Module MPR

Appareil Locomoteur

Professeur EL FATIMI ABDELLATIF

Chef de service de Médecine Physique et Réadaptation

CHU Ibn Rochd

Faculté de Médecine et de pharmacie
Casablanca - Maroc
 Cours à développer
 Retentissement fonctionnel des affections de l’appareil
locomoteur

 Effets du Décubitus sur l’appareil locomoteur

 Effets du Viellissement sur l’appareil locomoteur

 Les troubles de la marche

 Protocoles de rééducations dans les affections de l’appareil

locomoteur
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 Retentissement Fonctionnel
des affections de l’Appareil
Locomoteur

 PR A EL FATIMI

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 1er Cas clinique
 Arthrite du genou (origine
infectieuse ou rhumatismale) →
souffrance du cartilage →
Arthrose secondaire →
Evaluation Clinique et Rx :
- Articulaire,

- Musculaire,

- Marche

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 Conclusions 1er Cas Clinique
 Raideur du genou dont la flexion est limitée à 90° (Déficience)
→ Incapacité pour s’accroupir, courir mais pas
de gêne à la marche, montée des escaliers,
position assise (activités où une flexion à 90°
suffit).
→ handicap généré chez un sportif sera
important
→ handicap faible voire nul chez une personne âgée

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 2ème Cas Clinique

 Traumatisme de la main par objet tranchant :

- Evaluation initiale : Diagnostic lésionnel → Rupture du
tendon extenseur de l’index → Traitement Chirurgical
- Suites post-opératoire : Diagnostic Fonctionnel
- Mobilité articulaire : en actif (raideur articulaire),
en passif
- Evaluation de la force musculaire : testing

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 Conclusions 2ème Cas Clinique

 Une lésion tendineuse d’un doigt → une raideur modérée

(Déficience) et une incapacité :

- modérée voire nulle dans la plupart des gestes

courants (Exemple : Avocat),
- entraînera chez un pianiste concertiste un
handicap lourd → abandonner sa profession

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 3ème Cas Clinique
 Evaluation Clinique de l’épaule
lors d’une hémiplégie totale
flasque :

- Pas de traumatisme
- Aspect «coup de hâche»
- Signe du Piston

→Subluxation Gléno-humérale
→

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 Conclusions 3ème Cas Clinique
 Lésion ischémique ou hémorragique (AVC)
→ Déficit moteur (Hémiplégie)
et → Déficit articulaire (Raideur articulaire)
→ Déficit sensoriel

Incapacité à réaliser des Activités de la Vie

Quotidienne
Handicap lourd
 Au Total
 Lésion anatomique → Déficit → Incapacité → Handicap

 Notion de Pronostic Fonctionnel

 Intérêt d’une Spécialité Médicale : Médecine

Physique et Réadaptation

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Définition de la Médecine Physique et
Réadaptation : MPR

 Contrairement aux disciplines médicales qui sont définies

par un organe, la MPR est définie par son objectif LA
FONCTION, de la même manière que la réanimation est
définie par son objectif, la survie. C’est donc une stratégie de
prise en charge globale du patient dans sa dimension
physique, psychologique et sociale qui a sa place chez un
patient porteur, ou potentiellement porteur de séquelles d’un
événement pathologique donné (Définition de l’Organisation
Mondiale de la Santé)

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Evaluation clinique et fonctionnelle d’un
handicap moteur, cognitif ou sensoriel

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 Objectifs pédagogiques
 Evaluer une incapacité ou un handicap

Analyser les implications du handicap en matière

d’orientation professionnelle et son retentissement social

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Définitions et Concept de Handicap
 Concevoir un modèle tridimensionnel, décrivant
l’ensemble des phénomènes qui succèdent à la lésion

 Proposer une nouvelle classification : CIDIH

(classification
internationale des déficiences, incapacités, et handicaps)

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 Modèle de WOOD
 Le modèle de WOOD décrit les phénomènes qui suivent
la lésion :
LESION → DEFICIENCE → INCAPACITE →
HANDICAP OU DESAVANTAGE SOCIAL

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 Modèle de WOOD
 Déficience :
* se définit comme «toute perte de substance ou
altération d’une structure ou fonction
psychologique, physiologique ou anatomique»
* Traduit un état pathologique sur l’organe
* Peut être transitoire ou définitive
* Plusieurs types de lésions peuvent être à l’origine d’une
même déficience :
Arthrose ou Arthrite infectieuse (Lésions) →
Raideur du genou (Déficience)

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 Modèle de WOOD
 Incapacité :
* se définit comme «toute réduction (résultant d’une
déficience)partielle ou totale, de la capacité d’accomplir
une activité d’une façon, ou dans des limites considérées
comme normales pour un être humain»

* Organe non concernée mais Personne dans ces

différentes fonctions (communication, soins corporels,
locomotion…) : se laver, marcher, courir….

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 Modèle de WOOD
 Incapacité :
* Incapacités peuvent résulter de déficiences
différentes : fonction de locomotion, incapacité de
montée des escaliers peut être en rapport avec une
déficience motrice des membres inférieurs ou une
insuffisance cardiaque

* Toute déficience n’entraîne pas forcément une

incapacité : déficience visuelle compensée par des
lunettes

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 Modèle de WOOD
 Handicap ou désavantage social :
* se définit comme «le désavantage social pour un
individu donné, qui résulte d’une déficience ou d’une
incapacité et qui limite ou interdit l’accomplissement
d’un rôle normal (en rapport avec l’âge, le sexe, les
facteurs sociaux et culturels)»
* Notion d’environnement

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 Modèle de WOOD
 Handicap ou désavantage social :
* Situations de handicap :
- Actes essentiels de la vie quotidienne ;
- Famille ;
- Formation ;
- Travail ;
- Loisirs ;
- Vie sociale
Le handicap traduit une désadaptation de l’individu par
rapport à son milieu.
Il se réfère donc à des situations et à des contextes.
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 Intérêt du MODELE DE WOOD
 Mieux comprendre les facteurs à l’origine des handicaps ;

 Mieux identifier les besoins ;

 Mieux évaluer et mieux adapter la prise en charge

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 Types de déficiences concernés par le
modèle de WOOD
 Déficiences physiques, cognitives, sensorielles ou mentales ;

 Déficiences transitoires (fracture, algodystrophie…), ou

définitives (paraplégie)

 Déficiences stables (paraplégie traumatique, séquelles

d’hémiplégie) ou chroniques et/ou évolutives (SEP, PR)

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Classification internationale des
déficiences, incapacités, et handicaps
(CIDIH)
 Repose sur la classification de WOOD

 Classe les déficiences, les incapacités et les handicaps

en différentes catégories

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 Concept de qualité de vie
 Référence à une sensation de «complet bien-être physique,
moral et social perçu par l’individu» : OMS 1946

 Capacité d’atteindre les buts que l’on s’est fixé dans lavie,
ou au fait de pouvoir se comporter en conformité avec le
rôle social que l’on considér (souhaite) jouer dans la
société

 Approche multidimensionnelle et subjective

En MPR : optimisation QDV des personnes handicapées

et de leurs familles → Objectif final
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Evaluation des Incapacités et des
Handicaps Moteurs, Cognitifs et Sensoriels

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Objectifs de cette évaluation
 Etablir la réalité des incapacités et des handicaps :

* repérer l’existence,

* mesurer la sévérité,

* suivre l’évolution

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 Objectifs de cette évaluation
 Fixer les objectifs de la rééducation et de la réadaptation et
orienter les choix des techniques de Médecine Physique et
les mesures de Réadaptation ;

 Mesurer l’efficacité de ces techniques dans le cadre de la

recherche clinique ;

 Apporter des arguments pour apporter des mesures de

protection juridique : sauvegarde, curatelle et tutelle

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Objectifs de cette évaluation
 Agir sur un plan général et socio-économique :

* évaluer le retentissement social des maladies,

* évaluer les besoins en soins de rééducation et de

réadaptation

* évaluer ou comparer des thérapeutiques de prise en

charge des incapacités et des handicaps

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Critères des méthodes d’évaluation des
handicaps
 Pertinentes : cohérentes par rapport à ce qui est mesuré ;

 Sensibles : capables de dépister de faibles variations du

phénoméne observé ;

 Validées : prouver l’adéquation avec le domaine exploré et

sa corrélation avec des outils de référence

 Reproductibles : dans le temps ou entre évaluateurs

 Faciles d’utilisation

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Catégories d’échelles
Echelles génériques : mesurent des incapacités ou des
handicaps résultant de pathologies très diverses

 Echelles spécifiques : concernent une pathologie donnée

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 Evaluation des incapacités

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 Échelle générique : Mesure
d’indépendance fonctionnelle (MIF)

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Echelle spécifique : Indice algo-
fonctionnel de Lequesne/Coxarthrose

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 Evaluation des handicaps
 Plus difficile car elle prend en compte le retentissement social et
psychologique des maladies et des accidents
 Echelles de Qualité De Vie (QDV) :
* échelles génériques : indicateur de santé perceptuelle de
Nottingham : 30 questions
* échelles spécifiques :
- Autoquestionnaire de Dallas : Lombalgies chroniques
communes
- Health Assessment Questionnaire (HAQ) : Polyarhrite
Rhumatoïde

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Implications du handicap en matière
d’orientation et de reclassement
professionnel et don retentissement social
 Retentissement sur la vie personnelle et familiale
 Maintien à domicile
 Accessibilité du logement
 Autonomie fonctionnelle pour tous les actes de la vie
courante
 Aides financières …

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 Au Total
 3 types d’action de la MPR :
- Traitement Médical+ la rééducation fonctionnelle, qui
visent à réduire les déficiences et les incapacités ;
- la réadaptation, qui vise à aider l’individu à s’adapter à
des déficiences et incapacités stabilisées et
persistantes : Adaptation fonctionnelle (pour être
autonome) et psychologique pour accepter sa situation
- la réinsertion : ensemble de mesures médico-sociales
visant à favoriser la réinsertion dans la société : famille,
amis, profession, en cas de handicap par déficience
acquise, ou l’insertion en cas de handicap par déficience
congénitale
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