Faculté de Médecine et de Pharmacie
Université Ibn Zohr Agadir
Pr Azouaoui Mbarek
Service d’Hépato-Gastroentérologie- CHR
Hassan II- Agadir
14-10-2022
Définition
• Définition clinique:
– ↓ nombre des selles < 3 par semaines.
– ↓ poids moyen quotidien des selles < 35 g/j
• Définition physiopathologique:
– Ralentissement du transit > 72 heures
– Déshydratation excessive des selles
• Définition qualitative:
– Emission de selles avec effort.
– Selles dures
– Sensation d’évacuation incomplète
– Evacuation difficile voire douloureuse.
Physiopathologie/ Classification
• Constipation organique ou « Constipation symptôme »:
– ± Récente
– Secondaire
– Revélant ou accompagnant d’autres pathlogies ( Tumeur +++)
• Constipation fonctionelle ou Constipation « Maladie »
– Troubles de la progression:
• Troubles de la motricité colique : Hyperspasmodicité colique ou une
hypomotricité liée à une hypotonie ( inertie colique).
• Erreurs alimentaires : Ingestion trop faible de liquide ou de fibres.
– Troubles de l’évacuation = Dyschésie:
• Siége: Sigmoïde et rectum
• 20 % des hommes , 30 % des femmes.
• Mécanismes variés :
– Insuffisance musculaire
– Absence de relaxation du sphincter anal.
Démarche diagnostique
Interrogatoire : ++++
– Antécédents personnels : Accouchement, chirurgie
abdominale, proctologique, gynécologique ou urinaire.
– Antécédents familiaux.
– Circonstances de survenue:
• Constipation récente, ancienne ou récemment
aggravée.
• Survenue à la suite d’un changement de conditions
de vie ou d’hygiène alimentaire.
• Prises médicamenteuses , prise de laxatifs irritants.
Interrogatoire +++
– Nature des troubles:
• Nombre et aspect des selles
• Émission de selles avec effort
• Selles dures ou en billes de chèvres
• Évacuation incomplète
• Sensation d’obstruction ano-rectale
• Utilisation de manœuvre manuelle pour évacuer.
– Signes associés = Signes d’organicité:
• Douleurs abdominales.
• Evacuations anormales : sang, glaires.
• Altération de l’état général.
Démarche diagnostique
Examen clinique:
– Doit être complet.
– Etat de la paroi abdominale ( tonus musculaire, hernie, éventration).
– Examen neurologique, loge thyroïdienne, …….
– Etat anorectal et périnéal ( en position accroupie et genu-pectorale):
• Fissure, hémorroïdes, abcès,…
• Prolapsus rectal.
– Toucher rectal:
• Une sténose anale ou rectale
• Une contracture paradoxale du sphincter anal (anisme)
• L’existence de matière chez un malade qui n’éprouve pas le besoin
d’aller à la selle, ce qui permet d’évoquer le diagnostic de dyschesie
rectale
Examens complémentaires
– Objectifs :
• Eliminer une cause organique.
• Si constipation fonctionnelle : Définir le mécanisme ( anomalie
de la progression ou anomalie d’évacuation).
– Le bilan initial vise à éliminer une cause organique :
• Anuscopie
• Rectoscopie
• Lavement baryté et/ou colonoscopie en fonction du contexte
• Un bilan biologique peut être demandé notamment le dosage
des hormones thyroïdiennes si une hypothyroïdie est suspectée.
Examens complémentaires
– Explorations fonctionnelles:
• Seront demandées selon le contexte:
– Suspicion d’une constipation fonctionnelle.
– Echec d’un traitement médical bien conduit
• Principales explorations: TTC= 2,4 x n
n= nbre de marqueurs présents
– Mesure du temps de transit colique (TTC): dans l’air évalué sur ASP
Préciser le type de constipation ( constipation de progression
ou distale).
– Manométrie ano-rectale:
Mesurer la pression dans l’ampoule rectale et aux extrémités
du canal anal.
Utile dans les constipations terminales.
– Défécographie:
Visualiser les mouvements et les positions du rectum pendant
la défécation
Principales étiologies
I. Causes organiques :
1. Causes coliques, rectales et anales :
Tumeurs colo-rectales bénignes et malignes.
Sténoses Colo-rectales non tumorales.
Anomalies motrices ( ex: mégacôlon idiopathique)
Sténoses anales et séquelles de chirurgie ano-rectale
2. Causes endocriniennes, métaboliques:
Hypercalcémie, Hypocalcémie, Hypokaliémie
Hypothyroïdie, Hyperparathyroïdie, Insuffisance surrénale
3. Causes neuropsychiques:
Neuropathie végétative : diabète, amylose, paranéoplasique.
Maladie de Parkinson, Accident vasculaire cérébral.
Névrose, Psychose, Dépression, Démence.
4. Causes toxiques et iatrogènes:
Analgésiques, anesthésiques, Antidépresseurs, Antiparkinsoniens
Neuroleptiques, Opiacés, Intoxications ( plomb, arsenic, mercure,..)
Principales étiologies
II. Constipation par anomalie de progression :
- Caractéristiques :
– Souvent des selles < 3 par semaine
– Plus au moins ballonnement abdominal
– Plus au moins douleur abdominale
– Pas de besoin entre les exonérations
– Selles dures
- Causes :
– Inertie colique
– Colon spastique
Principales étiologies
III. Constipation terminale :
- Constipation par anomalie de l’évacuation.
- Caractéristiques :
– Souvent le besoin est présent
– Difficulté d’exonération
– Au TR : matières présentes Prolapsus rectal
– Souvent utilisation de manœuvre digital pour évacuer
- Principales causes:
– Atteintes proctologiques : Fissure
– Anisme ou dysfonctionnement abdomino-sphinctérien.
– Troubles de la statique pelvienne : Réctocéle, Prolapsus rectal.
– Maladie de Hirschsprung ou megacolon congénital.