Concepts, principes et approches
relationnelles
en psychiatrie
Doris El-Choueifaty
Cadre supérieur du service de psychiatrie / rein artificiel
à l’Hôtel-Dieu de France
Licence – 10 octobre 2024
Qu’est- ce que la santé
mentale?
• L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) définit la santé
comme « un état de complet bien-être physique, mental et
social, qui ne consiste pas seulement en une absence de
maladie ou d’infirmité́ » (1946).
• La santé est ainsi prise en compte dans sa globalité́. Elle est
associée à la notion de bien-être.
• Selon l’OMS, la santé mentale est “ un état de bien-être
qui permet à chacun de réaliser son potentiel, de faire
face aux difficultés normales de la vie, de travailler
avec succès et de manière productive et d’être en
Qu’est- ce que la santé
mentale? (2)
• Il n’y a pas de santé sans santé mentale.
• Etant une composante importante de la santé, la santé
mentale est la recherche permanente d’un équilibre entre
toutes les dimensions de la vie : émotionnelle, psychique,
physique, sociale, spirituelle, économique.
• Notre santé mentale est influencée par nos conditions de vie
(logement, activités, ressources, etc.), les évènements
marquants de la vie (rencontres, deuils, séparations, etc.), la
société́ dans laquelle nous vivons et nos valeurs
personnelles. Psycom, 2020
Déterminant
s de la santé
mentale
Minds ge, 2021
Déterminants de la santé
mentale (2)
Facteurs individuels ► facteurs spécifiques à l’individu
• Santé physique:
• Ex. mauvaise santé physique et dépression
• Importance de l‘exercice physique
• Facteurs génétiques:
• Ex. trouble bipolaire, schizophrénie, ..
• L’expression de nos gènes dépend de notre environnement et de nos
expériences
• Genre:
• Plus de troubles anxio-dépressifs chez les femmes, plus de troubles liés aux
substances chez les hommes
• Minorités sexuelles et ethniques:
• Tentatives de suicide et décès par suicide, dépression, troubles anxieux,
consommation problématique de substances chez la population LGBT
• Appartenance à une minorité ethnique = un facteur de risque pourMinds
la santé
ge, 2021
mentale
Déterminants de la santé
mentale (3)
Facteurs individuels ► facteurs spécifiques à l’individu
• Personnalité
• Compétences psychosociales:
• Compétences sociales: compétences de communication verbale et non-
verbale, d’écoute, d’expression, de négociation, d’affirmation de soi,
d’empathie, de travail d’équipe et de plaidoyer
• Compétences cognitives: compétences de prise de décision et de résolution
de problème
• Compétences émotionnelles: gestion des émotions, gestion du stress, ..
Le développement de ces compétences favorise une bonne santé mentale.
• Enfance:
• Comportements à l’enfance: Ex. problèmes d’attention et ou d’hyperactivité,
retrait social, performance scolaire
• Expériences négatives de la petite enfance:
• Anxiété, dépression, TS, consommation de substances, addiction au jeu, ...
Minds ge, 2021
• Statut migratoire
Déterminants de la santé
mentale (4)
Facteurs sociaux et économiques ► en lien avec les proches et le
statut économique
• Famille:
• Style parental, troubles mentaux chez les parents, divorce des parents,
fonctionnement familial
• Soutien social:
• Le fait de savoir que l’on est aimé, valorisé et que l’on fait partie d’un réseau
social a une influence positive sur la santé physique et mentale.
• Statut socio-économique:
• Bas SSE = facteur de risque
• Emploi:
• Chômage = facteur de risque
• Revenu:
• Faible revenu ► Pauvreté ► impact négatif
• Dettes
• Niveau d’éducation: Minds ge, 2021
Déterminants de la santé
mentale (5)
Facteurs sociétaux ► au niveau de la société (politique,
environnement et culture)
• Inégalités sociales:
• Ex. inégalités de richesse
• Services sociaux:
• Services publics ou privés assurant la protection des personnes vulnérables
dans une société donnée. Cette vulnérabilité peut être temporaire (par
exemple, chômage), ou plus permanente (par exemple, situation de
handicap).
• Politique d’emploi:
• Si modes de gestion basés sur les résultats financiers ou la compétition, les
individus peuvent ressentir une perte du sens du travail entraînant des
souffrances psychologiques.
• Crèches et écoles
• Autodétermination:
• Le fait de sentir une autodétermination (capacité à prendre soi-même les
Mindssur
décisions qui régissent sa vie) forte dans sa vie a un impact positif ge, 2021
la
Déterminants de la santé
mentale (6)
Facteurs sociétaux ► en lien avec les proches et le statut
économique
• Infrastructure (logement, eau, déchets)
• Exposition à la criminalité et à la violence
• Sécurité de quartier
• Nature:
• Fenêtre donnant sur une vue naturelle
• Stigmatisation
• Croyances culturelles:
• Des croyances erronées sur les causes et traitements des troubles mentaux
peuvent engendrer des différences dans la façon de réagir à ceux-ci,
notamment en entravant la recherche d’aide.
Minds ge, 2021
Qu’est- ce que le trouble
mental?
• Le trouble mental est un syndrome caractérisé par une
perturbation au niveau des cognitions de l’individu, de son
comportement ou de la régulation de ses émotions reflétant
un dysfonctionnement d’ordre psychologique, biologique ou
développemental induisant dès lors le trouble en question.
• Le trouble mental est généralement associé à un état de
détresse significative ou à une incapacité dans les domaines
social, professionnel ou dans le cadre d’activités
importantes.
DSM-5-TR, 2022
Qu’est- ce que le trouble
mental? (2)
• Une état prévisible qui vienne en réponse à un facteur
stressant ou à une perte (perte d’un être cher) n’est pas un
trouble mental.
• Un comportement déviant socialement (religieux, politique,
sexuel) ou des problèmes qui se situent initialement entre
l’individu et la société ne peuvent être considérés comme
induisant un trouble mental que si ce comportement ou ces
problèmes résultent d’un dysfonctionnement de l’individu tel
que décrit précédemment.
DSM-5-TR, 2022
Définition de la psychiatrie
La psychiatrie, branche de la médecine, est la discipline dont
l’objet est l’étude et la prise en charge des troubles mentaux.
d’Ivernois, 2009
Spécificité du soin en
psychiatrie
• Connaissance de la personne puisque le soin n’est pas dirigé vers un
symptôme, une maladie mais vers un personne en situation de souffrance
psychique.
• Connaissance de la sémiologie psychiatrique (on ne recherche et on
n’observe que ce l’on connaît).
• Ecoute.
• Soins « au corps » (hygiène, notion de réticence à tout soin corporel, soins
techniques/injections).
• Relation thérapeutique (au-delà d’une simple relation interpersonnelle).
• Activités psychosociothérapeutiques.
• Activités de prévention primaire, secondaire et tertiaire.
• Activités de réinsertion et de resocialisation (trouver/retrouver sa place dans
le tissu familial, social et professionnel).
• Actions d’éducation. d’Ivernois, 2009
Equipe pluridisciplinaire
Diététicienne Infirmier
Psychiatre
Aide-soignant
médecin
Patient/
proche
Educateur
Psychologue
spécialisé
Psychomotrici Ergo
enne thérapeute
Assistante
Sociale
Spécificité du soin en psychiatrie (2)
Attitude des soignants
• L’attitude des soignants permet ou non d’établir une relation
thérapeutique.
• Le respect étant essentiel, il est de rigueur d’accepter le patient tel
qu’il est, de montrer de l’intérêt pour sa personne et de ne porter
aucun jugement normatif ou moralisateur.
• Il est important que tous les membres de l’équipe aient la même ligne
de conduite. Cette cohérence dans l’action est le socle du travail
d’équipe.
• L’outil du soignant au service de la relation thérapeutique est le
soignant lui-même: en psychiatrie, on travaille avec ce que l’on sait,
mais surtout avec ce que l’on est!
• Le soignant, principalement l’infirmier devra gérer ses réactions
émotionnelles (peur, rire, antipathie, dégout…).
• Une certaine distance permettra au soignant de rester à sa place
d’Ivernois, de
2009
Spécificité du soin en
psychiatrie
• Connaissance de la personne puisque le soin n’est pas dirigé vers un symptôme, une
maladie mais vers un personne en situation de souffrance psychique.
• Connaissance de la sémiologie psychiatrique.
• Observation et écoute.
• Soins « au corps ».
• Relation thérapeutique.
• Activités psychosociothérapeutiques.
• Activités de prévention primaire, secondaire et tertiaire.
• Activités de réinsertion et de resocialisation.
• Actions d’éducation.
• Relation avec les proches.
• Travail d’équipe.
d’Ivernois, 2009
La relation : base du soin infirmier en psychiatrie
Discussion autour des articles intitulés:
« Relation thérapeutique et communication »
« La relation et la communication thérapeutiques »
McFarland et al, 2005; Townsend, 2010
Spécificité du soin en
psychiatrie
• Connaissance de la personne puisque le
soin n’est pas dirigé vers un symptôme,
une maladie mais vers un personne en
situation de souffrance psychique.
• Connaissance de la sémiologie
psychiatrique.
• Observation et écoute.
• Soins « au corps ». Dans quelles structures de soins?
• Relation thérapeutique.
• Activités psychosociothérapeutiques.
• Activités de prévention primaire,
secondaire et tertiaire.
• Activités de réinsertion et de
resocialisation.
• Actions d’éducation. d’Ivernois, 2009
•
Actions infirmières en
psychiatrie
Les soins infirmiers intègrent qualités techniques et qualité
des relations avec le patient.
La question de la qualité des relations souligne autant la forte
attente sociale autour de la réinstauration du patient en tant
qu’acteur du soin que l’accompagnement de sa subjectivité
dans un soin qui ne saurait être que technique.
Les soins infirmiers visent à diminuer la souffrance psychique
de l’individu, à rétablir son intégrité physique et mentale
quand cela est possible, à l’aider à comprendre ses difficultés
et à lui donner les moyens de vivre avec ces dernières.
d’Ivernois, 2009; Morasz et al, 2004
Actions infirmières en
psychiatrie (2)
1. Pôle de la vie quotidienne
2. Pôle « du cadre »
3. Pôle psychothérapique classique
4. Pôle d’activités « spécifiques »
5. Pôle somatique
6. Pôle institutionnel
Morasz et al, 2004
Actions infirmières en psychiatrie (3)
Pôle de la vie quotidienne
Accueil
Permanence (continuité physique des soignants et du soin),
Surveillance (présence attentive)
Repas (temps de socialisation et d’observation de
comportements), Vie dans le service (vie dans les couloirs,
activités, contacts informels, lieux communs)
Accompagnements
Morasz et al, 2004
Actions infirmières en psychiatrie (4)
Pôle du « cadre »
Règle, Cadre et Règlement
Les règles et le règlement fonctionnent comme de
véritables organisateurs sociaux.
Les règles constituent les éléments manifestes du cadre.
Le cadre est muet, n’apparait que lors des problèmes.
Contention, Isolement
Contrats de soin (engagement mutuel entre 2 parties)
Pour formaliser l’engagement du patient dans son projet.
Patient considéré comme sujet ayant une part active dans le soin.
Pour une étape de la PEC faisant l’objet d’évaluation et de
réajustement.
Surveillances particulières (Risque suicidaire..) Morasz et al, 2004
Actions infirmières en psychiatrie (5)
Pôle psychothérapique classique
Entretiens infirmiers
Entretiens médicaux
Entretiens familiaux
Morasz et al, 2004
Actions infirmières en psychiatrie (6)
Pôle d’activités « spécifiques »
Activités thérapeutiques
Ergothérapie
Groupes de parole
Visites à domicile ??
Morasz et al, 2004
Actions infirmières en psychiatrie (7)
Pôle somatique
Prise de médicaments (faire accepter la PM, vérifier
l’absorption du traitement, ..)
Soins somatiques
Soins corporels
Education et prévention
Morasz et al, 2004
Actions infirmières en psychiatrie (8)
Pôle institutionnel
Transmissions
Réunions infirmières
Réunions institutionnelles
Réunions cliniques (projets de soins)
Morasz et al, 2004
Projet de soin en psychiatrie
Il s’agit d’un but recherché par une équipe pluridisciplinaire
pour et avec la personne malade (et ses proches). Il décrit les
objectifs que l’équipe cherchera à atteindre afin de restaurer
ou de maintenir un équilibre psychique. Il devra être évalué et
réajusté au besoin.
La formalisation d’un projet individuel de soins va permettre à
tous les membres de l’équipe de travailler dans « un même
sens », d’être cohérent dans les actions menées et surtout de
donner du sens à la prise en charge.
d’Ivernois, 2009
Relation et communication thérapeutiques
En soins infirmiers, la relation ne devient possible que lorsque
chaque personne (infirmière/patient engagés dans cette
interaction) perçoit l’autre comme étant un être humain et
non comme un malade, un numéro de chambre ou une
infirmière parmi d’autres.
L’instrument par lequel s’instaure ce processus interpersonnel
est l’utilisation thérapeutique de soi définie comme la
capacité d’utiliser sa personnalité de façon consciente et
réfléchie pour tenter d’établir une relation et pour structurer
les interventions infirmières.
Towsend, 2010
Conditions essentielles à la relation
thérapeutique
Etablissement d’une alliance
« C’est établir un climat d’entente fondé sur la connaissance de l’autre
et sur la valeur qu’on attache à son caractère unique. C’est savoir s’arrêter
pour reconnaître l’autre en tant qu’être humain… La capacité de véritablement
s’intéresser à l’autre est au cœur de l’instauration d’un lien ».
Confiance
C’est pouvoir compter sur la présence de l’autre, sa fiabilité, son intégrité, sa
véracité et son désir sincère de venir en aide.
Respect
Reconnaître la dignité de l’être humain, si marginal que soit son comportement.
Towsend, 2010
Conditions essentielles à la relation
thérapeutique (2)
Authenticité et congruence
Etre honnête et vrai. Avoir une adéquation entre ses sentiments, ses pensées
et ses comportements.
Empathie
C’est le fait de comprendre ce que le patient ressent en restant détaché de lui
sur le plan émotif.
Immédiateté
C’est cette attention accordée au moment présent.
Confrontation
C’est une stratégie consistant à relever les contradictions perçues dans
Towsend, 2010
Stigmatisation
Les représentations sociales autour des personnes atteintes
de troubles mentaux véhiculent des préjugés négatifs :
l’association des troubles à la violence, l’incapacité des
personnes à se comporter conformément à la société, etc.
Ces représentations sont intériorisées créant une auto-
stigmatisation.
Il en découle un sentiment de honte, un retard d’accès aux
soins, un impact sur l’estime de soi et une altération des
relations sociales.
ARS, 2023
Lutte contre la stigmatisation
• L’information des citoyens et des acteurs de santé sur la
santé mentale, qui permet de déconstruire les mythes et les
représentations sociales ;
• L’adaptation du système de soins en psychiatrie en faveur
du respect des droits fondamentaux des personnes : le
consentement au soin, le choix des traitements…;
• L’implication des personnes concernées par un problème
de santé mentale pour défendre leurs droits et favoriser le
développement d’une offre de soins basée sur les concepts
de rétablissement et l’inclusion dans la société.
ARS, 2023
Références
American Psychiatric Association, (2022). Diagnostic And Statistical Manual Of Mental
Disorders Text Revision (5e éd.). Washington, Amérique: American Association
Publishing.
ARS. (2023). Lutter contre la stigmatisation et les violences envers les personnes
vivant avec un problème de santé mentale. Repéré à [Link]
d’Ivernois, J-F. (dir.). (2009). Soins infirmiers aux personnes atteintes d’affections
psychiatriques. Paris, France : Maloine.
McFarland, G., Wasli, E. & Gerety, E. (2005). Santé mentale: Démarche de soins et
diagnostics infirmiers (3e éd.). Paris, France : Masson.
Morasz, L., Perrin-Niquet, A., Vérot, J-P. & Barbot, C. (2004). L’infirmier(e) en
psychiatrie : les grands principes du soin en psychiatrie. Paris, France : Masson.
Psychom, (2020). Santé mentale et jeunes. Repéré à [Link]
content/uploads/2020/11/[Link]
Références (2)
Minds ge, (2021). Les déterminants de la santé mentale. Repéré à
[Link]
Townsend, M. (2010). Soins infirmiers: Psychiatrie et santé mentale (2e éd.). Québec,
Canada : Editions du Renouveau pédagogique.