La rage
La Rage :
• zoonose, virale ,contagieuse et mortelle (dès l’apparition
des symptômes généraux).
• Elle est causée par un virus qui s’attaque au système
nerveux des mammifères, y compris les humains.
• Les chiens sont principalement à l’origine des cas mortels
de rage humaine et représentent jusqu’à 99 % des cas de
transmission aux humains et cause d'au moins 50
000 décès chaque année.
• . Il est possible de prévenir la maladie en vaccinant les
chiens et en évitant les morsures de chien
Réservoir :
1. La rage sauvage :
Deux cycles assurent la perpétuité de la rage.
a) La rage des carnassiers sauvages
Elle existe sur tous les continents, les vecteurs du virus
variant selon les pays : renard roux en Europe, chacal en
Afrique, loup au Moyen-Orient...
b) La rage des chiroptères
C'est la rage des chauves-souris. Ce sont des mammifères
qui développent la maladie sous forme d'infection
chronique et excrètent le virus par leurs urines et leur
salive. Cette rage est présente dans tous les continents.
2. La rage urbaine ou rage des rues :
Les chiens errants constituent le réservoir et le vecteur
principal du virus.
Transmission à l’homme
• Ce virus se transmet généralement par la salive d’un animal domestique
ou sauvage infecté, lors d’une morsure, d’une griffure ou si celui-ci lèche
une blessure, une lésion cutanée, ou muqueuse : les yeux, la bouche ou le
nez de la personne.
• Les enfants âgés de 5 à 14 ans sont des victimes fréquentes.
• La transmission du virus de la rage par le lait maternel est bien
décrite chez les animaux.
• Le virus de la rage est tué par la chaleur, donc le fait de boire du lait
pasteurisé ou de manger de la viande cuite (y compris la viande de chien)
n’est pas une contamination. Toutefois boire du lait non pasteurisé d’une
vache ou d’une chèvre enragée est considéré comme une contamination.
• quelques contaminations exceptionnelles : inhalation (grottes à chauves-
souris, manipulations de laboratoire), soins à un malade, greffes de cornée.
Zones d'endémie de la rage dans le monde
Manifestations de la rage
Chez Le chien et le chat peuvent présenter une
forme furieuse ou une forme paralytique
La forme furieuse :
• se traduit, chez le chien, par une grande agitation, un aboiement
particulier se terminant par un ton aigu (appelé voix rabique), par
l'ingestion de substances diverses et surtout par des morsures
répétées de l'homme ou des animaux.
• La forme paralytique :
est plus difficile à reconnaître. La paralysie peut prédominer aux
mâchoires ou revêtir l'aspect d'une paralysie ascendante. Le chien
enragé meurt habituellement entre le 3ème et le 8ème jour, toujours
avant le 15ème jour
• Les bovins ont habituellement une forme paralytique.
• Les chauves-souris sont prostrées et montrent des
difficultés à voler.
Chez l’homme :
• L'incubation est silencieuse, elle dure de six
semaines à plusieurs mois. Ceci explique que
son diagnostic peut être difficile, Elle est plus
courte en cas de morsures profondes ou
multiples, surtout de la face et des mains. Elle
est plus courte chez les enfants, plus souvent
mordus au visage du fait de leur petite taille.
• La période d'état peut prendre trois
aspects :
• 1) Forme spastique ou
hydrophobique
• 2) Forme furieuse ou psychiatrique
• 3) Forme paralytique ou tranquille
Prévention :
La vaccination:
La vaccination animale (renards et animaux de compagnie) est la
stratégie la plus efficace et la moins couteuse contre la rage.
LA VACCINATION CHEZ L’HOMME:
• 1. Prophylaxie pré-exposition :
• Trois doses de VACCIN RABIQUE PASTEUR de 0,5 mL sont administrées par voie
intramusculaire aux jours (J) J0, J7, J28. La dose prévue à J28 pourra
éventuellement être administrée à J21.
Post exposition :
• - Capturer l’animal agresseur si
possible et le mettre sous
surveillance vétérinaire pendant 15
jours
• la prise en charge des plaies par morsure
comporte
• plusieurs volets:
• 1. Soins locaux
• 2. prévention anti rabique
• 3. Prévention anti tétanique
• 4. Antibiothérapie (préventive ou curative).
1. Soins locaux: modalités
• • Entrepris aussi rapidement que possible, même
quand le patient consulte tardivement, et dans tous les cas:
• 1. Lavage et rinçage immédiat et abondant de la plaie à
l’eau sous un jet au moins 15min et au savon liquide ou de
Marseille ,
• 2. puis à l’eau javellisée à 12°,
• 3. ensuite application de l’alcool et /ou une solution
d’alcool iodée.
• 4. Parage-débridement: l’ablation précautionneuse des
tissus dévitalisés, débris et corps étrangers
• 5. En cas d’atteinte des conjonctives: lavage abondant à
l’eau.
• La 1re dose de vaccin est administrée le plus rapidement
possible après l'exposition, même si le patient se présente
tardivement (l’incubation de la rage peut durer plusieurs
mois). Le patient doit recevoir la totalité des doses
indiquées.
. Prévention anti rabique
• • Il s’agit d’urgence! ni retard ni renvoi.
• • La thérapie avec vaccin et sérum (quand celui-ci sera
nécessaire) doit être débuter tout de suite.
• • Les personnes qui consultent tardivement, même des
semaines après avoir été mordues, doivent recevoir le
même traitement que dans le cas d’un contact récent.
• • L’évaluation et le traitement = responsabilité et
présence de médecin
• • Aucune contre-indication au vaccin.
Posologie et durée :
• Enfant et adulte : 20 UI/kg (IGRH) et 40 UI/kg (IGR
Equine) dose unique à J0, en même temps que la
1re dose de vaccin antirabique
• Infiltrer la plus grande quantité possible dans et autour
de la (des) plaie(s) préalablement nettoyée(s).
• En cas de blessures multiples, la dose peut être diluée 2
à 3 fois avec une solution stérile de chlorure de sodium à
0,9%, pour pouvoir infiltrer la totalité des sites.
• Si l’IGRH n’est pas disponible à J0, administrer la 1 re dose
de vaccin antirabique seule. Administrer l'IGRH le plus
tôt possible entre J0 et J7 ; à partir de J8, l'IGRH n'est
plus nécessaire car les anticorps protecteurs induits par
le vaccin antirabique commencent à apparaître.
• • si une réaction allergique est observée (test de
tolérance positif) : appliquer Ja méthode de
BESREDKA qui consiste à injecter 0,25 ml
d'immunoglobulines en sous cutané dans la région
péri ombilicale et, au bout d'un quart d'heure s'il n'y
a pas de réaction, injecter le maximum de la dose en
infiltration et le reste éventuel en IM. Dans le cas
contraire, administrer tous les quarts d'heure 0,25
ml d'immunoglobulines antirabiques en infiltration
jusqu'à épuisement de la dose recommandée.