IMAGERIE des
DILATATIONS
des BRONCHES
CEC imagerie cardio thoracique 2014
Dr Ben Miled-M’rad K
DEFINITION
DDB ou Bronchectasie
c’est une augmentation permanente et
irréversible du calibre des
bronches avec destruction de leur
paroi.
Ailleurs : bronchodilatation transitoire ?
CONTEXTE CLINIQUE
- Hémoptysie
- Bronchorrhée
- IRBR chez l’enfant
ETIOLOGIE
Infections pulmonaires (tuberculose, virose..)
Déficit immunitaire
Obstructions bronchiques (tumeur, c.e…)
Mucovisidose
Asthme
ABPA
Sd de dyskinésie ciliaire
Déficit en alpha 1 antitrypsine……
MOYENS DIAGNOSTIQUES
Rx du thorax
TDM
Rx du thorax
Examen de première intention
Sa normalité n’élimine pas le diagnostic de
bronchectasie.
Les anomalies suggestives du diagnostic
de DDB sont visibles sur la radiographie
du thorax dans 80 à 93 % des cas
Rx du thorax
Séméiologie: Sd bronchique
Clartés tubulées à parois épaisses et
irrégulières
Images aréolaires de taille variable
Images kystiques avec ou sans niveau liquide
des opacités en « doigt de gant », « v »,
« y », ou « grappe »
Bronchogramme aérique fait de bronches
dilatées
RADIOGRAPHIE DU THORAX
Images tubulées
Images « en rail »
RADIOGRAPHIE DU THORAX
Images aréolaires
Images « en anneaux »
RADIOGRAPHIE DU THORAX
Images kystiques
RADIOGRAPHIE DU THORAX
Opacité en « v »
TOMODENSITOMETRIE
Sémiologie élémentaire :
- rapport de diamètre broncho artériel >1. Image en
« bague à chaton »
- Epaississement des parois bronchiques
DDB cylindrique
- pas de diminution du calibre des bronches après
division
- visibilité des bronches à proximité de la plèvre
(10mm de la plèvre pariétale, au contact de la plèvre mediastinale)
TOMODENSITOMETRIE
Image en
« bague à châton »
TOMODENSITOMETRIE
Pas de diminution du calibre
des bronches
TOMODENSITOMETRIE
visualisation de bronches à proximité
de la plèvre
TOMODENSITOMETRIE
Bronchectasie cylindrique
TOMODENSITOMETRIE
Bronchectasies variqueuses
TOMODENSITOMETRIE
Bronchectasies sacciformes ou
kystiques
TOMODENSITOMETRIE
Impactions mucoïdes
TOMODENSITOMETRIE
Impactions mucoïdes
TOMODENSITOMETRIE
Signe indirect: Trouble de perfusion
TOMODENSITOMETRIE
Signe indirect: Trouble ventilatoire
TOMODENSITOMETRIE
Artères bronchiques hypertrophiées
TOMODENSITOMETRIE
Limites techniques en mode
séquentielle
- Artéfacts de mouvements respiratoires
et cardiaques
- Méconnaissance des bronchectasies
localisées
- Difficulté de reconnaître les signes des
DDB cylindriques
TOMODENSITOMETRIE
TDM spiralée
- Acquisition d’un volume
- Visualisation des images en mode
cinéma
- Reconstructions multiplanaires
TOMODENSITOMETRIE
TOMODENSITOMETRIE
Reconstructions
3D
TOMODENSITOMETRIE
Orientation du diagnostique
étiologique
DDB bilatérale, lobes supérieurs
mucoviscidose
aspergillose broncho-pulmonaire allergique
DDB unilatérale, lobe supérieur
tuberculose
DDB unilatérale, lobe inférieur
infection virale de l’enfance
TOMODENSITOMETRIE
Orientation du diagnostique
étiologique
Corps étranger
TOMODENSITOMETRIE
Orientation du diagnostique
étiologique
TOMODENSITOMETRIE
Pièges d’interprétation
Les bronchectasies par traction
La bronchodilatation hypoxique
La bronchodilatation par hyperinflation
pulmonaire inspiratoire
La bronchodilatation médicamenteuse
(aérosol broncho-dilatateur)
La bronchodilatation au cours de la thrombo-
embolie chronique
TOMODENSITOMETRIE
Pièges d’interprétation
Bronchodilatation par traction
TOMODENSITOMETRIE
Pièges d’interprétation
Bronchodilatation par traction
TOMODENSITOMETRIE
Pièges d’interprétation
Bronchodilatation hypoxique