le diagnostic et le
traitement.
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