Embolie pulmonaire
(EP)
Définition
– Occlusion aiguë d’une artère
pulmonaire ou d’une ou plusieurs
branches des artères pulmonaires
par un caillot fibrino-cruorique migré
d'une veine thrombosée, (située en
général au niveau des membres
inférieurs).
EP : Physiopathologie
Migration d’un thrombus à partir
d’un foyer de TVP (en tout ou en
partie)
EP : Physiopathologie
Migration d’un thrombus à partir
d’un foyer de TVP (en tout ou en
partie)
Remonte vers cavités droites puis
de là vers les artères pulmonaires
EP : Physiopathologie
Migration d’un thrombus à partir
d’un foyer de TVP (en tout ou en
partie)
Remonte vers cavités droites puis de
là vers les artères pulmonaires
Réduction de l’arbre circulatoire
pulmonaire
– Certaines alvéoles ne sont plus
perfusées : réduction des échanges
gazeux
EP : Physiopathologie
Migration d’un thrombus à partir d’un
foyer de TVP (en tout ou en partie)
Remonte vers cavités droites puis de là
vers les artères pulmonaires
Réduction de l’arbre circulatoire
pulmonaire
– Certaines alvéoles ne sont plus perfusées :
réduction des échanges gazeux
– Augmentation des pressions artérielles
pulmonaires
EP : Physiopathologie
Migration d’un thrombus à partir d’un foyer
de TVP (en tout ou en partie)
Remonte vers cavités droites puis de là vers
les artères pulmonaires
Réduction de l’arbre circulatoire pulmonaire
– Certaines alvéoles ne sont plus perfusées :
réduction des échanges gazeux
– Augmentation des pressions artérielles
pulmonaires
– Evolution possible vers insuffisance cardiaque
droite et collapsus selon importance amputation
vasculaire
EP : Clinique, signes
fonctionnels
Dyspnée : polypnée +/- marquée, à
début brutal 80 % cas
Douleurs thoraciques 60% cas : +/-
basithoracique.
Toux 50 % cas
Angoisse
Malaise, syncope
Hemoptysie
EP : Clinique, signes
physiques
Fièvre : 66 %
Tachycardie > 90 bpm 90 % cas
Cyanose
Signes d’ins card droite (ICD) :
hépatalgie, turgescence jugulaire,
reflux hépato jugulaire
Hypotension (rare)
Signes de TVP
EP : Examens
complémentaires
contributifs
D dimères : négatifs écartent le
diagnostic
Radio pulmonaire : signes inconstants,
non spécifiques, interêt limité
Gaz du sang
– Hypoxie
– Hypocapnie liée à la polypnée
EP : Diagnostic positif
Ne peut reposer sur la clinique
seule
Peut s’appuyer sur
– Echographie cardiaque
EP : Diagnostic positif
Ne peut reposer sur la clinique seule
Peut s’appuyer sur
– Echographie cardiaque
Recherche dilatation cavités droites,
élévation pression artérielle pulmonaire
Peut rarement mettre en évidence du
thrombus dans les cavités droites
EP : Diagnostic positif
Ne peut reposer sur la clinique seule
Peut s’appuyer sur
– Echographie cardiaque
– Recherche de TVP
EP : Diagnostic positif
Ne peut reposer sur la clinique seule
Peut s’appuyer sur
– Echographie cardiaque
– Recherche de TVP
Si négative n’écarte pas le diagnostic d’EP
Si positive argumente solidement en faveur
d’une EP devant une clinique évocatrice
EP : Diagnostic positif
Ne peut reposer sur la clinique seule
Peut s’appuyer sur
– Echographie cardiaque
– Recherche de TVP
– Angioscanner pulmonaire
EP : Diagnostic positif
Ne peut reposer sur la clinique seule
Peut s’appuyer sur
– Echographie cardiaque
– Recherche de TVP
– Angioscanner pulmonaire
En voie de devenir l’examen de référence
Bonne sensibilité pour les artères pulmonaires
EP : Diagnostic positif
Ne peut reposer sur la clinique seule
Peut s’appuyer sur
– Echographie cardiaque
– Recherche de TVP
– Angioscanner pulmonaire
– Scintigraphie pulmonaire
EP : Diagnostic positif
Ne peut reposer sur la clinique seule
Peut s’appuyer sur
– Echographie cardiaque
– Recherche de TVP
– Angioscanner pulmonaire
– Scintigraphie pulmonaire ventilation et
perfusion
EP : Diagnostic positif
Ne peut reposer sur la clinique seule
Peut s’appuyer sur
– Echographie cardiaque
– Recherche de TVP
– Angioscanner pulmonaire
– Scintigraphie pulmonaire ventilation et
perfusion
– Angiographie pulmonaire
EP : Traitement
Hospitalisation
Oxygénothérapie (selon nécessité et
gaz du sang)
TTT classique
– Héparinothérapie (Lovenox… )
– Relais AVK pour 6 mois
Contention si TVP