CRYPTOCOCCOSE
Dr Ahraou
INTRODUCTIO
N
Mycose cosmopolite, profonde, subaigüe ou chronique, grave
due à une levure capsulée du genre Cryptococcus
Elle survient surtout chez les patients à risque : VIH/Sida +++
Mycose opportuniste
La localisation clinique la plus fréquente et la plus grave est
méningo-encéphalique.
EPIDEMIOLOGI
E
Le genre Cryptococcus est affilié aux basidiomycètes.
C. neoformans est une levure bourgeonnante, caractérisée par la présence d’une capsule
polysaccharidique. Il comprend deux variétés :
• C. neoformans var. neoformans (sérotypes A et D), cosmopolite, (sol, débris
végétaux, fruits et surtout fientes de pigeons et d’autres oiseaux) ;
• C. neoformans var. gattii (sérotypes B et C),
• Une troisième variété a été proposée : C. neoformans var. grubii
C neoformans
C gattii
M IS S ION
S
TRAN
* Contamination aérienne +++
* Contamination cutanée ( traumatisme)
* Contamination orale +/- ( ?)
RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE
La méningite cryptococcique (CM) cause 20 à
25% de la mortalité liée au sida dans le monde.
En Afrique subsaharienne, Cryptococcus est la
cause la plus fréquente de méningite chez les
adultes, 26% des cas au Malawi, 45% au
Zimbabwe, 30% en Afrique du Sud et 60% en
Ouganda, Malgré une augmentation de la
thérapie antirétrovirale (ART).
Le facteur de virulence majeur de ce champignon est la possession
d’une capsule. Cette structure polysacchari- dique induit de nombreux
effets délétères pour l’hôte :
inhibition de la phagocytose et du chimiotactisme,
déplétion du complément,
dérégulation de la sécrétion des cytokines
inhibition de la prolifération des lymphocytes T et des mécanismes de
la présentation de l’antigène.
Enfin la production de mélanine, de calci neurine et de protéinases est
impliquée dans la virulence.
Chez les sujets IC, la réponse immunitaire initiale
implique la reconnaissance fongique par les
cellules immunitaires innées des poumons et la
génération de signaux conduisant à l'expansion
des cellules T CD4 + spécifiques au
Cryptococcus pour contrôler l'infection.
Facteurs favorisants
F. intrinsèque F. Extrinsèque F. de virulence
Terrain Iatrogène champignon
HIV+/Sida (CD4<50) Corticoides prolongés Capsule
Hémopathies malignes Thermotolérance
Sarcoïdose, Crohn, Antimitotiques… Taille
Polyarthrite rhumatoïde,
Transplantation d’organe…
CLINIQU
E
Atteinte neuroméningée
Méningoencéphalite subaiguë ou chronique
60% à 97% selon les pays
Mortalité 100% évolution spontanée
80% sous traitement.
Atteinte pulmonaire
Asymptomatique
Si déficit immunitaire important : Syndrome de détresse respiratoire
Aigue.
Autres localisations
Cutanée polymorphe 10 %. ( papules, pustules, molluscum
contagiosum..)
Osseuse: 5 à 10 %
Disséminée : tous les organes peuvent être atteints
DIAGNOSTI
C
N O S TIC
D IA G G I Q UE
M YC O
L O urgence
Mise en évidence des levures encapsulées de
[Link]
Selon la localisation : Culot de centrifugation de LCR, LBA
PVT Sang (Hémoculture )
Frottis cutanée, pus cutané
Urines….
LCR clair, lymphocytaire avec
glycorrachie protéinorrachie
ED CULTURE
ED
Coloration à l’encre de Chine 1/3 ou 1/5
Labo de parasito Constantine Gx100
Dr Djaballah
Halo clair entourant la levure:
Macroscopie
CULTURE Microscopie
Milieu SABOURAUD + ATB – ACTIDIONE
INCUBATION : 37°C
POUSSE : 24 à 48 H ( 1mois)
colonies levuriformes,
blanchâtres, rondes et bombées
devenant ocres et coulantes
Encre de Chine : levures encapsulées
G N O STIC
DIARecherche
G I Q UE d’Ag circulants de [Link]
O
S ER O L
(Ag capsulaire polysaccharidique)
Techniques utilisées :
Test au latex +++
ELISA
Prélèvements utilisés :
Sérum+++
Surnageant LCR, LBA,
Urines
N O S TIC
D IA G H O LOG Biopsie d’organe
S TO P LAT PVT
HI
IQUE
COLORATIONS
Hématéine Eosine P.A.S.
Cryptococcus [Link] niveau pulmonaire Cryptococcus [Link] niveau cutanée
TRAITEMENT
Le traitement d’attaque repose sur l’association d’ampho- téricine B
(Fungizone®) et de flucytosine (Ancotil®) pendant au moins 2
semaines. Ensuite le relais peut être pris par un dérivé triazolé
(fluconazole).