LES DILATATIONS DE
BRONCHES (DDB)
objectifs
• Définir une DDB
• Connaitre les lésions anatomo-pathologiques des
DDB
• Décrire le mécanisme physio-pathologique des DDB
• Poser le diagnostic positif des DDB
• Enumirer les étiologies des DDB
• Connaitre les principales complications des DDB
• Connaitre les modalités therapeutiques
• Connaitre les modalités de la prévention
plan
I. Definition
II. Interet de la question
III. Anathomo-pathologie
IV. Physiopathologie
V. Diagnostic positif
VI. Les etiologies
VII. Complications
VIII. Traitement
IX. Prevention
X. Conclusion
I. Définition
Les dilatations de bronches (DDB) ou bronchectasies
sont définies comme une augmentation permanente
et irréversible du calibre des bronches avec alteration
de leur fonction dans les territoires atteints.
II. Intérets de la question
• Epidémiologique
-Fréquence élevée
-Confondue avec d’autres maladies
• Pronostic
-Retentissement socio-proféssionnel
-Sévérite de certaine complications
• Préventif: la plupart des étiologies sont
acquises (Tuberculose)
III. Anatomo-pathologie
Les dilatations des bronches intéressent les bronches
sous-segmentaires de diamètre supérieur à 2 mm. Elles
se traduisent par :
• Infiltrat de cellules inflammatoires.
• Destruction de l'armature fibro-cartilagineuse de la
sous-muqueuse bronchique.
• Destruction de l’épithélium: altération de l’épuration
muco-cilliaire.
• Néo vascularisation: fréquence et gravité des
hémoptysies
Trois types de DDB sur le plan anatomo-
pathologique:
DDB ou cylindriques ou fusiforme :dilatations modérées, à
bords réguliers. Réalisant l'aspect d'arbre mort (sansramification.)
DDB kystiques ou ampullaire :augmentation progressive
de la taille de la bronche et se terminent en cul-de-sac.
DDB moniliformes ou variqueuses : dilatations
irrégulières alternant avec des rétrécissements (en
chapelet).
IV. Physiopathologie
Altération de hyppersecretion avec Accumulation
la alteration de l’epuration MC de sécrétions
muqueuse purulentes
(infections
virales, Dilatation
anomalies des
génétiques…) bronches
Destruction
de l'armature
bronchique
facteurs chimiotactiques
Infection et
inflammation colonisation
bactérienne
V. Diagnostic
1. Clinique :
les éléments d’orientation :
• ATCD d’infections respirations à répétition surtout durant
l’enfance
• ATCD familiaux de DDB
• Association de foyers ORL et/ou dentaires
• Bronchorrhée (expectorations abondantes, jusqu’à plusieurs
centaines de ml/j) = maître symptôme
• Hémoptysies : 50 à 70% des patients (du crachat hémoptoïque à
l’hémoptysie massive)
• Dyspnée : variable selon l’étendue et le niveau d’encombrement
• Signes généraux rares : AEG lors des épisodes d’exacerbation
Examen physique:
• L’hippocratisme digital est observé plus volontiers dans les
formes étendues et anciennes.
• Râles bronchiques persistants.
• Râles crépitants
• Signes d’HTAP, en cas de forme évoluée.
• Recherche d’un foyers infectieux ORL (sinusite chronique) ou
dentaires.
2. Examens complémentaires:
• Radiographie thoracique: On peut observer un
syndrome bronchique avec:
- Des clartés tubulées à paroi épaisses,
- Des images kystiques avec parfois des niveaux hydro-
aérique ou des bas fonds liquidiens témoins d’un
drainage imparfait,
- Un aspect en « pseudo rayon de miel »
- Des opacités tubulées traduisant des bronches pleines de
sécrétions (impaction mucoïde).
• Scanner thoracique :
Examen de réference +++
Permet de faire le diagnostic et précise:
-le type,
-le siège
-l’étendue des dilatations de bronches.
- Ø intra-bronchique > à celui de l’artère correspondante
- Des bronches sont visualisées au tiers externe du parenchyme
pulmonaire
- Absence de diminution du calibre des bronches à mesure que
l’on s’éloigne des hiles
• La fibroscopie bronchique :
Précise la provenance de la bronchorrhée, permet de faire des
prélèvements orientés et protégés, de recherche une cause
endobronchique (sténose) et de visualiser l’origine d’un saignement
en cas d’hémoptysie..
• L’EFR :
Il s’agit en général d’un trouble ventilatoires mixte. Les anomalies
sont proportionnelles à l’étendue des DDB.
• L’examen cytobactériologique des crachats (ECBC) :
Permet souvent d’isoler le germe pathogènes lors des episodes de
surrinfection
VI. Etiologies
1. DDB acquises: liées à l’environnement
• Infections respiratoires sévères de l’enfance (coqueluche, virus
respiratoire syncitial…etc.), responsables de bronchectasies
diffuses.
• Tuberculose, Abcès du poumon.
• Toute obstruction ou compression bronchique (corps étranger,
adénopathie compressive, tumeur bronchique), responsables
de bronchectasies localisées.
2. DDB constitutionnelles: liées à l’hôte
• Déficits immunitaires humoral (hypogammaglobulinémie,
déficit en immunoglogulines).
• Anomalies de la fonction ciliaire (Sd de Kartagener)
VII. Evolution-Complications
• Formes localisées : évolution simple, le plus souvent
bien tolérées. Les surinfections sont rares et bien
tolérées.
• Formes diffuses : ont une évolution sévère émaillée de
complications :
- surinfections bronchiques répétées.
- Infections parenchymateuses (pneumopathies, abcès).
- Hémoptysies.
- Insuffisance respiratoire chronique.
-Coeur pulmonaire chronique.
VIII. Traitement
1. BUTS :
• Permettre un meilleur drainage des sécretions
• Lutter contre la colonisation et les surinfections
bronchiques
• Traiter les complications
• Eviter l’evolution vers l’IRC
2. Les moyens :
• Kinésithérapie respiratoire pour drainage bronchique, doit être
pluriquotidienne.
• L’antibiothérapie ne doit être instaurée qu’en cas de fièvre, de
complications infectieuses pulmonaires, ou devant la purulence des
expectorations, l’augmentation de de leur volume ou l’aggravation de
la dyspnée. L’ECBC permet de guider le choix del’antibiothérapie.
• Traitement de l’hémoptysie: des hémostatique mineur jusqu’a
l’embolisation des artères bronchique
• Traitements bronchodilatateurs: β2-mimetique par voie inhalée, si
trouble ventilatoires réversibles à l’EFR.
• Régime hyperprotidique avec une bonne hydratation
• Gérer l’insuffisance respiratoire.
• La chirurgie des bronchectasies est réservée aux formes strictement
localisées mal tolérées ou compliquées (hémoptysies et/ou des
épisodes infectieux sévères.
IX. Prévention
1. Primaire:
• Application du calendrier vaccinal chez l’enfant
• Traitement efficace des infections respiratoires
aigues de l’enfant
• Traitement actif et précoce de la tuberculose
pulmonaire
• Eviter les inhalations de corps étrangers
2. Secondaire : éviter les complications +++
• Arrêt du tabac.
• Recherche et traitement des infections
chroniques ORL et dentaires.
• Vaccination antigrippale et antipneumococcique.
• Suppression de tous les irritants bronchiques.
X. Conclusion
• Les DDB sont vécues comme une maladie invalidante
avec un retentissement familial, social et
professionnel important
• Les complications sont dominées par l’hémoptysie ,
les infections récurrentes et le passage vers l’IRC
• Son pronostic dépend de l’étendue des lésions , de
la précocité de prise en charge et du terrain
• Vu le caractère évolutif et irréversible de la maladie ,
la prévention reste la pierre angulaire de la prise en
charge.