ASCITE
DR Rouainia
I. Définition
L'ascite se définit comme un épanchement
liquidien dans la cavité péritonéale ;
Les ascites sont le plus souvent libres dans
la cavité péritonéale, plus rarement il s'agit
d'ascites cloisonnées dues à des
adhérences soudant en partie le feuillet
viscéral et le feuillet pariétal et divisant la
séreuse en logettes irrégulières.
II. Physio- pathologie
Les ascites répondent à deux grands
mécanismes : elles peuvent être soit
d'origine inflammatoire, soit d'origine
mécanique.
.1. Ascites d'origine inflammatoire : elles
sont dues à une irritation du péritoine :
— Localisation au niveau du péritoine d'une
infection tuberculeuse.
— Métastase au niveau du péritoine d'un
cancer développé à distance : exemple :
cancer de l'ovaire.
.2. Ascites d'origine mécanique :
— Elles sont en rapport avec une rétention
hydrique, elles entrent alors dans le cadre
d'un syndrome œdémateux généralisé
(anasarque) : d'origine cardiaque, d'origine
hépatique ou d'origine rénale.
— Elles peuvent être secondaires à une
augmentation de la pression dans le
système porte : hypertension portale.
III. Diagnostic positif
1-Mode d’installation:
-Début insidieux précédé par un
météorisme abdominal.
-Parfois brutal.
2-Signes fonctionnels:
-Asymptomatique.
-Douleurs lombaires vague.
-Sensation de pression ou de tiraillement.
-Prise de poids.
-Dyspnée.
-Œdèmes des membres inferieur.
3-Signes physiques:
1-inspection
1*abdomen est augmenté de volume:
**En position debout:
-Ventre en pointe en avant « en obusier »
(ascite récente).
-Ventre retombe « en besace » sur le pubis
(ascite ancienne).
**En position couché:
Ventre étalé « ventre de batracien » ,
ombilic déplissé retourné « en doigt de
gant », peau tendu, amincie, luisante.
2-Palpation:
-Sensation de résistance souple et élastique
surtout dans les régions déclives.
1*signe de glaçon
-Obtenu en déprimant brusquement la
paroi au niveau de hypochondre droit et
gauche , on perçoit le choc en retour du
foie et de la rate.
2*le signe du flot
la palpation combinée à la percussion met en
évidence le signe du flot
: le malade est en décubitus dorsal, la main
gauche
de l'examinateur est posée à plat sur le flanc
droit, de la main droite l'examinateur donne
une chiquenaude sur le flanc gauche du
malade, la main d'un aide est placée par son
bord cubital sur la ligne médiane de
l'abdomen pour empêcher la transmission de
l'onde sonore par la paroi, en cas d'ascite,
l'onde sonore est transmise à travers le
liquide et elle est perçue par la
main gauche de l'examinateur .
3-Percussion:
-Met en évidence la matité , sous ombilicale
franche, hydrique, déclive, siégeant dans
les flancs et l’hypogastre, à limite
supérieur concave vers le haut, mobile
avec les changements de position du
malade.
4- Les touchers pelviens :
** chez la femme : le toucher vaginal permet
de retrouver :
- le refoulement des culs-de-sac vaginaux qui
sont bombés et rénitents,
- l'abaissement de l'utérus qui est
anormalement mobile;
** chez l'homme : le toucher rectal permet de
percevoir le cul-de-sac de Douglas qui est
refoulé, bombé et rénitent.
5- Les signes accompagnateurs :
du fait de son abondance, l'ascite va être
accompagnée de signes d'intolérance qui
sont dus à la compression des organes
intra thoraciques : cyanose, pouls petit,
rapide, parfois irrégulier, tension artérielle
basse, bruits du cœur assourdis et
rapides.
IV. Diagnostic différentiel :
-Une ascite ne doit pas être confondue avec :
1-Une adiposité pariétale
2-Un météorisme abdominal : qui
entraîne une augmentation de volume
de l'abdomen, mais la percussion met en
évidence un tympanisme diffus.
3-Un globe vésical : s'accompagne d'une
matité sous-ombilicale sensible à
limite
supérieure convexe vers le haut.
4-Un kyste de l'ovaire à développement
abdominal
V. Diagnostic étiologique
1**repose sur :
1— l'interrogatoire : habitudes
alimentaires, notion d'éthylisme
chronique, notion de contage
tuberculeux...
2L'examen clinique : recherchera une
circulation veineuse collatérale, des
angiomes stellaires, des signes
d'insuffisance cardiaque...
3— La ponction d'ascite :
• Technique : se pratique avec une aiguille
de Kuss, on pique à l'union du tiers externe
et des deux tiers internes de la ligne
joignant l'ombilic à l'épine iliaque antéro-
supérieure gauche;
on évitera de piquer à droite car risque de
blessure du caecum qui est superficiel.
• Résultats :
- aspect macroscopique du liquide :
clair, jaune citrin, parfois séro-
hémorragique,
- étude chimique : elle permet de
distinguer :
- le transsudat : pauvre en protides
(taux inférieur à 30 g/1) et Rivalta
négatif,
- l'exsudat : riche en protides (taux
supérieur à 30 g/1) et Rivalta
positif;
- étude cyto-bactériologique :
- étude cytologique :
-recherche de lymphocytes, polynucléaires
-recherche de cellules malignes,
- recherche de BK
2**Les différentes causes
.1. Les ascites inflammatoires :
le liquide d'ascite possède une formule
d'exsudat, ce sont :
— L'ascite tuberculeuse,
— L'ascite cancéreuse : métastase d'un
cancer digestif ou chez la femme d'un
cancer génital.
.2. Les ascites mécaniques :
le liquide d'ascite possède une formule de
transsudat, ces ascites sont toujours associées à
des œdèmes des membres inférieurs réalisant
un syndrome oedémato-ascitique. Ce sont :
— Les ascites cirrhotiques.
— Les ascites d'origine rénale : syndrome
néphrétique.
— Les ascites d'origine cardiaque : insuffisance
cardiaque globale, insuffisance cardiaque droite.
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