Plan
I. Généralités
1. Définition
2. Historique
3. Types
4. Intérêt
II. Indications
1. Fœtales
2. Maternelles
III. Contre-indications
IV. Description des forceps de Tarnier
V. Conditions d’application
Plan (suite)
VI. Application du forceps en OIGA
VII. Autres applications
1. OIDA
2. OIGP- OIDP
3. OS
4 . Rétention tête dernière
VIII. Incidents- Accidents
1. Maternels
2. fœtaux
Conclusion
I. Généralités
1. Définition
Instrument obstétrical de préhension, de
direction et de traction destiné à saisir
la tête du fœtus pendant le travail et à
l’extraire des voies génitales
maternelles
Mot latin pour « pince du forgeron »
I. Généralités
2. Historique (Origines obscures)
Antiquité égyptienne: pince dans les voies
génitales féminines pour accouchement
Rome antique: même pratique
Europe, fin du XVIe siècle: Chamberlen →
Rodier Van Roonhuyze (1 cuillère)
Fin du XIXe siècle, environ 1 300 modèles
I. Généralités
3. Types (+ de 700 forceps)
Instruments convergents
A rayon de courbure pelvienne court:
– sans tracteur : forceps de Levret, de Pajot, de
Simpson, De Lee, de Naegele, de Mac Lane
…
– avec tracteur indépendant : forceps de
Tarnier, de Milne-Murray, de Wichmann , de
Haig-Fergusson, de Zweifel …
I. Généralités
A rayon de courbure pelvienne long et inversé :
– de Kielland, de Piper, de Hawks-Dennen …
A rayon de courbure pelvienne long:
– sans contrôle de pression: forceps de Wrigley,
de Leff, de Bailey-Williamson, de Gillespie,
de Elliot, de Smith, de Tarsitani …
– avec contrôle de pression: forceps de
Bamberg, de Mann, de Shute …
I. Généralités
Instruments divergents ou parallèles
A rayon de courbure pelvienne assez court :
forceps de Demelin, de Suzor, de Hubert Gilles
A rayon de courbure plus long : forceps de
Salinas, de Alfieri.
– Une particularité : le forceps du Dr J Roy
(cuillères gonflables)
Forceps de Pajot
Forceps de Suzor
I. Généralités
4. Intérêt
Efficaces si bien utilisés
Fréquence: en baisse
Mauvaise réputation: lésions fœtales
parfois majeures, voire létales.
II. Indications
1. Fœtales: Primum no nocere
SFA à dilatation complète en phase expulsive
Prolongement de l’expulsion > 30 mn
Protection du crane fœtal du prématuré
Rétention de tête dernière sur siège
II. Indications
2. Maternelles
Toute contre-indication aux efforts expulsifs
Cardiopathies
Anémies sévères
Insuffisance respiratoire
Lésions oculaires: décollement rétinien
Eclampsie, pré-éclampsie
Autres: épilepsie, anévrismes, hernies
II. Indications
Efforts expulsifs insuffisants:
Manque de coopération
Fatigue maternelle
utérus cicatriciel
Arrêt de la progression de la présentation
Présentations postérieures
III. Contre-indications
Engagement partie haute
Prématurité ± (discuté)
Presentations défléchies
Présentation de la face
Présentation transverse
Variété de position indéterminée
Cals du bassin
Disproportion fœto-pelvienne
IV. Forceps de Tarnier (1828-1897)
Deux branches articulées: mâle et femelle
Chaque branche:
Cuillère fenêtrée limitée par jumelles
Entablure
Manche
2 courbures: - Céphalique ↔ tête
- Pelvienne ↔ axe bassin
Vis serrage vis de pression
Tigelle + œilleton
Tracteur+ douille
IV. Forceps de Tarnier (1828-1897)
Mobilité de la tête fœtale par rapport à la
traction.
Solidarisation facile si prise symétrique
Légère flexion de la tête fœtale et
participation à la diminution des diamètres
V. Conditions d’application
F - Fontanelles (variété de sommets ant et post)
O - Occiput (céphalique)
R - Rompues (membranes)
C - Complète (dilatation)
E - Engagée (présentation)
P - Périnée (épisiotomie)
S - Sondée (vessie)
VI. Application du forceps en OIGA
Plus fréquentes Asepsie et lubrification
Calme et sang-froid Tête: détroit < ou vulve
Sans effort Intégrité forceps
Anesthésie générale Accoucheur assis ou à
genou
VI. Application du forceps en OIGA
VI. Application du forceps en OIGA
VI. Application du forceps en OIGA
VI. Application du forceps en OIGA
« La branche gauche, tenue par la main gauche
est première, tout doit être gauche sauf
l’accoucheur »
« La branche mâle est à gauche parce que
l’accoucheur n’est pas maladroit »
XIXème siècle
VI. Application du forceps en OIGA
Cuillère présentée devant le sinus sacro-
iliaque gauche maternel, tenue de la main
gauche de l’opérateur.
La main droite déprime la commissure
vulvaire de la patiente et guide de deux ou
quatre doigts le bec de la cuillère.
VI. Application du forceps en OIGA
Ce contact établi, le manche est abaissé dans un
axe sagittal.
La jumelle remonte le long de la présentation par
l’échancrure sacro-sciatique maternelle droite.
Le bec se place sur le malaire fœtal.
L’entablure est parallèle au plan de la table
d’accouchement.
Coupe sagittale
Introduction Repère: oreille
Coupe sagittale
Introduction Repère: oreille
Coupe sagittale
Introduction Repère: oreille
VI. Application du forceps en OIGA
Cuillère droite placée par une manœuvre symétrique,
tenue de la main droite, guidée de la main gauche.
Encoche branche droite exactement en face du pivot
branche gauche → articulation aisée.
Sinon: prise imparfaite: recommencer.
Vue périnéale Vue abdominale
VI. Application du forceps en OIGA
Articulation réalisée, la position de la suture
céphalique sagittale fœtale contrôlée par le toucher
vaginal.
Si prise symétrique, suture équidistante des deux
branches.
Serrage à fond de la vis d’articulation et serrage
modéré de la vis de pression
Articulation du tracteur au moyen des tiges
VI. Application du forceps en OIGA
Efforts de traction avec relèvement progressif et
spontané
Dès que le menton est accessible, désarticuler le
forceps, le retirer en sens inverse, terminer
accouchement
Délivrance artificielle + révision utérine
Examen sous valve + réparation épisiotomie
VII. Autres applications
1. OIDA
Branche gauche introduite comme pour OIGA
Si parfaitement glissé → 45° avec verticale
Branche droite introduite par mouvement en
hélice: tour de spire de Madame La chapelle
Rotation de 45° en avant à droite, extraction en
occipito-pubien
VII. Autres applications
2. OIGP - OIDP
Les variétés post → 2 problèmes:
Mauvaise flexion
Rotation 135° → Symphyse pubienne
Articulation puis désarticulation pour 2 ème
application en occipito-pubienne
VII. Autres applications
3. OS
En 3 temps:
Rotation en avant amenant front ou racine du nez
à la symphyse
Relèvement des manches pour faire apparaitre le
bregma puis l’occiput
Abaissement des manches pour faire dégager la
face sur la symphyse
VII. Autres applications
4. Rétention tête dernière
- Fœtus saisi par les pieds et relevé le plus possible
- Cuillères introduites le long de la région
pariétojugale du fœtus, de manière symétrique, la
branche gauche première,
Tractions dès fixation du sous-occiput sous le pubis.
Contrôle du dégagement de la tête dernière plus facile
que lors d’une manœuvre manuelle.
VIII. Incidents- Accidents
1. Maternels
Traumatiques surtout:
Déchirures vaginales, cervicales, périnéales
Atteinte du sphincter anal interne, de l’urètre, de la vessie
Atteinte de la muqueuse rectale
Fistules rectovaginales et vésico-vaginales
Thrombus vaginaux
VIII. Incidents- Accidents
A long terme:
Dyspareunies
Prolapsus
Incontinence urinaire d’effort
Troubles fonctionnels de l’unité ano-rectale
Complications maternelles spécifiques au forceps.
Claris [1] Punnonen [2] Palaric [3] Cissé [4]
Plaies
4% 21%
vaginales
30% 6%
Plaies
2% 3%
Cervicales
Plaies
Périnéales 3% 8,5%
[1]:Claris O, Audra P, Mellier G, Putet G, Salle B. Les risques du forceps : le point de vue du pédiatre et de l’obstétricien.
Rev Fr Gynécol Obstét 1990 ; 85 : 549-551
[2] Punnonen R, Aro P, Kuukankorpi A, Pystynen P. Fetal and maternal effects of forceps and vacuum extraction. Br J
Obstet Gynaecol, 1986 ; 93 : 1132-1135
[3] Palaric JC, Bourgeois-Dujols P, Jacquemard F, Poulain P, Grall JY, Giraud JR. Conduite à tenir devant une
présentation en occipito-postérieure persistante. 253 extractions par forceps. J Gynécol Obstét BiolReprod1991;20:723-
728
[4] Cissé CT, Ewagnignon E, Fotso A, Maitournam F, Moreau JC, Diadhiou F. Indications and prognosis of forceps
VIII. Incidents- Accidents
2. Fœtaux
Céphalhématome, trace des cuillères, abrasions,
érosions
Hémorragies sous-conjonctivales, œdèmes
palpébraux et de la cornée, abrasion de cornée.
Fractures de crâne: linéaires, enfoncement
Hématomes extra-duraux et sous duraux,
hémorragies intra-cérébrales,
VIII. Incidents- Accidents
Paralysies faciales périphériques
compression par cuillères de forceps, ou
sur promontoire
Evolution favorable avant le 4e mois++
Malocclusions dentaires
Elongation plexus brachial
Type d’erreur Conséquences
Déchirure cervicale
Application sur tête non engagée
Hémorragie de la délivrance
Application sur tête non engagée Embarrures, lésions cérébrales
Lésion du globe oculaire
Erreur de variété de présentation
paralysie faciale, lésion du plexus brachial
Tour de spire incomplet ou
Idem
cuillère pas assez ou trop enfoncée
Traction asynclite Embarrures, lésions cérébrales
Absence de synchronisation Lésions cérébrales
Absence de protection maternelle Déchirure vaginale ou cervicale
Embarrures, lésions du globe oculaire,
Non diagnostic d’une bosse séro-sanguine
cervicales ou cérébrales
Conclusion
Mauvaise réputation
Plus que jamais, le forceps doit être « facile ou
ne pas être »
Césarienne/ Forceps