LES ARTHRITES INFECTIEUSES
Prof Dr JJ MALEMBA/ Dr MAVINGA Aldo-Fabrice
Médecine Interne/Rhumatologie
UNIKIN
1. Définition
• C’est une prolifération intra-articulaire d’un micro-
organisme.
• Urgence thérapeutique car:
- dégradation rapide du cartilage si pas de
traitement adapté
- risque de sepsis.
2. Etiologies
• Staphylocoque doré dans 60 à 80% des cas; mais
aussi staphylococcus epidermidis
• Bacilles gram négatif: 20% (PE urinaire ou digestive)
• Streptocoque ß-hémolytiques: 10% (PE dentaire ou
digestive)
2. Etiologies
• Autres:
- gonocoque
- germes rares tels que yersinia, haemophilus,
mycobactéries
- Immunodéprimés: candida, parasites.
3. Modes de contamination
• Par voie hématogène à partir d’un foyer localisé à
distance
• Par contiguïté et de proche en proche à partir d’une
infection voisine telle qu’une ostéite
• Par inoculation directe: scarifications, infiltrations,
chirurgie, etc.
3. Tableau clinique
• Signes généraux: fièvre, frissons, asthénie, hypersudation
• Dans la grande majorité des cas l’atteinte articulaire est
une Monoarthrite aigue: arthralgie intense d’apparition
brutale, tuméfaction, chaleur, rougeur, impotence
fonctionnelle, attitude antalgique (flexion le plus souvent).
Localisation la plus fréquente = genou.
3. Tableau clinique
• Arthrite gonococcique: l’infection articulaire s’associe
fréquemment à des ténosynovites aux mains et aux
pieds, une pustulose périarticulaire, des pétéchies.
3. Examens paracliniques
Biologie
• La ponction articulaire est indispensable: confirmer
le caractère septique de l’arthrite, réduire la douleur
et protéger l’articulation (cartilage) des effets
destructeurs du liquide synovial « pathologique ».
3. Examens paracliniques
Biologie
• Confirmation bactériologique du diagnostic: cultures
du liquide synovial, hémocultures, culture de la
membrane synoviale, culture après arthrolavage,
prélèvements aux autres foyers infectieux éventuels
(ECBU, plaie, urètre, etc.)
3. Examens paracliniques
Imagerie
• Rx standard: peu d’intérêt ∆. Au stade des séquelles on
voit un pincement articulaire diffus, des érosions.
• Echographie: détecter un épanchement, une synovite,
guider la ponction synoviale, détecter des
complications comme un abcès, faire la distinction avec
une atteinte extra-articulaire (bursite).
Traitement
* Urgence thérapeutique. Hospitaliser le patient
* débuter l’antibiothérapie après les prélèvements sans
attendre les résultats de l’antibiogramme; prescrire un
antibiotique à large spectre, tenir compte des germes
habituellement incriminés et des caractéristiques du
patient (diabétique, toxicomanie IV, allergie, âge, etc. )
Traitement
* Bi-antibiothérapie en parentérale pendant au moins
2 semaines, puis relais per os pendant 4 semaines. Le
passage à la voie orale suppose que les 2 premières
semaines auront permis d’obtenir une apyrexie, une
régression de la douleur et une amélioration du
syndrome inflammatoire. Au cas contraire il faut
prolonger le traitement parentéral.
Traitement
* autres mesures: reposer l’articulation tout en évitant
l’immobilisation
* drainage du liquide synovial, lavage articulaire si le
médecin le juge utile
* rééducation
SPONDYLODISCITES INFECTIEUSES
Pr Malemba JJ
Définition
• = infection du disque intervertébral et des corps
vertébraux adjacents. C’est une urgence diagnostique et
thérapeutique.
• 20 % des infections ostéoarticulaires, surtout les patients
de plus de 50 ans et les immunodéprimés.
• 2 voies de contamination: hématogène, inoculation
directe.
Etiologies
• Staphylococus aureus et epidermidis > 50%
• Gram négatif (15%): E. Coli, Pseudomonas, Proteus,
Klebsiella, Salmonella
• Streptocoque (10 %)
• TBC= Mal de Pott (10 %)
• Brucellose: région d’endémie, professions exposées
(agriculteurs, éleveurs, vétérinaires, etc.)
Clinique
• Siège: souvent monofocal. Col lombaire ou lombosacrée
(70% des cas), col thoracique (20%), col cervicale (10%)
• Rachialgies inflammatoires permanentes, mal calmées
par le repos.
• Syndrome radiculaire: sciatique, cruralgie, névralgie
intercostale, voire des signes d’irritation médullaire
( paraparésie, rétention d’urine).
Clinique
• Raideur vertébrale : raideur globale
• Syndrome infectieux: fièvre, frissons. Mais pas toujours
• Porte d’entrée infectieuse: plaie cutanée, morsure,
Paralinique
• Biologie: hyperleucocytose inconstante, syndrome inflammatoire
modéré, répéter les hémocultures, biopsie disco-vertébrale (Mal
de Pott).
• Radiographie: pincement discal , érosion des plateaux
vertébraux, possibilité de fuseau paravertébral
• Scanner
• IRM
• Scintigraphie au tech 199, TEP-scan
Traitement
• Antibiothérapie: non spécifique, RHEZ si Pott
• Immobilisation
• Rééducation
• Chirurgie: en cas de complication telle qu’une
compression médullaire sévère, cyphose résiduelle de
compression médullaire et/ou radiculaire.