SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
OSSEUSE ET ARTICULAIRE
Pr SONHAYE CHU Campus
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PLAN
Introduction
1. Rappels
2. Sémiologie osseuse
3. Sémiologie articulaire
Conclusion
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INTRODUCTION
Affections ostéo articulaires se présentent sous forme
d’une modification structurale ou de forme de l’os, de
l’articulation ou des parties molles, découverte
radiologiquement soit d’une façon fortuite, soit à
l’occasion de signes cliniques variés
Sémiologie radiologique ostéo-articulaire= étude des
signes radiologiques élémentaires de l’os, de
l’articulation et des parties molles 3
INTRODUCTION
Regroupement des signes : syndrome radiologique,
orientant vers un diagnostic
Le diagnostic repose sur une étude méthodologique
précise de la lésion osseuse et de l’état des parties
molles, nettement facilitée par l’imagerie moderne
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1. Rappels
1.1 Radioanatomie
Trois types d’os
Os long Os plats Os courts
Calcanéum
Métacarpien
Fémur Os du crâne
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1. Rappels
1.1 Radioanatomie
Os long
- Epiphyse (os spongieux)
- Métaphyse (os spongieux)
- Diaphyse (périoste, corticale, medullaire
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1. Rappels
1.1 Radioanatomie
Deux types d’articulation
Articulations immobiles = SYNARTHROSES
Articulations mobiles = DIARTHROSE
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1. Rappels
1.2 Physiopathologie
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1. Rappels
1.3 Moyens d’imagerie
Radiologie conventionnelle
radiographie
arthrographie
TDM/ arthro-TDM
1. Rappels
1.3 Moyens d’imagerie
Echographie Doppler
IRM
Scintigraphie
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2. Sémiologie osseuse
Sémiologie élémentaire
Anomalies de densité
Anomalies de structure
Anomalies de forme
Syndromes radiologiques
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2. Sémiologie osseuse
2.1- Sémiologie élémentaire: anomalie de densité
Diminution de la densité minérale osseuse = déminéralisation
Perte calcique sup 30 %
Diminution modérée : par comparaison avec le côté sain
Généralisée avec une plage osseuse modifiée de façon
homogène ou hétérogène
Localisée : lésion infectieuse, inflammatoire, tumorale,
parasitaire 12
Radiographie de la main de face
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2. Sémiologie osseuse
2.1- Sémiologie élémentaire: anomalie de densité
Augmentation de la densité osseuse
– La densité de la plage osseuse peut être augmentée
de façon diffuse ou localisée, homogène ou non.
– Cette condensation peut déborder les contours de
l'os et s'associer à des anomalies de forme et de
structure.
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2. Sémiologie osseuse
2.1- Sémiologie élémentaire: anomalie de densité
Ostéocondensation
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2. Sémiologie osseuse
2.1- Sémiologie élémentaire: anomalie de structure
Très souvent associées aux anomalies de densité
– généralisées avec des anomalies trabéculaires
(quantitatives ou qualitatives) ou localisées ;
– aspect particulier : fragment osseux de volume variable
séparé de l'os sain correspondant à la présence d'un
séquestre qui correspond à une zone d'os nécrosé séparé de
l'os sain
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2. Sémiologie osseuse
2.1- Sémiologie élémentaire: anomalie de forme
Elles sont d'origines diverses :
– déformation post-traumatique (angulation, déviation)
– déformation par une lésion intra-osseuse
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2. Sémiologie osseuse
2.2- Syndromes radiologiques élémentaires
Les anomalies de densité, de structure et de forme se
retrouvent dans toutes les affections osseuses.
Leur regroupement permet de déterminer trois
syndromes élémentaires :
un syndrome de destruction
un syndrome de construction
un syndrome mixte
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Syndrome destructif
– Images élémentaires : déminéralisation et destruction
osseuse dont l'expression principale est la lacune
– Une lacune osseuse est une zone sans calcium
contenant du tissu vivant ou mort.
– Devant une lacune osseuse, il importe de déterminer
les caractères qui permettent de l'identifier.
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Son siège
– Diaphysaire, métaphysaire ou épiphysaire
– Chacune de ces localisations peut faire évoquer une
affection
– Définir le site de la lacune par rapport à la corticale
ou par rapport au cartilage de conjugaison ou au
cartilage articulaire
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Répartition des lésions sur un os long
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Sa forme et ses dimensions
– Forme est très souvent variable et parfois
évocatrice d'un processus
– La variation de la taille est un caractère
d'évolutivité
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Ses limites
– Aspects variables en fonction de la vitesse
d'évolution de la lésion et de la réaction de l'os
avoisinant
– Trois aspects radiographiques correspondent à des
activités biologiques différentes
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CLASSIFICATION DE LODWICK
TYPE I = Ostéolyse géographique
IA: ostéolyse géographique limitée par une
ostéocondensation périphérique réactionnelle
IB: ostéolyse géographique à limites nettes sans
condensation périphérique
IC: ostéolyse géographique à limites floues
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Dysplasie fibreuse du col du fémur
Type IA: ostéolyse à
compliquée d’une fracture
bords nets avec
- Ostéosclérose périphérique
sclérose marginale
- Trait de fracture
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Type IB: ostéolyse à Ostéolyse bien limitée
bords nets sans métaphyso-épiphysaire sans
sclérose marginale ostéosclérose périphérique
en rapport avec une Tumeur
à cellules géantes 26
Type IC: ostéolyse à Ostéolyse géographique à
limites floues limites floues de l’extrémité
inférieure du fémur en
rapport avec une TCG
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TYPE II = Ostéolyse mitée
Nombreuses petites lacunes rondes ou ovalaires,
confluentes en plages à bord flous; donnant un aspect
« mangé par les mites »
Ostéolyse mitée métaphyso-diaphysaire
fémorale en rapport avec un ostéosarcome
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TYPE III = Ostéolyse perméative ou ponctuée
Très petites images lacunaires, rondes ou ovalaires, à
bords flous, de tailles uniforme, qui confèrent à la
corticale un aspect « feuilleté »
Compte tenu de la taille des lésions, elle se voit
essentiellement dans l’os compact
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TYPE III = Ostéolyse perméative ou ponctuée
Multiples lésions lytiques de petite taille réalisant un
aspect strié de la corticale: ostéolyse perméattive de
type III de Lodwick au cours d’un sarcome d’EWING 30
compliqué de fracture
Récapitulatif
Lacunes de type IA et IB correspondent à un processus
lentement évolutif (TB)
Lacunes de type IC, II et III font évoquer un processus
rapidement évolutif (TM)
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Syndrome constructif
L'ostéogenèse peut être de deux types :
– Ostéogenèse à partir des travées osseuses responsable
d'une déformation osseuse caractérisée par une forme,
des contours, une densité
– Ostéogenèse périostée
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Les réactions périostées correspondent à un
processus réactionnel de l'os soumis à une agression
infectieuse, tumorale ou traumatique
Les appositions périostées prennent des aspects
variables suivant le type de la lésion et son
agressivité
Elles peuvent se traduire par un envahissement des
parties molles très bien analysé en TDM et en IRM
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Réaction périostée
RP de type compact RP type unilamellaire
Eperon de Codman
RP type plurilamellaire RP type spiculé en « feu d’herbe »
ou en « bulbe d’oignon » ou en « poils de brosse » 34
Réaction unilamellaire Réaction périostée
séparée de la corticale Réaction périostée
spiculé au cours d’un plurilamellaire Réaction périostée de
par un liseré clair; au ostéosarcome de Eperon de Codman
cours d’une fissure de métaphyse cubitale
contrainte 35
Récapitulatif
Processus lentement évolutif : Réaction périostée
pleine, unilamellaire, continue, compact
Processus rapidement évolutif: appositions
périostées interrompue, triangle de Codman,
spiculée, bulbe d’oignon
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Syndrome mixte
– Association de façon variable de lésions
constructrices et destructrices
– Le caractère évolutif d'une lésion peut être déterminé
selon l'aspect des contours de la lésion et de la réaction
périostée
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3. Sémiologie articulaire
L’articulation peut être le siège de modifications
radiographiques élémentaires permettant de différencier
2 types d'affections :
– les arthropathies inflammatoires ou arthrite
– les arthropathies mécaniques ou arthrose
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3. Sémiologie articulaire
La recherche de ces anomalies radiologiques passe par
l'analyse :
– de l'interligne articulaire
– des structures osseuses
– des sites d'insertion ligamentaires
– des tissus mous péri-articulaires
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Lésions radiologiques élémentaires
Modifications de l'interligne articulaire
– Interligne normal : espace radiotransparent de hauteur
régulière, à bords parallèles
– Interligne pincé ou élargi :
• pincement global : atteinte inflammatoire ou
infectieuse
• pincement focal : atteinte mécanique
– Ankylose 40
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Modifications de l'os sous-chondral
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Modifications de l'os sous-chondral
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Modifications osseuses marginales
– Ostéophytes : proliférations osseuses au niveau des
marges articulaires, spécifique de l'arthropathie
dégénérative
– Érosions marginales quasi exclusivement dans les
arthropathies inflammatoires
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Modifications osseuses marginales
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Lésions des enthèses
Les sites d'insertion ligamentaire et tendineuse peuvent
être altérés
– les enthésopathies mécaniques sont caractérisées par des
néoformations osseuses;
– les spondylarthropathies séronégatives déterminent des
lésions érosives associées à une hyperostose réactionnelle
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Lésions des tissus mous péri-articulaires
– Hypertrophie et densification des
parties molles.
– Modification des lignes graisseuses.
– Calcification péri-articulaire.
– Calcification intra-articulaire.
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Arthrose/ Arthrite
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Conclusion
Sémiologie ostéo articulaire est très riche
Nécessité d’une étude minutieuse des lésions
élémentaires, afin de déterminer leur nature et
critères évolutifs.
Enfin, faire une confrontation clinique et/ou
biologique
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