Cours d’orthopedie-

traumatologie
 Fracture de la clavicule

• Incidence augmente avec AVP, sport, accouchement dystocique

• Mécanisme :
choc indirect (principale) par choc sur le moignon de l’épaule
Choc direct sur le clavicule (ex: coup de baton)
Dystocie de l’epaule
• Classification
1) classification d’Allman basant sur
la localisation du trait
a) 1/3 externe 10 à 18%
b) 1/3 moyen 50 à 82%
c) 1/3interne 2 à 10 %
 Fracture de la clavicule

2) Classification de Neer
Interesse seulement les fractures du tiers
externe de la clavicule
repose sur le statut des ligaments
coracoclaviculaires

type 1: fracture extraligamentaires, pas de

rupture des ligaments
coracoclaviculaires, pas ou peu déplacées
type 2: désolidarisation des ligaments
coracoclaviculaires du fragment médial
2a: l’intégrité du ligament
conoïde
2b: rupture du ligament conoïde
type 3: fracture intraarticulaire touchant
l’articulation acromioclaviculaire
 Fracture de la clavicule
• Clinique : douleur, impotence fonctionnelle, œdème/hématome,
déplacement, déformation
• Atteinte vasculaire, atteinte nerveuse, atteinte respiratoire
• Paraclinique: radiographie( vue de face et de profil)
 Fracture de la clavicule
• Prise en charge:
1) 1/3 moy et 1/3 int
non déplacé 8 de chiffre
Peu déplacé strapping + 8 de chiffre
Déplacé traitement chirurgical

Indication chirurgical: Fracture ouverte, atteinte vasculaire, fracture billaterale,

epaule flottante, fracture tres communitive, raccourcissement de plus de 20 mm
2) 1/3 ext se base sur la classification de Neer
Neer 1 et 3: 8 de chiffre
Neer 2 : traitement chirurgical

• Complications: cal vicieux, pseudarthtrose

 Disjonction acromio claviculaire
• Elles concernent le plus souvent des sujets jeunes, entre 20 et
30 ans, à prédominance masculine et sportifs
• Mécanisme: chute brutale sur l’épaule avec un abaissement de
la scapula par rapport à la clavicule
• Classification
Allman
Rockwood
Julliard
Patte
 Disjonction acromio claviculaire
Classification d’Allman
Stade 1: entorse acromioclaviculaire avec distension du ligament
acromioclaviculaire supérieur
Stade 2: Rupture du ligament acromioclaviculaireSupérieur avec
étirement des ligaments coracoclaviculaires
Stade 3: Rupture des ligaments acromioclaviculaire et coracoclaviculaires

Classification de Rockwood: Allman + 3 stades

Stade 4: Stade 3 avec incarcération de l’extrémité latérale de la clavicule
dans le trapèze
Stade 5: Désinsertion très large de la sangle musculaire mettant à nu
l’extrémité distale de la clavicule
Stade 6: Luxation inférieure de la clavicule
Disjonction acromio claviculaire
 Disjonction acromio claviculaire
• Clinique: douleur, limitation fonctionnelle, augm de vol,
déformation, signe de piano +, tiroir ant et post +
• Lésions associées:
 lésion du rachis cervical
 étirement du plexus brachial
 fracture du quart externe de la clavicule

• Paraclinique: x-ray standard, scanner, IRM

• Prise en charge:
 Rockwood 1 et 2: tx orthopédique
 Rockwood 3 à 6: tx chirurgical
Fracture de l’extrémité supérieure de l'humérus

• Incidence :
personnes personnes âgées avec l’ostéoporose
Jeune avec AVP

• Mécanisme:
Choc indirect (+++)
Choc direct sur le moignon de l’épaule

• Classification de Neer
Neer 1: fracture sans déplacement
Neer 2: fracture avec deplacement
2a : fx avec 2 fragments
2b: fx avec 3 fragments
2c: fx avec 4 fragments
 Fracture de l’extrémité supérieure de
l'humerus
• Classification de Duparc:
1- Fx extra-articulaire
1a: Fx tubérositaire
1b: Fx sous-tubérositaire (col chirurgical)
1c: Fx tubérositaire et sous tubérositaire
2- Fx intra-articulaire
2a: Fx céphalique ( col anatomique)
2b: Fx céphalo-tubérositaire
2c: Fx céphalo-metaphysaire
Fracture de l’extrémité supérieure de
l'humérus
 Fracture de l’extrémité supérieure de
l'humérus
• Clinique : douleur, augmentation de
volume, hématome brachio-
cehalique
• Atteinte vasculaire, atteinte nerveuse
( nerf radial, nerf axillaire)
• Paraclinique: radiographie( vue de
face, de profil, et de l’Amy)
 Fracture de l’extrémité supérieure de
l'humerus
• Prise en charge:
Non déplacé Velpeau
Peu déplacé coussint dans le creux axillaire +
velpeau
Déplacé traitement chirurgical

• Complication: nécrose de la tête humérale, cal vicieux, pseudarthtrose,

raideur, ankylose, arthrose
 Luxation
• Luxation: perte de contact total, complète, permanente entre deux surfaces
articulaires nécessitant la présence d’une tierce personne pour la réduction

• Subluxation: perte de contact partiel, incomplète entre deux surfaces articulaires

ne nécessitant pas la présence d’une tierce personne pour la réduction

• Luxation irréductible: une luxation qu’on n’arrive pas à réduire

• Luxation incoercible: luxation qui survient immédiatement après la réduction

• Luxation invétérée: luxation qui survient 3 semaines après une réduction

• Luxation récidivante: 3 luxation sur une période de 1 an

 Luxation de l’épaule (luxation gléno-humérale)
luxation gléno-humérale: perte de contact entre la cavité glénoïdale et la tête
de l’humérus

• 3 types de luxation gléno-humérale

Antérieure
Postérieure
Inférieure ou Erecta
 Luxation gléno-humérale antérieure

• Mécanisme:
choc direct (chute sur le moignon de l’épaule)
Choc indirect (traction sur le membre avec le bras en rotation
externe et abduction)

• Clinique: douleur, impotence, augmentation de volume

Signe de l’épaulette, vacuité de la glène(signe de berger), disparition du
sillon delto-pectoral, coup de hache externe, le membre sera bloqué en
rotation externe et abduction
Rechercher s’il y a atteinte du nerf radial, nerf axillaire
• Paraclinique: X-ray (face, profil, profil axillaire)
Luxation gleno-humerale antérieure
 Luxation gleno-humerale antérieure

• Prise en charge:
1) Diazepam+analgésique ou sédation ou anesthésie générale
2) Réduction:
- Technique de kocher: traction dans l’axe, coude fléchi à 90°, rotation externe
force, coude en avant du thorax, rotation interne, antepulsion
- Technique de milch: traction dans l’axe, abdution 150°, avec l’autre main on
essaie d’intégré la tête dans la cavité, puis ramener le membre en rotation
interne coude au corps
- Technique de motts: la présence de 3 personnes
Une personne fait la traction dans l’axe et l’abduction
Une personne fait la contre-traction
Une personne insert la tête dans la cavité

3) Un velpeau pour 3 semaines

 Luxation gleno-humerale antérieure

• Complication
- Immédiate: fracture liée à la luxation,
lésions vasculonerveuses, lésions de la coiffe
des rotateurs
- Tardive: ankylose, arthrose, capsulite
rétractile
 Fracture de la diaphyse humérale

• Vient en 3ème rang des fractures diaphysaire après le tibia et le fémur

• Mécanisme:
Choc direct (+++)
Choc indirect par transmission du coude
• Clinique : Douleur, augmentation de volume, hématome brachio-cehalique
Atteinte vasculaire, atteinte nerveuse( nerf radial)
 Fracture de la diaphyse humérale

• Paraclinique: radiographie( vue de face et de profil)

Localisation (1/3 supérieur, 1/3 moyen, 1/3 inférieur)
Type de trait

Nb: Fracture d’olstein Lewis: fracture 1/3 moyen de l’humérus + atteinte de

nerf radial
 Fracture de la diaphyse humérale

• Prise en charge:
non déplacé U-shape
Déplacé traitement chirurgical

• Complication: cal vicieux, pseudarthtrose, paralysie du nerf

radial
Coude
Fracture de l’extrémité inf chez l’enf
• 10% des fracture pédiatrique
– Fx supra condylienne 60%
– Fx du condyle latérale 15%
– Fx de l’épicondyle médiale 12%
– Fx du condyle médiale 1-2 %
– Fx du capitelum 1%
– Fx de lépicondyle latérale rare
 Fracture supracondylienne chez l’enfant
• Représente environ 60% des fractures du coude chez l’enfant
• Généralement 5-8 ans
• Prédominance masculine
• Le bras non dominant est le plus fréquemment atteint
• Mécanisme:
indirect par chute sur la main 90-95%
Hyperextension +++
Hyperflexion
Direct 5-10%
 Fracture supracondylienne chez l’enfant
• Classification de Lagrange et Rigault
Stade 1 : Atteinte de la corticale antérieure sans déplacement
Stade 2 : fracture peu déplacée avec atteinte des deux corticales mais Le périoste antérieur rompu
tandis que le périoste postérieur est intact.
Stade 3 : fracture déplacée, atteinte des deux corticales et le périoste antérieur, le périoste
postérieur est intact mais les deux fragments restent en contact en un point.
Stade 4 : fracture totalement déplacée avec rupture des deux corticales et les
périostes. Les deux fragments n’ont aucun contact l’un avec l’autre
 Fracture supracondylienne chez l’enfant

• Classification de Gartland
1- Non déplacé
2- Peu déplacé
3- totalement déplacé
 Fracture supracondylienne chez
l’enfant
• Clinique: Douleur, augmentation de volume, limitation fonctionnelle
• Signe de négativité du coude positif ( triangle de nelaton, ligne de
malgaine)
• Atteinte nerveuse( nerf ulnaire, nerf interosseux ant)
• Paraclinique: radiographie( vue de face et de profil)
 Fracture supracondylienne chez
l’enfant
• Prise en charge:
Non déplacé atelle postérieur
Déplacé traitement chirurgical

• Complication:
syndrome de loge+++, atteinte vasculo-nerveuse, cal vicieux,
pseudarthtrose, cubitus valgus, cubitus varus, déformation en queu de
poisson
 Fracture de la palette humérale
• Le mécanisme chez le sujet jeune est souvent un traumatisme
à haute énergie, plus fréquent depuis le développement des
sports de glisse.
• Chez les personnes âgées il s’agit d’une chute banale de leur
propre hauteur
• La fracture intervient par choc direct ou le plus souvent par
choc indirect lors d’une chute sur la paume de la main.
 Fracture de la palette humérale
• Classification Müller et Allgöwer (AO)
A.- fractures extra-articulaires
A1 : fracture de l’épicondyle médial
A2 : fracture supracondylienne simple
A3 : fracture supracondylienne comminutive
 Fracture de la palette humérale
B.- fractures unicondyliennes
B1 : fracture du condyle médial (incluant la trochlée)
B2 : fracture du condyle latéral (incluant le capitulum)
B3 : fracture tangentielle « frontale » (incluant la trochlée et le capitulum)
 Fracture de la palette humérale
C.- fractures sus et intercondyliennes
C1 : fracture en Y ou T, déplacée ou non (sus- et intercondylienne simple)
C2 : fracture comminutive supracondylienne
C3 : fracture comminutive articulaire
 Fracture de la palette humérale
• Classification Mehne and Matta
 Luxation du coude
• 10 % des traumatismes du coude
• le traumatisme se produit par chute sur la
main ou le poignet, le membre supérieur
étant en extension, et le coude proche
del’extension complète ( + frqt)
 Luxation du coude
• 5 critères d’évaluation
1- Anciennetée
2- Articulation intéressée
3- Direction du déplacement( ant, post, divergente)
4- Importance du déplacement
5- Si association de fracture
 Luxation du coude
Luxation Postérieure
• Plus frqte 90%
• Les 2 os de l’avant font saillie en arrière
• Variété: postéro-latérale ou postéro-médiale
• Clinique: douleur, impotence fonctionnelle
coude bloqué en demi-flexion
déformation visible
raccourcissement du membre
palette humérale fait saillie en avant et olécrane fait saillie en arrière
dépression rétro-humérale( signe D’Ombredanne),
Signe de negativité du coude( triangle de nélaton et la ligne de malgaine) +
• Les complications nerveuses intéressent le nerf ulnaire et le nerf médian.
Ces deux troncs peuvent être lésés au cours du traumatisme par étirement ou
après réduction de la luxation par incarcération
 Luxation du coude
Luxation Antérieure
• Les 2 os de l’avant font saillie en avant
• Variété: antéro-latérale ou antéro-médiale
• Clinique: douleur, impotence fonctionnelle
coude bloqué en extension
déformation visible
raccourcissement du membre
palette humérale fait saillie en arrière et olécrane fait saillie en avant
Signe de negativité du coude( triangle de nélaton et la ligne de
malgaine) +
• Les complications sont fréquentes avec lésion de l’artère
humérale, atteinte du nerf ulnaire ou rupture du triceps
 Luxation du coude
• Le bilan radiologique comportant deux incidences orthogonales (face et
profil)
 Luxation du coude
• Prise en charge:
1- Sédation ou anesthésie générale
2- Réduction
Methode: Avant-bras en supination
Traction permanente, douce,dans l’axe de l’avant-bras.
Contre traction du bras
De son autre main, l’opérateur guide la translation
frontale
Fléxion du coude
3- Reevaluation ( ligts, vx et nerfs)
4- Atelle post
5- Radiographie
 Luxation du coude
• Luxation divergente du coude
 Luxation du coude
La pronation douloureuse de Broca du petit enfant
 Concerne l’enfant entre 1 et 4 ans que l’on relève en le tirant par la main,
bras à la verticale source de traction en pronation.
 On doit évoquer ce diagnostic après ce type de traumatisme devant un
enfant ne se servant plus de son membre supérieur, bras en rotation
interne, coude étendu et en pronation.
 La mobilisation douce permet de confirmer que la douleur siège au coude
 La radiographie n’apporte aucune précision diagnostique.
 La mise en supination progressive de l’avant-bras associée à une flexion
du coude et à une pression sur la tête radiale permet d’obtenir un ressaut
perceptible et audible qui signe la réintégration
 L’enfant reprend le jeu et utilise à nouveau son membre supérieur
traumatisé, preuve de la réduction anatomique
 Fracture de La tête radiale
• Classification de masson
1- fx non deplacee
2- fx deplacee
3- fx communitive
4- fx de la tête radial + luxation
 Fracture de La tête radiale
• Clinique: dlr latérale à la mobilisation

• PEC
type 1: tx orthopédique
type 2: tx chirurgicale ( ostéosynthèse)
type 3 et4 : tx chirurgicale ( resection ou arthroplastie de la
tête)
 Fracture olécranienne
• Classification de Mayo
stade 1: fx non déplacée simple ou communitive
Stade 2: fx déplacée simple ou communitive
Stade 3: fx instable simple ou communitive
 Fracture olécranienne
• Classification de Schatzker
 Fracture diaphysaire des 2 os de
l’avant-bras
• Les impératifs de destot ou les impératives de la prono-supination:
Les 2 articulations proximale et distale doivent être libres
Les coubures supinatrice et pronatrice du radius intactes
L’intégrité de la membrane interosseuse
Inégalité apparente des 2 os de l’avant-bras
Membre axé
Fracture diaphysaire des 2 os de l’avant-
bras
• Fracture mixte des 2 os de l’avant bras
• Fracture isolé du cubitus: Nightstick fracture ou fracture par coup de baton
• Fracture isolé du radius
Localisation (1/3 superieur, 1/3 moyen, 1/3 inferieur)
Type de trait, déplacement, angulation
Fracture diaphysaire des 2 os de l’avant-
bras
• Prise en charge:
non déplacé , stable BABP
Déplacé traitement chirurgical

• NB: fracture 1/3 moyen du radius ( mixte ou isolé) même stable sans
deplacement doit traiter chirurgicalement
Fracture diaphysaire des 2 os de l’avant-
bras
• La loi de Judet: Dans un segment de membre lorsque de 2 os
sont parallèles la fracture de l’un entraine le plus souvent la
luxation de l’autre dans son extrémité la plus faible
• Les fractures qui obéissent à la loi de Judet : les fractures de
nécessité
• Les fractures de nécessité sont au nombre de 3 à savoir:
 Fracture diaphysaire des 2 os de l’avant-
bras
1) Fracture de Monteggia: fracture 1/3
proximal du cubitus associé avec une
luxation radio-ulnaire supérieure

2) Fracture de Galliazzi: fracture 1/3 distal du radius

associé avec une luxation radio-ulnaire inférieure

3) Fracture de l’essex-lopresti ou fracture des 3

verrous: fracture de la tête radial + déchirure de la
membrane interosseuse+ luxation radio-ulnaire
inférieure
Fracture diaphysaire des 2 os de l’avant-bras

• Classification de Bado pour Fx de monteggia

type 1: Luxation antéro-latérale de la tête radiale associée à une fracture diaphysaire du
cubitus avec angulation antérieure
type 2: Luxation postéro-latérale de la tête radiale associée à une fracture diaphysaire
du cubitus avec angulation postérieure
type 3: Luxation antéro-latérale de la tête radiale associée à une fracture métaphysaire
du cubitus
Type 4: Luxation de la tête radiale + fracture des 2 os de l’avant-bras
Poignet
 Fracture du poignet

On les classifie en fracture extra-articulaire ou intra-articulaire

• Fracture extra-articulaire: trait de fx > 2,5cm par rapport à la
ligne articulière
Fracture de Goyrand-Smith
Fracture de pouteau-Colles
Fracture de Gerard-Marchand
• Fracture intra-articulaire: trait de fx < 2,5cm par rapport à la
ligne articulière
Fracture de Barton
Fracture de Diepunch
Fracture de Chauffeur ou fracture de Hutchenson ou backfire fracture
 Fracture du poignet
• Fracture extra-articulaire
1) Fracture de pouteau-Colles:
fracture ¼ distale du radius avec
bascule en dos de fourchette et
un déplacement en postérieur

2) Fracture de Goyrand-Smith:
fracture ¼ distale du radius avec
bascule en ventre de fourchette
et un déplacement en antérieur
 Fracture du poignet
• 3) Fracture de Gerard-Marchand:
fracture de pouteau-Colles ou de
Goyrand-Smith associé à un
fracture du sytloide cubital
 Fracture du poignet
• Fracture intra-articulaire
1) Fracture de Barton: fracture ¼ distal du radius associé à une luxation de la
chaine des osselets
2) Fracture de Diepunch: fracture communitive de l’extrémité distal du radius
avec impaction du semi lunaire
3) Fracture de Chauffeur ou fracture de Hutchenson ou backfire fracture :
fracture isolé du styloide radial
Fracture du poignet
 Fracture du poignet
• Clinique: Douleur, augmentation de volume, deformation, limitation
fonctionnelle
• Paraclinique: radiographie( vue de face et de profil)

NB: Signe de logier positif( radiographie) : horizontalisation bi-styloidienne

 Fracture du poignet
• Prise en charge:
stable manchette platre
NB: Si signe de logier positif, il faut faire une inclinaison
cubitale de 30degre

Déplacé traitement chirurgical

 Fracture du bassin
• Fx rare, très frqt chez les personnes agées

• Chez le sujet âgé, la rupture survient après une chute de sa

hauteur, le danger provient de l’alitement et des complications
de décubitus

• Chez le sujet jeune, la rupture est souvent associée à un

polytraumatisme, le danger immédiat est hémorragique, la
prise en charge est multidisciplinaire
 Fracture du bassin
Mécanisme
• Les traumatismes à déplacement dans le plan horizontal « par balayage »
sont responsables
 d’ouverture (disjonction ou rotation externe)
 de fermeture (conjonction ou rotation interne)
• Les traumatismes à déplacement dans le plan sagittal « par cisaillement »
sont responsables d’ascension
 Fracture du bassin
5 traits fondamentaux de Letournel
Peut-etre: complets ou incomplets
purs ou associés entre eux

 2 traits sont antérieurs et situés soit:

sur la symphyse pubienne
sur le cadre obturateur.
 3 traits sont postérieurs et situés soit:
sur l’articulation sacrocoxale
sur l’articulation transiliaque
sur l’articulation transsacrée.
 Fracture du bassin
• Classification
Ao, Young and Burges, Tile

Classification de Tile
 Fracture du bassin
• Lésions associées
Hémorragie sous-péritonéale
Lésions cutanées et périnéales
Lésions urogénitales (vessie, urètre)
Lésions nerveuses (sciatique)
• Praclinique: x-ray vue de face, inlet view, outlet view,
scanner
 Fracture du bassin
• Voie veineuse
• Appel à l’aide
• Bender
• Hemogramme en serie (chaque 1h)
• Pas de catheter
Fracture du bassin
Luxation de la Hanche (Luxation coxo-fémorale)

• Luxation de la Hanche (Luxation coxo-fémorale)

Def: Perte de contact entre la cavité cotyloïde (acétabulum) et la tête du fémur

Nb: la luxation de la hanche est une urgence , il faut réduire dans moins de 6h
parce qu’il a risque de nécrose de la tête fémorale
 Luxation de la Hanche (Luxation
coxo-femorale)
• Classification de la luxation de la hanche selon la position de la tête
1) Luxation antérieure haute ou pubienne (10%)
2) Luxation antérieure basse ou obturatrice (15%)
3) Luxation postérieure haute ou illiaque (50%)
4) Luxation postérieure basse ou ischiatique (25%)
Luxation de la Hanche (Luxation coxo-femorale)
Luxation de la Hanche (Luxation coxo-femorale)

Mécanisme
• Luxation Post: survient lorsque le point d’impact se situe sur
la face antérieure d’un genou fléchi alors que la hanche est en
flexion adduction et rotation interne (accident du tableau de
bord)
• Luxation ant: survient pour des traumatismes tout aussi
violents lorsque le point d’impact est situé à la face interne du
genou fléchi et que la hanche est en position de flexion-
abduction et rotation externe
Luxation de la Hanche (Luxation coxo-femorale)

• Classification de Thompson: en cas de luxation et

fracture associée
1. Luxation sans fx
2. Luxation + fx stable
3. Luxation + gros fragment
4. Luxation + fx de l’acétabulum
5. Luxation + fx de la tête fémorale
 Luxation de la Hanche (Luxation
coxo-femorale)
• Clinique
1.- Pour luxation antérieure haute: le membre inférieur est en abduction, rotation externe et
extension
2.- Pour luxation antérieure basse: le membre inférieur est en abduction, rotation externe et
flexion
3.- Pour luxation postérieure haute: le membre inférieur est en adduction, rotation interne
et extension
4.- Pour luxation postérieure basse: le membre inférieur est en adduction, rotation interne
et flexion

• Le raccourcissement est constant sauf dans la luxation antérieure haute

• La signe de baigneuse surprise: c'est la signe de luxation postérieure basse

• La femme qui se donne à demie: c'est la signe de luxation antérieure basse

Luxation de la Hanche (Luxation coxo-femorale)

luxation postérieure haute luxation antérieure haute

luxation postérieure basse

luxation antérieure basse
 Luxation de la Hanche (Luxation
• Prise en charge
coxo-femorale)
1) Diazepam+analgésique ou sédation ou anesthésie generale
2) Réduction: methode d’allis, methode de bigelow, methode de boehler
Methode de boelher: 2 examinateurs
- Réalisant en decubitus dorsal sur plan dur
- Un examinateur fait contre appui sur le basin
- L’autre examinateur fait traction dans l’axe du
femur avec hanche et genou flechit à 90°
3) Spica pour 3 semaines
Luxation de la Hanche (Luxation coxo-femorale)
 Luxation de la Hanche (Luxation
coxo-femorale)
• Complication:
- Immédiate: fracture liée à la luxation (tête fémorale,
acetabulum), lésions vasculonerveuses, lésions des parties
molles (capsule, cartilage)
- Tardive: ankylose, arthrose, nécrose de la tête fémorale(plus
redoubtable)
 Fracture de l’extrémité supérieure du
fémur
• Les différentes types de fracture
1) Fracture de la tête

2) Fracture de col (classification de delbet:

sous-capital, transcervical, basicervical)

3) Fracture du massif trochantérienne

(intertrochantérienne ou pertrochanterienne)

4) Fracture sous- trochantérienne

 Fracture de l’extrémité supérieure
du fémur
• Fracture de la tête
Classification de Pepkin, de Yoon, de Chiron

Classification de Pepkin
Typ1: fx parcellaire de la fovéa
Type 2: fx intéressant la fovéa jusqu’au bord inf du col fémoral
Type 3: 1 ou 2 + fx du col
Type 4: 1 ou 2 + fx de l’acétabulum
 Fracture de l’extrémité supérieure
du fémur
• Fracture de col
A.- Classification de delbet: basée sur la localisation du trait de fracture
[Link]-capital
[Link]
[Link]

B.-Classification de Pauwels: répartit les fractures du col fémoral selon

leur orientation par rapport au plan horizontal
On distingue trois types de fractures :
– type I : angle de Pauwels de moins de 30°
– type II : angle de Pauwels entre 30° et 50°
– type III : angle de Pauwels de plus de 50°
 Fracture de l’extrémité supérieure
du fémur
C.- Classification de Gardens: basée
sur la direction des travées osseuses

Nb: La structure des travées osseuses est en

rapport avec les efforts demandés à cette
épiphyse qui supporte tout le poids du corps.
Il y a des travées de compression (a) et des
travées de traction (b)
une zone de fragilité, pas de travées osseuses: le
triangle de WARD (c). Et l’entrecroisement
des travées s’appelle la clé de voute
 Fracture de l’extrémité supérieure
du fémur
• La classification de garden comprends 4 stades:
1- Verticalisation des travées osseuses avec déplacement en coxa-valga
2- Travées osseuses gardent leurs directions mais il y a fracture
3- Horizontalisation des travées osseuses avec déplacement en coxa-vara
4- Grand déplacement avec perte de contacte
 Fracture de l’extrémité supérieure
du fémur
• Classification delbet chez les enfants
1- Décollement épiphysaire
2- transcervical
3- Basicervical
4- Inter trochantérien
 Fracture de l’extrémité supérieure
du fémur
• Fracture du Massif trochantérien
Classification d’AO, Evans, Boyd and Griffin, Ender, Kyle

Classification Boyd and Griffin:

1-Fx linéaire du massif trochantérien
2- Fx linéaire du massif trochantérien avec refend soit au niveau
du col soit au niveau de la diaphyse
3- Fx communitive
4- Reverse trochantérien+ rotation interne ou Externe
5- Fx intertrochantérienne avec refend sous-trochantérien
 Fracture de l’extrémité supérieure
du fémur
Classification d’Ender
répartit les fractures pertrochantériennes en huit groupes
Type I : fractures cervicotrochantériennes simples
Types II et III : fractures pertrochantériennes en varus avec comminution du petit trochanter.
Types IV et V : fractures cervicotrochantériennes avec impaction du col dans la métaphyse
proximale
Type VI : fractures pertrochantériennes avec comminution du grand trochanter.
Type VII : fractures pertrochantériennes avec arrachement du petit trochanter et trait de refend en
région sous-trochantérienne
Type VIII : fractures essentiellement sous-trochantériennes
 Fracture de l’extrémité supérieure
du fémur
• Fracture de la region Sous-trochantérienne
Classification des fractures sous-trochantériennes existent: Russel-Taylor,
Seinsheimer

la classification de Seinsheimer : 5 types

Type I : fracture sous-trochantérienne non ou très peu déplacée
Type II : fracture sous-trochantérienne à 2 fragments
Type III : fracture sous-trochantérienne à 3 fragments
Type IV : fracture comminutive de la région sous-trochantérienne sans trait de
refend en région trochantérienne.
Type V : fracture comminutive de la région sous-trochantérienne avec trait de
refend en région trochantérienne.
 Fracture de l’extrémité supérieure
du fémur
• Clinique: douleur, augmentation de volume, limitation
fonctionnelle,
• Attitude du membre (cuisse en abduction, jambe en adduction
et pied en rotation externe), raccourcissement,
• Test talon-lit positif
• Paraclinique: radiologie( vue de face de la hanche et du
bassin, vue ¾ obturatrice, vue ¾ alaire)
Fracture de l’extrémité supérieure
du fémur
 Fracture de l’extrémité supérieure
du fémur
• Prise en charge
Voie veineuse, analgésique, anti agréggant plaquettaire,
traction de Buck chez l’adulte
Chirurgie

• Complication: embolie, nécrose de la tête fémorale, arthrose,

raideur, ankylose, cal vicieux, pseudarthrose
 Fracture de la diaphyse fémorale
• Type de trait ( simple ou complexe)
• Mode de déplacement
• Clinique: douleur, augmentation de volume, limitation
fonctionnelle,raccourcissement, déformation
• Prise en charge
• veineuse, analgésique, anti agreggant plaquettaire, traction de Buck chez
l’adulte
• Chirurgie
• NB: Toute fracture du fémur au au-delà de 6ans doit opérer
Fracture de la diaphyse fémorale
• NB: Classification Winquist and Hansen (spécifique en cas de
communition de la diaphyse femorale)
4 types :
type I : comminution minime ou nulle ;
type II : 3ème fragment détaché, possibilité de contact cortical des segments
principaux sur plus de 50 % de la circonférence du foyer
type III : 3ème fragment détaché, possibilité de contact cortical des segments
principaux sur moins de 50 % de la circonférence du foyer
type IV : comminution totale avec perte de contact cortical
entre les segments principaux.
Fracture de la diaphyse fémorale
• Prise en charge chronologie du fracture du fémur chez
l’enfant
0-6mois: harnais de pavlick
6mois-2ans: spica d’emblée
2-6 ans: traction au zenith pendant 12-15jours puis
spica
Plus de 6ans: chirurgie
 Fracture de l’extrémité inférieur du fémur
On peut avoir:
A.- Fracture supra-condylienne
B.- Fracture unicondylienne
C.- Fracture intercondylienne
 Fracture de l’extrémité inférieur du
fémur
• Fracture de trellat: on a un trait vertical unicondylienne dans
un plan saggital (B1 et B2)

• Fracture de Hoffa: on a un trait horizontal unicondylienne dans

un plan frontal (B3)
 Fracture de la rotule

Type de trait:
1.- vertical (cylindre plâtré)
2.- Transversal (chirurgie)
3.- Commuinitive( chirurgie)
 Fracture du plateau tibial
Classification d’AO, Schatzker, Duparc et Ficat, Gerard Marchand

Classification de schatzker
1.- Fracture du plateau tibial + séparation plateau tibial externe
2.- Stade 1+ enfoncement
3.- Enfoncement pur
4.- Fracture du plateau tibial+ séparation plateau tibial interne
5.- Fracture bituberositaire ou spino-tuberositaire
6.- Fracture bituberositaire + refend metaphyso-diaphysaire
Fracture du plateau tibial
Classification de Gerard Marchand
1- Fx plateau tibial + séparation
2- Fx plateau tibial + enfoncement
3- Fx plateau tibial + séparation + enfoncement

Classification de Duparc et Ficat

1- Fx uni tubérositaire
2- Fx spino tubérositaire
3- Fx bitubérositaire
simple (T, Y, H)
complexe
communitive
 Fracture du plateau tibial

• Clinique: douleur, augmentation de volume, limitation fonctionnelle,

hemathrose

• Prise en charge:
Stable cylindre plâtré
Instable chirurgie

• Complication: embolie, syndrome de loge( freq), pseudarthrose( rare), cal

vicieux, genou varum, genou valgum ,raideur, ankylose, arthrose
 Genou Flottant
• Pathologie traumatique grave qui compromet le devenir fonctionnel du membre
inférieur. Il en résulte une articulation du genou libre entre les deux foyers de
fractures du membre inférieur

• Classification de Fraser
Type 1: Fx diaphysaire femorale et tibiale
Type 2a: Fx diaphysaire femorale et articulaire tibiale
Type 2b: Fx articulaire femorale et diaphysaire tibiale
Type 2c: Fx artiulaire femorale et tibiale
 Fracture de la cheville

• Fracture isolé de la malléole interne

Il faut demander un x-ray du genou pour éliminer une fracture de maisonneuve

Nb: fracture de maissonneuve: fracture de la malléole interne associé à une
fracture du col péroné
 Fracture de la cheville
• Fracture isolé de la malléole externe
Nb: fx malléole externe isolé+ atteint ligt lat int de la cheville
est considéré comme une fracture bimalléolaire

• Fracture bimalléolaire
 Fracture de la cheville

• Classification de Lauge and Hansen: basan sur la mécanisme de survenue

1. Supination-Adduction
2. Supination- Eversion- Rotation
3. Pronation- Abduction
4. Pronation- Eversion- Rotation
5. Pronation- Dorsiflexion
 Fracture de la cheville

• Classification de Danis webber: la localisation du trait fracture

par rapport à la syndesmose
1. Infra-syndesmotique
2. Syndesmotique
3. Supra-syndesmotique

Classification d’Alnot et Duparc

4. Sous-tubérositaire
5. Tubérositaire
6. Sus-tubérositaire
 Fracture de la cheville

• Prise en charge:
stable suro-pedieux
Instable chirurgie
 Fracture de la cheville
• Sur le plan traumatologie, on considere 3 malléoles: interne, externe, desto
• Fracture de volkman: fracture de la 3ème malléole ou malléole de desto
• Prise en charge se base sur le pourcentage de la surface articulaire qui est atteinte
Si l’atteinte est inférieure à 25% , on fait un suro-pedieux avec le pied
en equin
Si l’atteinte est supérieure à 25%, on fait un traitement chirurgical
• Fracture de cotton: fracture trimalléolaire ou atteinte des 3 malléoles
Prise en charge toujours chirurgicale
 Entorse

• Def: étirement ligamentaire au au-delà de

sa capacité d’élasticité, prédisposant à un
rupture

• Comporte 3 grades
1) Grade 1 ou entorse légère:
douleur, augmentation de volume ,
étirement ligamentaire
2) Grade 2 ou entorse modérée:
microlesions des ligaments, pas de rupture
3) Grade 3 ou sévère : rupture
des ligaments