OBJECTIFS
Déterminer les signes cliniques
Connaitre les complications
Connaitre les bases et principes du TRT
Rôle de l’infirmier dans la P.E.C
INTRODUCTION
La plus fréquente des urgences chirurgicales
digestives
Polymorphisme clinique
Gravité variable
Tous les âges mais prédominance chez les 20-40
ans
Le pronostic reste bon lorsque la P.E.C est précoce
Définition
Appendice iléo caecal= Reliquat embryonnaire et
organe lymphoïde de longueur variable( jusqu’à 12
cm à l'âge adulte)
Appendicite= Inflammation de l’appendice
vermiforme du caecum:
Aigüe le plus souvent, parfois chronique
Simple ou compliquée
RAPPEL ANATOMIQUE
RAPPEL ANATOMIQUE
ÉTIOLOGIES
Obstruction de la lumière appendiculaire:
- Stercolithe
- Pépin: pullulation microbienne([Link])
- Parasite
Extension hématogène ou par contiguïté de
l’infection
Atteinte vasculaire: ischémie??
APPENDICITE AIGUE
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Pas de parallélisme anatomo-clinique
Forme typique= Adulte jeune, en position iliaque:
70%
Signes fonctionnels:
Douleur abdominale souvent modérée au niveau de la
Fidte, parfois épigastrique, brutale, lancinante
Nausées parfois vomissements
Constipation
Si diarrhée: ATTENTION
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Signes généraux:
État général conservé, faciès anxieux
Fièvre à 38-38,5, parfois fébricule(37,8..). Si
plus= ATTENTION COMPLICATIONS
Fréquence cardiaque légèrement
augmentée. Si FC très élevée= ATTENTION
COMPLICATIONS
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Signes physiques:
Sensibilité de la Fidte
Défense localisée au niveau de la Fidte
Si défense généralisée ou contracture abdominale:
ATTENTION
Toucher rectal: douleur latéralisée à droite
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Les autres formes: symptomatologie en fonction du
siège de l’appendice:
Rétro-caecal( 25%): psoitis, signes fonctionnels
urinaires et rectaux
Pelvien(5%): douleur pelvienne, brûlures
mictionnelles
Sous hépatique: colique hépatique fébrile
Méso-coeliaque(1%): occlusion fébrile
ÉVOLUTION
Plastron appendiculaire: Classiquement, il
correspond à une masse de la Fidte traduisant un
agglomérat d’anses grêles et/ou de côlon,
d’épiploon ou d’annexes autour du foyer
inflammatoire appendiculaire
Abcès appendiculaire
Péritonite appendiculaire
BILAN
Biologie:
-NFS: GB(PNN)+++
-CRP+++
Radiologie:
-ASP: Stercolithe, Iléus réflexe
-Écho: Peut être normale surtout au début, ou peut montrer
un épanchement localisé au niveau de la Fidte(nature de
l’épanchement), ou généralisé au niveau de la cavité péritonéale.
Peut aussi trouver un épaississement de paroi appendiculaire, une
collection de la Fidte ou une image de plastron appendiculaire.
-TDM abdominale: plus performante surtout si doute ou
tableau atypique
APPENDICITE AIGUE
APPENDICITE AIGUE
APPENDICITE AIGUE
TRAITEMENT
Chirurgie+++
Bilan pré opératoire: Rx poumons, ECG, NFS, IonoSg,
TP
VVP, Sondage vésical( per opératoire le plus souvent
et au besoin)
Réhydratation, ATB
Voies d’abord: coelioscopique, laparotomie
Appendicite simple non compliquée:
Appendicectomie,+/- lavage péritonéal
Plastron appendiculaire: ATB puis appendicectomie à
froid(+2mois)
Péritonite appendiculaire: appendicectomie, toilette
Appendicectomie
APPENDICECTOMIE
APPENDICECTOMIE/COELIO
APPENDICITE AIGUE
VOIES D’ABORD CHIRURGICALES
QUEL EST LE ROLE DE L’INFIRMIER?
Calmer le patient
Rechercher les tares associées
Préparer le patient:
Prélèvement sanguin
Rx poumons, +/- ECG
Rasage, toilette
QUEL EST LE ROLE DE L’INFIRMIER?
Soins des plaies chirurgicales
Surveillance post opératoire:
Infection de paroi+++
Drains
Hémorragie
Fistule stercorale
Éviscération
Occlusion post opératoire
Abcès et péritonite post opératoire
Thrombophlébite
CONCLUSION
Pathologie très fréquente
Urgence chirurgicale
Bénigne si P.E.C précoce
Polymorphisme clinique en fonction de la
localisation de l’appendice
TRT chirurgical: cœlioscopie+++