DEGENERASCENCE MACULAIRE
LIEE A L’AGE
Dr Salma
Définition
• Ensemble de lésions de la région maculaire,
dégénérative, non inflammatoires, survenant dans un œil
auparavant normal, après l’age de 50ans, entraînant une
altération de la vision centrale (maculaire).
• 1ere cause de cécité légale, après 50ans, dans les pays
industrialisés (30% des patients après 70 ans )
Deux formes principales :
• DMLA atrophique : sèche
• DMLA exsudative : humide; néovascularisation
choroidienne
DMLA sèche
• Provoque des modifications de l'épithélium pigmentaire
rétinien,
• L'accumulation de déchets provenant des bâtonnets et
des cônes peut entraîner la formation de drusen (dépôts
de matériel protéique dans la rétine au contact de
l’épithélium pigmenté), qui apparaissent sous forme de
taches jaunes.
• Plus courante.
• Habituellement légère ou sans symptôme
• Présence de petits dépôts jaune-blanc appelés drusens,
qui s’accumulent sous la rétine.
• Elle peut se transformer en DMLA humide avec le temps
DMLA humide
• Moins courante
• Soudaine et grave
• se produit lorsque de nouveaux vaisseaux sanguins
anormaux se développent sous la rétine dans un
processus appelé néovascularisation choroïdienne
(nouvelle formation de vaisseaux anormaux).
Facteurs de Risque de la DMLA
• Âge
• Facteurs circulatoires au niveau de la choroïde:par une
diminution du débit de perfusion
• Stress oxydant:résulte d’un déséquilibre entre production
d’oxydant et neutralisation par antioxydant (Un régime
pauvre en acides gras oméga-3 et en légumes verts)
• Antécédents familiaux
• Tabagisme
• Exposition aux rayons UV
• Hypertension artérielle
Les symptômes de la DMLA
Les premiers symptômes de la DMLA sont souvent discrets
:
• une déformation des images et des lignes droites, qui
paraissent ondulées ou courbes
• une diminution de l’acuité visuelle dans la partie
centrale,avec difficulté à percevoir les détails.
• scotomes
• une gêne en vision nocturne ;
• une diminution de la sensibilité aux contrastes :
impression de lumière insuffisante, ou d’images ternes ou
jaunies
• des modifications de la vision des couleurs.
• des difficultés à la lecture avec besoin de plus de
lumière ;
• une sensation d’éblouissement ;
DIAGNOSTIC
• des mesures d’acuité visuelle
• un examen du fond d’œil,
• une angiographie.
• une tomographie par cohérence optique, ou OCT.
• Le diagnostic des 2 formes de dégénérescence maculaire liée
à l'âge (DMLA) est fait par l'examen du fond d'œil.
• Des déformations visuelles tels qu'un scotome central ou des
métamorphopsies peuvent être détectées grâce à la grille
d'Amsler.
• Une photographie couleur et une angiographie à la
fluorescéine sont effectuées lorsque les signes suggèrent une
DMLA humide.
• L'angiographie à la fluorescéine montre la membrane
néovasculaire choroïdienne sous rétinienne et permet de
délimiter la zone de l'atrophie géographique.
• La tomographie par cohérence optique (OCT) peut
identifier les liquides intra- ou sous-rétiniens et peut
permettre d'évaluer la réponse au traitement.
Traitement de la dégénérescence maculaire liée à
l'âge
• Compléments alimentaires pour la dégénérescence
maculaire liée à l'âge (DMLA) sèche ou humide
unilatérale à haut risque
Oxyde de zinc
Cuivre
Vitamine C
Vitamine E
Lutein (ou bêta-carotène ou vitamine A chez les patients
qui n'ont pas fumé)
• Injections intra-oculaires d'anti–VEGF (vascular
endothelial growth factor) ou des traitements au laser
pour la DMLA humide
• Le port de lunettes fumées pour réduire l’exposition aux
rayons UV et l’abandon du tabac.
• traitement des néovascularisations (photocoagulation
laser, photothérapie dynamique, chirurgie de
translocation)