Mise en route d’une transfusion

Contenu du module
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 Objectifs
 Les points importants
 Les préparatifs à la transfusion
 Information préalable du patient
 Préparation du matériel nécessaire
 Les contrôles et vérifications pré-transfusionnels
 Procédure électronique
 Procédure classique (papier)
 La mise en route et la surveillance de la transfusion
 Prise des paramètres vitaux,
 Durée de transfusion
 Enregistrement de la transfusion dans le dossier du patient
 Ce qu’il faut retenir…
 Objectifs
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 Apprendre à effectuer correctement la mise en route et la

surveillance d’une transfusion.

 Expliquer l’importance :
 Du contrôle de l’identité du patient au lit du patient (au moyen d’une
procédure électronique ou d’une procédure “papier”);
 De la surveillance et de la prise des paramètres avant, pendant et
après la transfusion;
 De l’enregistrement correct de la transfusion dans le dossier du
patient (traçabilité).
 Les points importants
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La transfusion sanguine : Qui ? Quand ?

 La transfusion sanguine est une prestation technique de soins
infirmiers (B2) qui nécessite une prescription médicale.

 Avant de transfuser, il faut s’assurer qu’un médecin est présent

et prêt à intervenir lors de la transfusion au cas où une
réaction transfusionnelle se produirait.

 En dehors de l’urgence, il est chaudement recommandé que la

transfusion ait lieu durant la journée lorsque du personnel
qualifié est disponible en quantité suffisante (ceci est important
en cas d’incident ou de réaction grave).
 Suivre les procédures locales
Les points importants
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Distribution des composants sanguins

 Pour aller chercher un composant sanguin à la banque de sang en toute
sécurité, le coursier doit savoir à quel patient le composant est destiné…
(par ex. à l’aide une étiquette du patient  nom, prénom, DN…).

 Le composant sanguin retiré de la banque de sang doit être transfusé le

plus rapidement possible (Distribution  Transfusion).

 Pour encourager les bonnes pratiques et respecter la politique de

l’épargne sanguine, la plupart des banques de sang appliquent la
distribution unitaire, (= distribuer 1 poche à la fois).
 Pourquoi la distribution unitaire ?
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 Parce que une proportion encore trop importante de poches de sang

sont commandées et non transfusées.
 Pour éviter le gaspillage de ces produits précieux
 Pour respecter la politique d’épargne sanguine
 Pour éviter qu’ils soient conservés dans des conditions inadaptées,

 En pratique, la commande de X unités est préparée à la banque de sang,

mais les poches ne sont délivrées qu’une à la fois. Ainsi, les poches non
transfusées restent à la banque de sang à la disposition de la salle
pendant un certain temps au bout duquel elles sont remises dans le
stock.
 Les exceptions à la distribution unitaire sont : les situations d’urgence
(tableau hémorragique) et/ou sur demande expresse du médecin
prescripteur.
 Préparation des composants
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Réchauffement ? / décongélation des produits ?

Les produits doivent être transfusés aussi rapidement que possible après distribution par la BdS.

Composant Température Réchauffer / décongeler ?

A réchauffer uniquement dans des cas exceptionnels :
- Patient avec des agglutinines froides
CED Froid - En cas de transfusion massive
- Exsanguino-transfusion
NB : Les nouveau-nés sont particulièrement sensibles à l’hypothermie
CP T° ambiante Non
Décongeler :
- Le PFC dans son emballage en plastique
Plasma T° ambiante - Utiliser un appareil validé
NB : le PFC décongelé doit être transfusé immédiatement et en tout cas
endéans les 6 heures.
 Préparation de la transfusion
8 Se référer aux procédures locales

Matériel nécessaire
 Le composant sanguin

 Une trousse stérile à transfusion munie d’un filtre

de 170 à 250 µ (pour éliminer les petits caillots
et les précipités éventuels).

 Des gants non-stériles

(pour la manipulation des composants sanguins)

 En fonction des procédures locales :

1. Procédure électronique (scan, bracelet, code-barre)
2. Procédure “papier” : document (note d’envoi) fourni avec les composants
 Préparation de la transfusion
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Préparation(s) spécifique(s) :
Sur ordre du médecin ou de la banque de sang

 Pousse-seringue validé / burette chez des nouveau-nés et/ou les

enfants;
 Pompe à perfusion volumétrique validé avec ligne de perfusion
appropriée pour des composants sanguins
 Poche de contre-pression (seulement en cas d’urgence,
max. 300 mm Hg)
 Rechauffeur de sang / décongélateur de plasma validé
 …..
 Préalables à la transfusion
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L’information du patient
 Elle doit être organisée par l’hôpital.
 Une brochure d’information sur la
transfusion sanguine peut être mise à
disposition pour donner au patient qui va
être transfusé quelques informations utiles
sur la transfusion: ses risques, ses bénéfices
et les alternatives possibes…
 Elle peut être diffusée largement ou d’une
manière ciblée, par exemple, lors des
consultations d’anesthésie.
 Préparation de la transfusion
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Préparation du patient & matériel

 Voies d’administration:
 Voie veineuse périphérique
 Voie veineuse centrale: cathéter veineux central (CVC)
 Cathéter central introduit par voie périphérique (CCIVP))
 Perfusion sous-cutanée (cathéter avec valve ou Hickman)
 Connection artério-veineuse (AV fistule) lors d’un dialyse
 Le diamètre du cathéter doit être entre 18-20 Gauge pour des adultes et
entre 22-24 Gauge pour des enfants.
 La voie d’administration doit être facilement accessible et ne montrer aucun
signe d’inflammation.
 Lorsque nécessaire - et sur prescription médicale seulement -, une
prémédication (par ex. des corticoïdes) peut être administrée une demi-heure
avant la transfusion.
 Vérifications pré-transfusionnelles
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Vérifications (visuelle) du produit

 L’intégrité de la poche et l’aspect macroscopique du composant
(couleur, absence de précipité dans le plasma,…)
 Le groupe sanguin (ABOD) du composant sanguin
 Le Numéro de la poche
 Le code de produit
 La conformité du composant sanguin reçu avec celui qui était commandé, y
compris les spécifications : irradiation, CMV négatif, HLA compatible,…
 La Date de péremption du produit (l’heure, s’il s’agit de plasma décongelé)
 La validité des tests pré-transfusionnels (compatibilité / Type & Screen) pour les
concentrés érytrocytaires
 Les conseils spécifiques pour la transfusion : “transfuser lentement”, “utiliser un
réchauffeur de sang”, etc.
 Vérifications visuelle du produit
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 La conformité du composant reçu avec celui qui était

commandé, y compris les spécifications : CMV neg,
irradiation, HLA compatible,…
 L’intégrité de la poche et l’aspect macroscopique du
composant (couleur, absence de précipité dans le plasma,…)
Le Numéro de la poche 
Le groupe sanguin (ABOD) 
Le code de produit 
La Date de péremption du produit 
(l’heure, s’il s’agit de plasma décongelé)
 La validité des tests pré-transfusionnels (compatibilité /
Type & Screen) pour les concentrés érytrocytaires
 Les conseils spécifiques pour la transfusion : “transfuser
lentement”, “utiliser un réchauffeur de sang”, etc.
 Vérifications pré-transfusionnelles
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Compatibilité entre le GS du patient et celui du composant

 Pour CED et CP
Les CED O peuvent être donnés
O à des patients O, A, B, AB.
A B Rh- Rh+ Les CED Rh- peuvent être donnés

AB X à des patients RH- et Rh+.

 Pour le PFC
Seuls les plasma AB peuvent
AB être donnés à tous les receveurs.
Le PFC est acellulaire ( pas de RH)
A B

O
 Vérifications pré-transfusionnelles
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Vérification de l’identité du patient

 Les vérifications pré-transfusionnelles doivent être réalisées immédiatement
avant la transfusion, au lit du patient et poche en main et par la personne qui
branche la transfusion.

 Ces vérifications sont, de préférence, effectuées par 2 personnes ou à l’aide d’un système
électronique (en fonction de la procédure locale) pour s’assurer qu’il s’agit bien du
composant sanguin que la banque de sang a sélectionné pour ce patient là.
 Vérifications pré-transfusionnelles
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 Quelle soit électronique ou classique, l’étape de l’identification du

patient est une étape capitale de la sécurité transfusionnelle.

 Chaque fois que cela est possible, une identification positive est
recommandée.

La majorité des accidents transfusionnels sont dus

à un problème d’identification du patient.

 Même dans les établissements disposant d’un système de compatibilité

électronique, la procédure classique utilisant le papier doit être connue et
maîtrisée car on y aura recours en cas de panne du système informatique,
par exemple.
 Pourquoi tous les contrôles ?
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Procédure électronique Procédure classique (papier)

1 seul but

« Transfuser le bon produit au bon patient »

 Procédure électronique
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Poche de CS
Bracelet au bras du pt

PDA clic
clic
clic

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 Procédure « papier »
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Check list à vérifier :

 Nom, prénom, DN,
 Groupe ABO Pat
 N° poche,
 ABO poche
 Date péremption
 Validité tests Pré-Tf
 ……
 Pendant la transfusion
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Prise des paramètres vitaux

 Certains paramètres doivent être vérifiés chez le patient avant le début
de la transfusion:
 Température
 Tension artérielle
 Fréquence cardiaque
 Fréquence respiratoire
 Diurèse (quand c’est possible)
 Etat général
 Lorsque nécessaire - et sur prescription médicale seulement -, une
prémédication (par ex. des corticoïdes) peut être administrée une demi-
heure avant la transfusion.
 Mise en route de la transfusion
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Démarrage de la transfusion
 L’asepsie doit être respectée pendant toute la durée de la transfusion.
 Percer la poche de composant sanguin avec le dispositif à perfusion (aiguille),
purger puis connecter le composant sanguin à la voie veineuse.

Surveillance de la transfusion
 Lors des 15 premières minutes, la vitesse de perfusion doit
être assez lente; pendant ce temps, le patient doit être
observé de près. (La gravité d’une RT dépend - entre autres - de la
quantité de sang transfusé: plus la quantité est grande, plus la réaction risque
d’être grave)
 Si aucune anomalie n’est constatée, le débit de la transfusion
peut ensuite être augmenté; il dépend du composant sanguin
et de l’état clinique du patient.
 Les paramètres vitaux doivent être régulièrement mesurés.
 Démarrage de la transfusion
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Branchement de la transfusion

rien !!!
 Il est interdit d’ajouter quoi que ce soit sauf du Liquide Physiologique
dans une poche de produit sanguin (à
l’exception de liquide physiologique).

 Les solutions hypo- ou hyper-toniques, les

solutés contenant du Ca++, le glucose etc.
sont tout à fait incompatibles avec les
transfusions.
 Cette dia-ci doit-elle être ajoutée ????
TRANSFUSIE
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Toedienen van medicatie?

 Gelijktijdig: mengen
 Een bloedcomponent mag NOOIT gemengd worden met geneesmiddelen en/of
infusievloeistoffen met uitzondering van fysiologische zoutoplossing NaCl 0,9%.

 Tijdelijke onderbreking van transfusie: via enkellumen infuus

 Enkel via een tweede toedieningssysteem bv. d.m.v. een drieweg-kraansysteem
 De toedieningsweg (perifeer infuus) dient vóór en na de medicatietoediening ruim
gespoeld te worden met NaCl 0,9%, waarna de transfusie herstart kan worden.
 De transfusie mag niet langer dan 2 uur worden onderbroken.

 Gelijktijdig: via dubbel of tripple lumen catheters:

 In principe wél geschikt voor het gelijktijdig toedienen van bloed en medicijnen.
 Geadviseerd wordt om één lumen te reserveren voor het toedienen van bloedproducten.

Niets gelijktijdig toedienen via enkel

lumen (buiten NaCl 0,9%) !
 Prise des paramètres
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Timing de la prise des paramètres

Paramètre Avant Tf 5 – 15 min Pendant Tf En cas d’arrêt Après Tf

T° + + + + +
Pulsations + + + + +
PA + + + + +
Etat général + + + + +
Enregistrement Tf +
RT éventuelle +

Les paramètres doivent être mesurés, quel que soit le composant sanguin transfusé.
 Durée de la transfusion
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Durée de la transfusion
Patient CED CP PFC

Nouveau-nés Dose 15 mL/kg 10 x 109 /kg (10 mL/kg) 10-15 mL/kg

Durée 3h 30 min 3-4 h
Enfants Dose 10-15 mL/kg 10x109/kg (10 mL/kg) 10-15 mL/kg
Durée 3-4 h 30 min 3-4 h
Adultes Dose - - -
Durée 1-6 h 20 min 20-30 min

Le débit et donc la durée de la transfusion dépend du composant sanguin

et de l’état clinique du patient.
 Durée de la transfusion
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Durée de la transfusion
 Elle dépend du composant sanguin transfusé
et de l’état clinique du patient.

 Pour les enfants et les nouveau-nés un débit de 10 à 15 mL / kg / heure est

conseillé.
 Pour la patients souffrant de décompensation cardiaque, le débit doit parfois être
ralenti (suivre les indications du médecin).
 Pendant tout le temps de la transfusion, l’infirmière doit être attentive à l’état
clinique du patient.
 En cas de suspicion de réaction transfusionnelle, les paramètres doivent être pris
régulièrement et le patient encouragé à signaler à l’infirmière tout sympôme
anormal qu’il ressentirait.
 La trousse à perfusion
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La trousse à perfusion
 Elle doit être remplacée à la fin de chaque transfusion et au minimum 1 fois
toutes les 12 heures pour diminuer le risque de contamination bactérienne.

 Il est recommandé d’utiliser une nouvelle trousse par poche de concentré

plaquettaire. Dans ce cas, il faut purger le cathéter avec minimum 10 mL de
liquide physiologique.

 La trousse à transfusion ne peut jamais être déconnectée pour être

reconnectée ensuite (risque de contamination bactérienne)

 A la fin de la transfusion, la poche doit être retirée avec des gants et déposée
dans une poubelle spéciale (risque biologique). Certains établissements
recommandent de garder les poches vides pendant minimum 24 heures (en
cas de RT).
 Enregistrement de la transfusion dans le dossier
28 …. suivre les procédures locales.
 Pour chaque transfusion (chaque poche), les informations suivantes
doivent être enregistrées dans le dossier du patient.

 Le type de composant sanguin administré

 L’identité de la personne qui a branché la transfusion
 L’heure de début et l’heure de fin de la transfusion
 Les paramètres vitaux mesurés avant, pendant et après la transfusion
 La survenue éventuelle d’une réaction transfusionnelle ou d’un
incident indésirable.

NB : avec les dispositifs électroniques, toutes ces informations sont transmises

automatiquement et en temps réel dans le dossier médical du patient.
 Ce qu’il faut retenir
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 Chaque composant sanguin doit être transfusé le plus rapidement possible après sa
livraison par la banque de sang.
 Les contrôles avant transfusion doivent être réalisés de préférence par 2 personnes
ou au moyen d’un dispositif électronique.
 Le contrôle de l’identité du patient doit être fait au lit du patient, au moment où la
transfusion va être branchée. Une identifcation positive (= oralement, par le patient
lui même) est chaudement recommandée.
 Utiliser les trousses spécifiques pour la transfusion.
 Adapter la vitesse de transfusion au composant sanguin et à l’état clinique du
patient.
 Les paramètre vitaux doivent pris régulièrement pour pouvoir détecter aussi
précocément que possible une éventuelle réaction transfusionnelle.