INTOXICATION

Dr tarek jemli
Hop Ras Jebel - Nov 2023

INTOXICATION
 DEFINITION

L’intoxication est l’effet nocif qui intervient

lorsque l’on avale ou inhale une substance
toxique, ou lorsque cette dernière entre en
contact avec la peau, les yeux ou les
muqueuses, telles que la bouche ou le nez.
 LES SUBSTANCES TOXIQUES

Les substances toxiques possibles

comprennent les médicaments prescrits et en
vente libre, les drogues (illicites), les gaz, les
produits chimiques, les vitamines, les
aliments, les champignons, les plantes, et le
venin de certains animaux.
 Intoxication accidentelle
• Les jeunes enfants sont particulièrement
exposés à l’intoxication accidentelle à domicile
du fait de leur curiosité et de leurs explorations
• les personnes âgées, qui confondent souvent
les médicaments à prendre.
• Les personnes hospitalisées peuvent subir des
intoxications accidentelles (dues à des erreurs
de médicaments)
• les ouvriers de l’industrie (lors d’une exposition
à des substances chimiques toxiques).
 Intoxication intentionnelle

• L’intoxication peut être intentionnelle, dans le

cas d’homicide ou de suicide
• La plupart des adultes qui tentent de se
suicider en s’empoisonnant utilisent plusieurs
médicaments
• L’intoxication peut être utilisée pour invalider
une personne (par exemple, pour la violer ou
la voler).
 Intoxication par le paracétamol
• Le paracétamol, un ingrédient courant dans de
nombreux médicaments sur ordonnance et en
vente libre, est sûr à doses normales, mais un
surdosage sévère peut provoquer une insuffisance
hépatique et le décès.
• Une dose toxique pour une personne de 70 Kg est
d’au moins 30 comprimés de 325 g pris en une
seule fois. Le décès est très improbable, à moins
que les personnes prennent plus de 40 comprimés
de 325 mg.
 symptômes
• stade 1 (au bout de plusieurs heures), les personnes sont
asymptomatiques +/- des vomissement.
• stade 2 (après 24 à 72 heures): des nausées, vomissements
et douleurs abdominales. le bilan hépatique est perturbé.
• stade 3 (après 3 à 4 jours): les vomissements ++, un ictère et
un syndrome hépatique . Biologie: une altération profonde
de la fonction hépatique, une insuffisance rénale aigue et
une pancréatite.
• stade 4 (après 5 jours), grâce aux soins intensifs certaines
personnes peuvent se rétablir, d’autres vont présenter une
défaillance multi viscérale de pronostic sombre.
 Traitement
• Charbon :Si le paracétamol a été pris plusieurs heures
auparavant, du charbon actif est habituellement
administré.

• Acétylcystéine: Cet antidote, administré par voie orale ou

intraveineuse de manière répétée, pendant un à plusieurs
jours aide à éviter les lésions hépatiques mais il n’a pas
d’effet réversible et n’efface pas les lésions existantes.

• Parfois, traitement de l’insuffisance hépatique ou greffe

de foie
 Intoxication par CO
•L’intoxication par le monoxyde de carbone est fréquente
•Les symptômes comprennent les maux de tête, les
nausées, les vertiges et la confusion.
•Le diagnostic se base sur des analyses de sang.
•Des détecteurs de monoxyde de carbone, une
ventilation adéquate des chaudières et autres sources de
combustion domestique aident à éviter l’intoxication par
le monoxyde de carbone ; ne pas tourner le moteur d’un
véhicule dans un espace clos (par exemple, dans un
garage fermé).
•Le traitement comprend l’air frais et une haute
concentration d’oxygène, parfois en utilisant un caisson à
Empoisonnement par des substances corrosives

• Les substances caustiques sont des produits chimiques

hautement acides ou alcalins qui peuvent provoquer des
brûlures sévères de la bouche et du tube digestif
lorsqu’ils sont avalés.

• Dans le monde, 80 % des ingestions de produits

corrosifs surviennent chez de jeunes enfants. Il s’agit en
général d’ingestions accidentelles de petites quantités et
souvent, elles ne sont pas très nocives. Chez les adultes,
l’ingestion de substances corrosives est fréquemment
intentionnelle, implique de grandes quantités et est
potentiellement mortelle.
Symptômes de l’intoxication par des substances corrosives

Une douleur dans la bouche et dans la gorge

survient rapidement, en quelques minutes en
général, et peut être très intense, notamment
lors de la déglutition. Se manifestent alors toux,
sialorrhée, impossibilité d’avaler, vomissements,
parfois mêlés de sang et difficulté respiratoire
Diagnostic de l’intoxication par des
substances corrosives
• La bouche est examinée à la recherche de
traces de brûlures chimiques
• L’inspection endoscopique permet de
déterminer la gravité de la lésion et
éventuellement de prévoir le risque de
rétrécissements ultérieurs et le recours
possible à une réparation chirurgicale de
l’œsophage
Complications de l’intoxication par
des substances corrosives
• La perforation de l’œsophage ou de l’estomac est
une vraie urgence chirurgicale qui donne lieu à un
tableau clinique de médiastinite et/ou pleurésie en
cas de lésion œsophagienne, alors que la perforation
gastrique est responsable d’une péritonite chimique
• Les cicatrices de l’œsophage entraînent un
rétrécissement (sténose) et parfois des lésions des
muscles responsables de la déglutition, qui
entraînent tous deux des troubles de la déglutition
 Traitement de l’intoxication par des substances corrosives

• Le traitement est choisi en fonction de l’étendue

des dommages. Les personnes atteintes de
brûlures graves ont parfois besoin d’un traitement
chirurgical immédiat, afin d’éliminer les tissus
gravement lésés.
• Les substances corrosives peuvent provoquer
autant de lésions en remontant qu’en descendant
dans l’œsophage, il ne faut donc pas provoquer de
vomissements en cas d’ingestion d’une substance
corrosive. Il ne faut pas administrer de sirop
d’ipéca ni de charbon.
• Les perforations sont traitées par des antibiotiques et la
chirurgie.
• Si les brûlures sont légères, les personnes peuvent être
encouragées à boire des liquides, du lait ou de l’eau,
suffisamment tôt pour diluer le liquide corrosif dans
l’estomac si difficultés de déglutition, les liquides sont
administrés par voie intraveineuse.
• En cas de développement de sténose, une prothèse-tube
(endoprothèse) peut être placée dans la partie étroite de
l’œsophage, pour éviter qu’il ne se ferme et pour faciliter
les dilatations ultérieures. Des dilatations répétées
peuvent s’avérer nécessaires pendant des mois, voire des
années. En cas de sténoses graves, une intervention de
reconstruction de l’œsophage peut être nécessaire
 Intoxication aiguë par l’aspirine

La dose nécessaire pour causer une intoxication

aiguë est cependant très élevée. Une personne de
70 kg environ doit prendre plus de 30 comprimés de
325 mg d’aspirine pour développer une intoxication
légère. Une surdose aiguë d’aspirine est donc
rarement accidentelle, mais des produits concentrés
à base de salicylate destinés à l’application cutanée,
tels que l’huile de gaulthérie (méthylsalicylate),
provoquent bien des intoxications accidentelles. (5
ml) d’huile de gaulthérie pure équivaut à environ 7
grammes (22 comprimés adultes)
Symptômes de l’intoxication par l’aspirine
les premiers symptômes sont généralement :
• Nausées et vomissements
• Respiration rapide ou profonde
• Bourdonnement dans les oreilles
• Sueurs
Plus tard, si l’intoxication est grave :
peuvent manifester des étourdissements, de la
fièvre, des vertiges, une hyperactivité, une
confusion, des convulsions ,une rhabdomyolyse ,
une insuffisance rénale et une dyspnée.
 Traitement de l’intoxication par l’aspirine

Du charbon actif administré dès que possible diminue

l’absorption de l’aspirine. Pour une intoxication modérée ou
grave, des solutions contenant du bicarbonate de sodium
sont administrées par voie intraveineuse. Sauf en cas de
lésions rénales, on ajoute du potassium à la solution. Ce
mélange provoque l’élimination de l’aspirine du sang par
l’urine. Si, malgré les traitements appliqués, la situation
clinique s’aggrave, on a recours à l’ hémodialyse afin
d’éliminer l’aspirine, les autres salicylates et les acides du
sang. D’autres symptômes tels que la fièvre ou des
convulsions sont traités selon les besoins.
Intoxication par les hydrocarbures
• Les dérivés du pétrole, les produits de
nettoyage et les colles contiennent des
hydrocarbures (substances composées en
grande partie d’hydrogène et de carbone).

• De nombreux enfants de moins de 5 ans

s’empoisonnent en ingérant accidentellement
des dérivés du pétrole
Un risque accru est représenté par les adolescents qui
aspirent intentionnellement les fumées de colles,
peintures, solvants, produits de nettoyage vaporisés,
essence ou propulseurs dans certains aérosols pour se
droguer. L’inhalation de cette manière peut être à l’origine
d’une arythmie cardiaque pouvant entraîner la mort ou un
arrêt cardiaque notamment après un effort physique ou
en cas de stress. L’inhalation répétée de toluène
(composant de certains de ces produits) peut entraîner
des lésions du cerveau. Certains hydrocarbures
contiennent également des additifs toxiques tels que le
méthanol et le plomb.
 Symptômes de l’intoxication par les hydrocarbures

• Toux et sensation d’étouffement

• Brulures d’estomac et vomissement
• En cas d’atteinte pulmonaire , après un délai
de qcq heures, apparaissent: Une polypnée et
une cyanose
• Sur le plan neurologique , on peut voir : des
vertiges, une mauvaise coordination, de la
stupeur ou le coma, et des crises d’épilepsie.
 Diagnostic de l’intoxication par les hydrocarbures

• Antécédents de contact avec des

hydrocarbures et odeur d’essence sur la
personne
• Parfois, radiographie thoracique et analyse
des gaz du sang
• Si on suspecte une lésion cérébrale, un
examen d’imagerie par résonance magnétique
(IRM) est effectué.
 Traitement de l’intoxication par les hydrocarbures

• Retirer les vêtements contaminés et laver la

peau
• Éviter le lavage d’estomac (risque de
pneumopathie d’inhalation )
• Parfois, une hospitalisation est nécessaires
surtout en cas d’antécedants respiratoires ou
de signes cliniques et para cliniques évoquant
une pneumonie
 les insecticides
La plupart des intoxications graves aux insecticides

sont le résultat d’insecticides de type

organophosphorés et carbamates, surtout quand

ils sont utilisés dans des tentatives de suicide ou

lorsque les intoxications sont accidentelles, sur les

lieux de travail.
 Les types d’insecticides
• Les produits organophosphorés : le malathion,
le parathion, le fenthion, le dursban, le diazinon,
le chlorpyrifos et le sarin. Certains parmi ces
composés sont dérivés de gaz qui attaquent les
nerfs.
• Les carbamates : l’aldicarbe, le carbaryl, le
carbofuran, le fénobucarbe et l’oxamyl.
• Les pyréthrines et les pyréthroïdes: dérivés de
fleurs et ne sont généralement pas très toxiques
pour l’Homme (ils le sont pour les chats).
 Symptômes de l’intoxication par les insecticides

• Les organophosphorés et les carbamates sont la cause de

larmoiement, de troubles de la vision, de salivation, de
sueurs, de toux, de vomissements et également de
fréquentes défécations et mictions. La tension artérielle
peut baisser. Le rythme cardiaque peut se ralentir et
devenir irrégulier, des convulsions peuvent survenir. Des
difficultés respiratoires, des spasmes et une faiblesse
musculaire peuvent également se produire. La dyspnée ou
l’atonie musculaire sont rarement mortelles. Les
symptômes durent plusieurs heures ou plusieurs jours
après l’exposition aux carbamates, mais peuvent durer des
semaines après une exposition aux organophosphorés.
• La pyréthrine provoque des éternuements, des
larmoiements, une toux et, parfois, une gêne respiratoire.
 Diagnostic de l’intoxication par les insecticides

• Le diagnostic d’intoxication par insecticide est

basé sur les symptômes et sur la description
des événements ayant entouré l’intoxication.
• ce diagnostic est évoqué également si
l’atropine, administrée par voie intraveineuse,
soulage les symptômes.
• Des tests sanguins permettent de confirmer
l’intoxication par les organophosphorés ou les
carbamates.
 Traitement de l’intoxication par les insecticides

• Retirer les vêtements contaminés et laver la peau

• Assistance respiration et cardiaque si nécessaire.
• Atropine par voie intraveineuse peut soulager la
plupart des symptômes d’une intoxication aux
composés organophosphorés
• La pralidoxime(Contrathion®), également
administrée par voie intraveineuse, accélère le
rétablissement des fonctions nerveuses en
éliminant la cause des symptômes.
 l’intoxication alimentaire
• L’intoxication alimentaire est due à l’ingestion d’une
plante ou d’un animal contenant une toxine.
• L’intoxication se produit après ingestion d’espèces de
champignons ou de plantes vénéneuses, ou de
poissons ou de mollusques contaminés.
• La plupart des symptômes qui apparaissent sont la
diarrhée, les nausées et les vomissements et, parfois,
des convulsions et de la paralysie.
• Le diagnostic est basé sur les symptômes et l’examen
de la substance ingérée.
• La meilleure forme de traitement consiste à remplacer
les liquides et à débarrasser l’estomac de la substance
toxique, mais certaines substances sont mortelles.