EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES
CONVENTIONNELLES DE
PROJECTION DU
SQUELETTE AXIAL
Schéma du cours:
Introduction:
Généralités.
Imagerie conventionnelle du crane:(la voûte , la base , massif facial , l’[Link]
pyramide nasale. fosses nasales ; sinus ; cavum, maxillaire inférieur. Arcade dentaire).
Imagerie conventionnelle du colonne vertébrale:(Rachis CDLSC).
Imagerie conventionnelle du thorax :(clavicule ,sternum ,les cotes, ).
TP.
Introduction:
QU'EST CE QUE LA RADIOGRAPHIE STANDARD ?
Généralités
• Intérêt de l’imagerie du squelette axial :
Recherche d’anomalies de la structure du tissu osseux crânien
Recherche de la calcifications anormales
Recherche d’un traumatisme
Recherche des affections sinusiennes
Définition de l incidence par la méthode angulaire
• Pour définir une incidence:
- l’angulation du RD/à deux plans de références connus
- Repère anatomique
Définition de l incidence par la méthode
angulaire
Les plans de références :
• PLAN SAGITAL : MEDIAN c’et le
plan de symétrie de la face, de la
voûte et de la base.
Définition de l incidence par la méthode angulaire
• plan Orbito-méatal : passant par
le bord externe de l’orbite et les
2 CAE (ou ligne basale de Reed)
Définition de l incidence par la méthode
angulaire
• plan de verchow : passant par
le bord inf de l’orbite et le bord
sup du C A E.
Définition de l incidence par la méthode
angulaire
. PLAN BI-AURICULAIRE : passant
par les 2 CAE (coronal)
Définition de l incidence par la méthode angulaire
Repères anatomiques :
• Nasion • Pointe de la mastoïde
• Bregma • C.A.E.
• Vertex • Gonion
• Lambda • Gnathion
• Inion
• tragus • Acanthion
• Glabelle
Définition de l incidence par la méthode angulaire
Définition de l incidence par la méthode angulaire
• Le nasion: (dépression ) point d’unions de l’os frontal
et les OPN(os propre de nez)
• La bregma: point de rencontre entre les structures
coronales et la suture sagittale elle correspond chez
l’enfant à la fontanelle.
• Le vertex: sommet de la voûte crânienne
• Lambda: point de rencontre entre les sutures
lambdoïdes et la suture sagittale
Définition de l incidence par la méthode angulaire
• Inion : protubérance occipitale externe
• Tragus: saillie aplatie situé en avant et en dehors du CAE
• Gonion : point correspondant à l’angle du maxillaire inférieur
• Gnathion: symphyse mentonnière
• Acanthion : c’est a base du nez
• La glabelle : située entre les 2 crêtes sourcilières ce point peut être
une saillie ou une dépression suivant le sujet.
Définition de l incidence par la méthode angulaire
Description d’une incidence
Réalisation d’une incidence :
• Pour réaliser une incidence du crâne on doit avoir:
* 1 point cutané.
* L’angulation est donnée par rapport au plan OM et S.
Notion angulaire par rapport au POM
• Les angles sont compris entre :
- 0°et +90°: lorsque l’angle formé par le rayonnement et le plan OM
est ouvert en avant et au-dessus du plan OM
-0°et -90° : lorsque l’angle formé par le rayonnement et le plan OM
est ouvert en avant et au-dessous de OM
Notion angulaire par rapport au POM
Notion angulaire par rapport au PSM
• Les angles compris entre:
-0°et +90°: lorsque l’angle formé par le rayonnement et le plan S
est ouvert en avant et du côté à radiographier
-0°et -90°lorsque l’angle formé par le rayonnement et le plan S est
ouvert en avant et du côté opposé à radiographier
Notion angulaire par rapport au PSM
Précautions générales:
• S’assurer de l’identification du patient
• Interrogatoire: renseignement clinique
• Si c’est une femme s’assurer qu’il n’est pas enceinte
• Débarrasser le malade de tout ce qui pourrait être une gêne pour la
lecture des clichés (prothèses dentaires amovibles boutons de col .. Et
s’il s’agit d’une femme , des épingles à cheveux boucle d’oreille ,
colliers peignes…;)
• Assurer une bonne immobilisation
RAPPEL ANATOMIQUE
Le squelette de la tête se divisent en 2
parties :
Le crâne et la face
RAPPEL ANATOMIQUE
Le crâne :
On lui distingue une partie supérieure ou voûte et une partie inférieure
de base
RAPPEL ANATOMIQUE
• La voûte :
La voûte est constitué par 6 os:
Le frontal , les 2 temporaux , les 2 pariétaux et l’occipital
• La base : La base comprend 3 parties : La base du crâne est divisée en trois parties:
- étage antérieur: ethmoïdo-frontal
-étage moyen: sphéno-temporal
-étage postérieur: occipito-temporal
RAPPEL ANATOMIQUE
• La face:
Elle se divise en 2 parties principales:
- La mâchoire supérieur (13os): constituée par
1 os impair c’est le vomer
des os pairs: maxillaire sup, malaire(zygoma), palatin, cornets inf,
OPN, os lacrymal,
- La mâchoire inférieur=mandibule
Imagerie conventionnelle du crane
Face
haute
Etude
de la
voute
Semi
profil
axiale
Face Haute « Caldwell »
• justification: permet de dégager les orbites des rochers dont les bords
supérieur affleurent les planchers des orbites
• Position du patient
Sujet assis (position vertical)
en PA avec appui front-nez
Equidistance des 2 tragus du plan d’appui.
• Critères de réussite
Bord supérieur des rochers confondus avec les rebords orbitaires
inférieur ou dans le un tiers inférieur des orbites
Fentes sphénoïdales dans les orbites
Équidistance ligne innominée table interne de la voûte crânienne des
deux côtés. n
• Variantes:
Etude des sinus frontaux et ethmoïdaux: OM=-25 et RD
horizontal=> la mise en évidence des niveaux hydro-
aériques.
Chez les traumatisés, les enfants indociles: en AP avec
appui occipital
Profil
• Position du patient
Patient assis ou debout
Tête de profil stricte
PSM est parallèle au plan du récepteur
Le plan OM est horizontal et perpendiculaire au plan d’examen
• Angulation et centrage
RDH centré sur:
Crâne d’ensemble: le point situé à 4cm au dessus du Tragus
Les sinus: le point situé à mi-distance entre le Tragus et l’apophyse
orbitaire externe
La selle Turcique: le point situé à 2travers de doigts en avant et au
dessus du Tragus
• Remarque: DFP: 1m à 1m20 ( 1m50 si l’appui se fait par l’épaule).
• Critères de réussite
Superposition parfaite des deux hémi-crâne en particulier: les deux
CAE, les toits des orbites, les apophyses clinoïdes (antérieurs et
postérieurs), des fosses temporales
Superposition des branche montantes du maxillaire inférieure.
Semi axiale « Worms »
• justification: la voûte et l’endo-crâne sont dégagées
du massif facial projetés vers le bas.
• Position du patient
Sujet assis (position vertical) en antéropostérieur (AP)
avec appui occipital
Flexion maximale de la tête sur le cou(OM=0)
L’équidistance des 2 tragus du plan d’appui
• Angulation et centrage
RD est incliné de +25° sans modifier le RD, recentré le
faisceau transversal avec l’axe biauriculaire.
• Critères de réussite
les rochers sont dégager dans
leurs totalités du massif facial
La lame quadrilatère de la
selle turcique se projette dans
la moitie supérieur du trou
occipital
Équidistance des vestibules à
la voûte crânienne.
Axiale de
«Hirtz» + ses
variantes
Etude de la Semi axiale
Profil base du «Worms»
crane
Face haute
Axiale de «Hirtz»
• justification: l’incidence Axiale est destinée à mètre en évidence les
étages de la base du crâne
• Contre indication:
Insuffisance vertèbro-basilaire
Traumatisme du rachis cervical.
• Position du patient:
Sujet assis en AP, dos bien calé placé à une distance du plan d’examen
Déflexion de la tête, le vertex prenant appui sur le plan d’examen
Vérifier l’équidistance des 2 tragus du plan d’examen.
• Angulation et centrage: L’angulation par rapport au POM sera
effectué selon l’incidence choisie. En général, on défléchit le
maximum la tête puis on complète par l’inclinaison du RD jusqu’à
obtenir l’angulation choisie en fonction des nécessités anatomiques.
Incidence Axiale de Hirtz Incidence hyperaxiale de Hirtz
Incidence Subaxiale de Hirtz
• Critères de réussite
Symétries des articulations temporo-maxillaire;
L’arc mandibulaire se projette :
→ axiale : sur les sinus frontaux=>permet de voir
ensemble de la base du crane
→Sub-axiale: sur la moitié antérieur des cellules
éthmoïdaux=> Meilleure visibilité des étages moyen et
postérieur et des pyramides pétreuses .
→Hyper-axiale: en avant des sinus frontaux=>Les
sinus frontaux sont dégagés selon leur
profondeurs
Face
haute
Etude
de la
Selle
Turciqu
e Profil localisé sur
profil la
Selle Turcique
Rocher
A. Incidences bilatérales B. Incidences unilatérales
• Incidence Trans-
• Schuller II «Rocher orbitaire de «Guillen»
dans les orbites» • Chaussé III
• Incidence Semi-axiale • Stenvers
• Incidence Profil • Chaussé IV
• Schuller I
58
A. Incidences bilatérales
1. Schuller II (incidence rocher dans les orbites)
• justification: cette incidence permet de projeter le
rocher dans la fenêtre radiologique formée par l’orbite.
• Indications et Résultats :
A travers l’orbite:
Projection de face des 2 CAI vue dans toute leur
longueur;
Bonne visibilité des vestibules, des canaux semi-
circulaires supérieur et externe;
Étudier les sinus frontaux et éthmoïdaux
• Position du patient
Sujet assis (position vertical)
en AP avec appui occipital
Flexion maximale de la tête
sur le cou
Vérifier l’équidistance des 2
tragus du plan d’appui
• Critères de réussite
Bort supérieur du rocher se situe juste au-dessous du
rebord orbitaire supérieur
Équidistance vestibule ligne innominée des deux
côtés.
• Variantes:
Incidence assise en PA;
Incidence en DD.
B. Incidences unilatérales
3. Incidence Stenvers
• justification:
la pyramide pétreuse projeté en dehors de l’orbite dans
la fenêtre occipito-sphéno-zygomatique.
• Position du patient
Sujet assis en AP avec appui occipital
Tête fléchi, POM perpendiculaire au plan d’examen
Le malade est strictement de face, les tragus équidistants
du plan d’appui.
Faire tournée la tête vers le coté opposé a radiographier
jusqu'à ce que S=+35°
OM S PC
Milieu de la ligne orbito-
0° +35° méatale du coté
homolatéral
• Remarque:
L’angulation Ŝ = +35° est vérifiée en s’assurant que le
rebord orbitaire contre-latéral et la mastoïde
homolatérale sont équidistant du plan d’appui.
• Critères de réussite:
Les CSC externe et supérieur sont vue de champs.
Le rocher est vue selon son grand axe.
• Intérêt: contrôle d'implant cochléaire
B. Incidences unilatérales
5. Incidence Schuller I
Justification: La mastoïde controlatérale se
projette vers le bas et la mastoïde à radio se
projette sur la voûte controlatérale.
• Position du patient:
Patient assis strictement de profil;
PSM est parallèle au plan d’examen;
Le CAE du côté à examiner est placer au centre du
champs.
OM S PC
-25° 90° 6,5 cm à 7cm au dessus du CAE
• Critères de réussite:
Le CAE se projette dans le CAI
Les 2 mastoïdes sont isolés l’une de l’autre
Bonne visibilité de l’ATM.
L’apophyse zygomatique
• A. Incidences bilatérales • B. Incidences unilatérales
• Incidence de Hertz sub- • Incidence de Hirtz
axiale
latéralisé
• Incidence de Blondeau
B. Incidences unilatérales
3. Incidence de Hirtz latéralisé
• justification: Cette incidence permet de dégager
unilatéralement l’arcade de l’apophyse zygomatique.
• Position du patient:
Elle est identique à celle de l’incidence de Hirtz
sub-axiale avec rotation de la tête de -10° à -15° vers
le côté à radiographié
OM S PC
Rase l’Arcade zygomatique
-90° -15° concernée.
• Critères de réussite:
L’ apophyse zygomatique en forme d’arc est dégagée
au centre de l’image radiologique.
1. Processus temporal de l'os
zygomatique.
2. Processus zygomatique de
l'os temporal.
3. Arcade zygomatique.
4. Fosse zygomatique.
Orbite
• A. Incidences bilatérales • B. Incidences unilatérales
• Orbite de face ou
plancher des orbites • Incidence du canal
«Mahoney » optique de
• Face haute « Caldwell » «Hartmann»
• Incidence axial de Hertz • Incidence de la fente
et ses variantes sphénoïdale
• Profil localisé sur les «Brunetti»
orbites
Indications
- Traumatisme
- Corps étranger (CEIO)
- Exophtalmie et syndrome tumoraux
- Atteinte de voie optique et des nerf oculaires moteur
- Anomalies morphologique crânio-facial
B. Incidences bilatérales
3. Incidence de l’orbite de face «Mahoney »
• Position du patient
Patient assis ou debout en PA et appui nez-menton-
plaque
Tragus équidistance du plan d’appui
OM S PC
-35 0 La pointe du nez
Critères de réussite
• Dégagement des
contours des orbites
• les planchers des
orbites sont projetés
tangentiellement
• Dégagement des sinus
maxillaire
Variantes:
Incidence en AP en DD:
Traumatisés et enfants
indociles => ↗DFP
OPN
• Incidences de Gosserez • Incidence de profil
Indication:
- Traumatisme
- Anomalies morphologique
- Recherche des fractures des
OPN
1. Incidence de profil
• Justification: étude de l’auvent nasal de profil et des parties molles du
nez
• Position du patient
Sujet en station vertical ou en DV
Tête tournée de profil stricte
OM S PC
O 90 la racine du nez
• Critères de réussite
Superposition parfaite des deux apophyses orbitaire
du frontal
• Variantes:
• Incidence sujet en DD, RDV
• 1= épine nasal du frontal 2= OPN
• 3= Cartilage du cloison nasal 4= Narine
2. Incidence de Gosserez
• justification: étude de l’auvent nasal tangentiellement à
l’arrête nasal
• Position du patient
Patient assis ou debout en PA et appui menton-plaque
Tête défiché d’un angle OM=-70°
Tragus équidistant du plan d’appui
OM S PC
-7O 0 L’Acanthion
• Critères de réussite
l’avant nasal vue à travers la voûte crânienne frontal,
se présente sous forme d’un triangle à sommet
supérieur divisé par la cloison nasal
1= OPN 2= cloison nasal 3= parties molles 4= muqueuses Nasale
5= canal sous-orbitaire 6= sinus maxillaire 7= cornet inférieur
Sinus
A. Incidences de Face haute : pour étude des
sinus frontaux
B. Incidences de Schuller II : pour étudier les
sinus frontaux et les cellules éthmoïdales
C. Blondeau : elle permet une vue d’ensembles des
sinus notamment maxillaire
D. Incidences de Hertz : elle permet d’etudier
les sinus sphénoïdaux et les cellules éthmoïdaux
E. Incidences de profil : elle donne une vue
d’ensemble des sinus, notamment sphénoïdales.
1. Incidence de Blondeau
• justification: dégager les sinus
OM S PC
maxillaires au dessus des
rochers. -5O 0 L’Acanthion
• Position du patient
Patient assis en PA et appui
menton-plaque
Le nez est distant du plan
d’appui de un travers de doigt et
tête défiché d’un angle OM=-50°
Tragus équidistant du plan
d’appui
• Variantes:
Incidence sujet en AP sujet en DD
appui occipital chez les sujets non coopérant, il suffit
de soulever les épaules pour avoir une déflexion de -
50° du plan OM
• Critères de réussite
Symétrie des malaires
par rapport à la voûte
temporale
Bords supérieurs des
rochers projetés
immédiatement au
dessous des cuvettes
inférieur des sinus
maxillaires
1. Sinus frontal.
2. Sinus maxillaire.
3. Cellules ethmoïdales.
4. Toit de l'orbite.
5. Processus zygomatique de l'os
frontal.
6. Processus frontal de l'os
zygomatique.
7. Os zygomatique.
8. Plancher de l'orbite.
9. Os nasaux.
10. Septum nasal osseux.
11. Plancher du sinus maxillaire.
12. Paroi inféro-latérale du sinus
maxillaire.
13. Processus coronoïde.
14. Ramus mandibulaire.
15. Angle mandibulaire.
16. Branche horizontale.
17. Symphyse mandibulaire.
18. Os frontal
19. Écaille du temporal
20. Mastoïde
21. Os occipital
Cavum
Le cavum ou Rhinopharynx
ou nasopharynx est la partie
supérieur du conduit
aérodigestif. elle répond :
En avant: au fosses nasales
En haut: la base du crâne
En arrière: CI, CII
En bas: il est limité par un plan
horizontal affleurant le bord
inférieur du voile du palais
• indications:
Recherche de l’hypertrophie des végétations
adénoïdes
OM S PC
• Position du patient 2cm en avant et en bas du
O 90 tragus
Position vertical
tête maintenu en profil stricte: PSM est parallèle au
plan du récepteur Le plan OM est horizontal
• Remarque
La technique haute tension
est recommandée
la bouche est bien
fermée: inspiration nasale
• Critères de réussite
Superposition parfaite des branches montantes et des angles
du maxillaire inf.
La clarté du cavum est bien désignée.
• Mesure
Sur la ligne issue du sommet de la lame basilaire et
perpendiculaire au corps du sphénoïde
en regard des V (h) et de la distance qui
sépare le fond de la selle de la face inf
du corps du sphénoïde (S)
Bombement ant des parties molles : h > S
Aspect normale: h ≤ S
Rq: l’aspect morphologique des
végétations est variable en fonction
de l’age
Maxillaire inferieur
A. Incidence bilatérale B. Incidence unilatérale
• Incidence de Face basse • Incidence de l’articulation
temporomaxillaire
• L’examen panoramique
(orthopontotomographie) «Schuller I»
• La télé- radiographie • Incidence du défilé
crânio- faciale de Profil mandibulaire
A. Incidences bilatérales
1. Incidence de fasse basse
• justification: c’est l’incidence fondamentale donnant
une vue globale de la mandibule
• Position du patient
Patient assis ou debout en PA et appui nez-front-plaque
Tragus équidistant du plan d’appui
OM S PC
4cm au dessous de la
+15 0 protubérance occipital externe
• Critères de réussite
Symétrie des condyles par rapport à la lame
perpendiculaire
bonne visibilité des condyles et branche montantes
la symphyse mentonnière est en superposition avec le
rachis cervical
1. Symphyse mandibulaire.
2. Branche horizontale.
3. Angle mandibulaire.
4. Branche verticale.
5. Col mandibulaire.
6. Condyle mandibulaire.
B. Incidences unilatérales
2. Incidence du défilé mandibulaire
• Justification: étude unilatérale de chaque hémi maxillaire
inférieur
• Remarque: DFP=1m50
• Position du patient
Sujet en station vertical prend appui contre le plan d’examen
par l’épaule du côté à radio.
PSM est strictement de profil puis est incliné de +25° vers le
côté à examiner
OM S PC
À midistance entre la SM et le
+25° 90° gonion à 1 TD au dessous du
maxillaire inf. du coté opposé
• Critères de réussite
La région angulo-maxillaire
et la branche montante est
bien visible
bonne visibilité des
prémolaires du côté à radio
• Variantes
Le patient debout ou assis
avec inclinaison du RD
DL et RD ascendant