PRESENTATION DE MALADE

CENTRE NATIONAL DE CARDIOLOGIE

DCEM2
E X T E R N E : N E B G H O U H A M E D M O U K H TA R
A N N É E U N I V E R S I TA I R E 2 0 2 1 - 2 0 2 2

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 PLAN :
I/ ETAT CIVIL
II/ MOTIF D’HOSPITALISATION
III/ HISTOIRE DE LA MALADIE
IV/ANTECEDENTS
V/ EXAMEN PHYSIQUE
VI / RESUME SYNDROMIQUE
VII / HYPOTHESES DIAGNOSTICS
VIII / DISCUSSION
IX/ DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
X/ Diagnostique de retentissement
X1 TRAITEMENT
/ X11 EVOLUTION ET PRONOSTIC
X11I/ CONCLUSION
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 I - ETAT CIVIL
Prénom : HOLEY
Nom : MOUHAMEDOU
Sexe : Féminin
Âge : 36 ans
Situation matrimoniale: mariée
Adresse :NWKTT
Ethnie : RACE NOIR
Profession : Ménagère
Date d'entrée: 10 Décembre 2021
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 II/ MOTIF D’HOSPITALISATION

 DOULEUR THORACIQUE

 DYSPNEE

FIEVRE

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III/ HISTOIRE DE LA MALADIE
Début 7 December 2021 marquee par :
 Douleur thoracique:
Brutal ; Rétro sternale , à type d’opression thoracique , irradiation aux deux bras , très
intense, de duré brève, survenant au cours de l’effort , calmée par le repos
UNE FIEVRE : apparus quelque heures après
◦ A début brutal
◦ Intermittente
◦ A prédominance vespéro-nocturne
◦ Avec sueurs et frissons

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III/ HISTOIRE DE LA MALADIE
A ces symptômes s’ajoutent en même temps:
 DYSPNEE :
 brutal
 À l’effort
 Cède au repos
 Nausées , asthénie physique et anorexie , avec 2 episodes de vomissements
indépendants des repas , associée a de douleur abdominale légére sans diarrhée
et constipation

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III/ HISTOIRE DE LA MALADIE
Devant ce tableau , la patiente est :
 admise aux urgences de l’hôpital Zayed : elle a bénéficié d’un :
traitement non précisé
ECG Puis

Référée a notre service pour une MPEC

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 IV/ ANTECEDENTS
A -PERSONNELS:
1- Médicaux : Diabète(-), HTA(-), Drépanocytose(-) ; obésité (-)
Pas de notion d ’hospitalisation antérieure
2-Chirurgicaux: Patiente n’a jamais été opérée.
3- Gynéco-obstétricaux: Ménarche a 15ans _Accouchement il y a 1 mois
B -FAMILIAUX: pas notions de tares familiales retrouvées.
C- Habitudes alimentaires et mode de vie: Café(+), Thé(+), Alcool(-), Tabac(-)
D-NIVEAU SOCIO –ECONOMIQUE : bas

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 V/ EXAMEN PHYSIQUE
 patiente consiente , Assez bon état général, muqueuses conjonctivales moyennement
ocolorées, anictériques , Pas de plis de déshydratation , ni de dénutrition, Mollets souples ;
pas d’oedéme de MI
Constantes:
T° = 38,2
TA = 13/10
Pouls: 102 battements/mn
FR: 22 cycles/mn
Diurèse non explorée
poids = ?
Taille = ?
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V/ EXAMEN PHYSIQUE
 APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE
CŒUR
◦ Inspection : Choc de pointe non visible
◦ Palpation : Choc de pointe palpable au niveau du 5eme EICG
◦ Auscultation : Les bruits du cœur sont perçus à tous les foyers,
réguliers à 102 bat/mn,Pas de souffle, ni de bruits surajoutés

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 V/ EXAMEN PHYSIQUE
VAISSEAUX:
 Artères: -Les pouls temporaux, carotidiens, axillaires, huméraux, cubitaux , radiaux, fémoraux,
sont bien perçus et synchrones aux BDC-
- Les Pouls polité ; tibial postérieur et pédieux droits et gouche sont difficilement
perceptibles
 Veines
◦ Pas de turgescence des jugulaires
◦ Ni de phlébites des membres inférieurs
◦ Pas de varices des membres inferieurs, ni de CVC

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 V/ EXAMEN PHYSIQUE
APPAREIL RESPIRATOIRE
Examen Oto-rhino-laryngologique
Oreilles
-Pas d’otorrhée
◦ La traction du lobule de l’oreille est indolore
 Nez
Fosses nasales libres
pas de rhinorhée
 Amygdales
taille et couleur normales
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V/ EXAMEN PHYSIQUE
EXAMEN PLEURO-PULMONAIRE
◦ Inspection :
◦ pas de cicatrices, d'abcès, de traumatisme, ni de fistule, pas d’asymétrie, ni de
voussures
◦ Bonne ampliation thoracique
◦ Palpation :
◦ vibrations vocales bien perçues et symétriques aux 2 champs pulmonaires
◦ Percussion :
◦ Sonorité pulmonaire est normale
◦ Auscultation :
◦ Le murmure vésiculaire est bien perçu sans bruits surajoutés

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V/ EXAMEN PHYSIQUE
APPAREIL DIGESTIF
BOUCHE :
◦ Haleine sans particularité
◦ Langue propre non chargée
◦ Denture normal
ABDOMEN
 Inspection
◦ Abdomen respire bien
◦ Pas de CVC
◦ Pas de voussures ou d’asymétrie
◦ Pas de distension globale
◦ Ni de distension localisée
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V/ EXAMEN PHYSIQUE
ABDOMEN
 Palpation:
Palpation superficielle:
◦ abdomen souple indolore
◦ Pas de contracture, ni défense
 Palpation profonde :
◦ Pas d ’organomegalie
 Percussion
◦ Sonorité de l’abdomen est normale
 Auscultation
◦ Bruits hydro-aerique bien perçus
◦ Pas de souffles
EXAMEN ANO-PERINEAL
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 V/ EXAMEN PHYSIQUE
FOIE
◦ Inspection : pas de voussure de l’hypochondre droit
◦ Palpation : foie non palpable
◦ Percussion : bord supérieur au 6e espace intercostal droit
◦ flèche hépatique : estimée à ?
◦ Auscultation : pas de souffle péri-hépatique

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V/ EXAMEN PHYSIQUE
SYSTEME NERVEUX
A) Fonctions supérieures
• Conscience claire, Glasgow 15/15
• Pas d’aphasie ni d’apraxie ni d’agnosie
B)Motricité
 Motricité volontaire
◦ Marche équilibrée
◦ Station debout équilibrée
◦ Les mouvements spontanés sont possibles
◦ Forces segmentaires : Mingazzini (-), Barré(-).
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V/ EXAMEN PHYSIQUE
SYSTEME NERVEUX
B)Motricité :
 Motricité involontaire
◦ Pas de fasciculation
◦ Pas de myoclonies,
◦ Pas de tremblement
◦ Pas de chorée,
◦ Pas d ’athétose ni hémiballisme
C)Tonicité
◦ Pas d’hypotonie
◦ Pas d’hypertonie
◦ Pas de rigidité de décérébration ni de décortication
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 V/ EXAMEN PHYSIQUE
SYSTEME NERVEUX
D) Réflexes :
 Reflexes ostéo-tendineux : non étudiée
 Reflexes cutanés normaux: Réflexe cutané-plantaire et Réflexes cutané abdominaux
E) Sensibilités : Les sensibilités thermo-algésique , tactile et profonde présentes et normales
F) Coordination
• Station debout et marche : normales
• Coordination segmentaire : normale
• Pas d’arthropathies
G) Trophicité
Pas de troubles trophiques
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 V/ EXAMEN PHYSIQUE
EXAMEN GYNECOLOGIQUE
1) Seins :
•symétriques,
• sans masse palpable ,
•sans écoulement mamilonnaire
2) toucher vaginal:

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 V/ EXAMEN PHYSIQUE
APPAREIL URO-GENITAL
A) Étude de la miction:
 Les urines d’aspect normal
 La diurèse non explorée
B) Reins
 Pas de contact lombaire
 Ni de ballottement rénal
C) Points douloureux urétéraux
 Points supérieurs et moyens sont indolores
D) Vessie
 Pas de globe vésicale
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 V/ EXAMEN PHYSIQUE
EXAMEN CUTANEO-PHANERIEN
 Peau
◦ Pas de sécheresse cutanée
◦ Pas d ’éruption cutanée, ni de desquamation
 Phanères
◦ Cheveux :d’aspect normal
◦ Ongles :
◦ D’aspect normal
◦ Pas d ’hippocratisme digital

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V/ EXAMEN PHYSIQUE
EXAMEN SPLENO-GANGLIONNAIRE
 RATE
◦ Non palpable
◦ Non pércutable
 GANGLIONS
◦ Les aires ganglionnaires : sous maxillaires, jugulaires, axillaires et inguinales
sont libres

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 V/ EXAMEN PHYSIQUE
 APPAREIL LOCOMOTEUR
 Muscles
◦ Pas d’amyotrophie
 Os
◦ Pas de déformation ni de tuméfaction
◦ Palpation des os est indolore
 Articulation
◦ Pas de déformation articulaire
◦ Pas d’inflammation
◦ aucune raideur détectée
 Rachis
◦ pas de déformation du rachis
◦ la pression des apophyse épineuses est indolore
◦ Mouvements de flexion ,d ’extension et de latéralité normaux

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VI) RESUME SYNDROMIQUE
IL s’agit d’une patiente âgée de 36 ans, sans ATCD Pathologique
particuliers , post partum il y a 1 mois , nous a ete referee de Hopital ZAYED
et qui presente :

Un syndrome aligique

Un syndrome infectieux
Un syndrome anémique clinique

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 VII) HYPOTHESES DIAGNOSTICS
« PIED» :
Péricardite
IDM
Embolie pulmonaire
Dissection aortique

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 VII) EXAMENS COMPLAIMANTAIRES

A. ELECTROCARDIOGRAMME 18 DERIVATIONS (V7 -V8 -V9 -V3R-V4R-

VE)
B. RADIOGRAPHIE THORACIQUE
C-BIOLOGIE : dosage de troponine , D-dimères
et En fonction du contexte : NFS, ionogramme sanguin, BNP ou NT-pro-BNP,
CRP,CPK, bilan hépatique complet

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EC
G

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 EC
G
VALIDITE (VVIP)
Vitesse de déroulement du papier correcte (25 mm/s),
Voltage en étalonnage normal (10 mm/mV),
Pas de signes d’inversion des fils (QRS négatif en aVR, onde P positive en
DI et DII, progression harmonieuse de l’onde R sur les précordiales),
Tracé non parasité.
GENERALE (STAR)
Rythmes
Fréquence cardiaque ≈
Axe normal
ST –
HvG

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VII) EXAMENS
COMPLAIMANTAIRES
Les bilans LE 10/12/2021
Bilan biologique:
oNFS : GB=6,44 , HB=13,2 ,PLT=244
oGlycémie =0,93 , crea=10,8 ,urée =0,31 ,CRP = 25,7
oIonogramme , NA+ =139 ,K+ = 4,09
oD-dimers inf a 500
oTroponine +
Bilan de l’homostase :
oTP = 74,3%
oTEMPS = 15,3
oINR = 1,31

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VIII / DISCUSSION

DISSECTION AORTIQUE :
 Evoquez devant :
o Arguments clinique : Douleur thoracique

 Eliminé devant : Absence HTA , absence d ’asymétrie tensionnels et de pouls

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VIII / DISCUSSION
Embolie pulmonaire :
Evoquez devant :
 Arguments épidemiologique : Terrain= post partum
 Arguments clinique : Douleur thoracique , dyspnée

 Eliminer devant :
 arguments biologique : D-dimers inf a 500

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 VIII / DISCUSSION
Péricardite :
Evoquez devant :
 Arguments epidemiologie : Terrain : sujets jeunes sans facteur cardiovasculaire

 Arguments clinique : Douleur thoracique , dyspnée , fiévre

 Arguments biologique : CRP = 25
 Eliminer devant : Absence de signes électriques dans l’ECG et absence de
l’aggravation de ce douleur par la toux et l’inspiration profonde

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VIII / DISCUSSION
Diagnostic positif : SCA
Evoquez devant :
 Arguments épidemiologique : très fréquente

 Arguments clinique : Douleur thoracique typique , dyspnée

Confirmé devant :
 Argument paraclinique : ECG =

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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Pas d’étiologie évidente

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 Diagnostique de retentissement

 Pas de retentissement clinico-biologique.

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 IX/ TRAITEMENT
1_Traitement curatif
A-Objectifs
 Désobstruer l’artére coronnaire occluse
 Eviter les complications et séquelles
 Préserver le pronostic vital

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 IX/ TRAITEMENT
B-Moyens
o Hospitalisation en USIC
opar l’angioplastie transluminale
o traitemenrt adjuvent : Antithrombotique ; Anti-ischémique ; TTT des
FRCV

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 IX/ TRAITEMENT

Devant un SCA Sans sus décalage de ST (NSTEMI) :

◦ Hospitalisation en USIC pour surveillance et bilan : scope ++et ECG, VVP, repos au lit strict

◦ Traitement médicamenteux :
◦ Antithrombotique (Aspirine 75 à 160mg/ 1 à vie, Clopidogrel : (PLAVIX*)Dose de charge : 300mg à
600mg,Dose d’entretien : 75mg/j, HBPM (ex : Enoxaparine /Lovenox 70 mg x 2/ J SC))
◦ Anti-ischémique (Bétabloquants (BB):De 1ère intention, en absence de contre-indication et/ou ICet/ou
DN)
◦ TTT des FRCV (Statine, anti HTA, mode de vie)

◦ Revascularisation: (selon les scores de risque)

◦ Haut risque : coronarographie immédiate (2h) + revascularisation
◦ Risque intermédiaire : coronarographie après stabilisation (72h) + revascularisation
◦ Risque faible : Test d’ischémie (ECG d’effort, Stress, scintigraphie) => coronarographie et revascularisation en
fonction du résultat
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 IX/ TRAITEMENT
2_Traitement préventif

C’est de prévenir le facteur de risque

cardiovasculaire+++++++++

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X/ EVOLUTION ET PRONOSTIC

Elements de surveillance
Les constantes
Examen clinique de la patiente en surveillant:
 les signes fonctionnels
 Les signes physiques
La biologie

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X/ EVOLUTION ET PRONOSTIC

 Evolution
_A J1 d’hospitalisation: regression de la douleur ; baisse de la fievre ; arrêt des vomissements
_A J2 d’hospitalisation: patiente apyrétique avec une bonne évolution clinique
_A J3 d’hospitalisation: exeat

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X/ EVOLUTION ET PRONOSTIC

Pronostic
Bon pronostic sous traitement
En l’absence de traitement, les complications a craindre sont:
OAP
CHOC CARDIOGENIAUE
TROUBLES DE RYTHME
TROUBLE DE CONDUCTION
MORT SUBITE

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 CONCLUSION
SYNDROME CORONARIEN AIGU
nécessite une PEG URGENT
 Résulte d’une obstriction incomplete de artere coronaire
 ECG ( st -) et troponine posétive = confirme le diagnostic

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Merci pour votre
aimable attention

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