PALPITATIONS
Dr Armel KINGA
Prérequis
• ECG(électrocardiogramme) : enregistrement de l’activité électrique
du cœur
• Holter ECG, enregistrement de l’activité éclectique du cœur pendant
24h voir plus
• Paroxystique: un état est dit paroxystique lorsqu’il se manifeste par
poussée, par accès
PLAN
Objectif
1- Généralités
1.1- Définition
1.2- Enjeu
2- Diagnostic positif
2.1-Interrogatoie
2.2-Examen clinique
2.3-Examens complémentaires
3- Signes de gravité
4- Etiologies
Conclusion
Objectifs
• Connaitre la définition des palpitations
• Savoir d’emblée identifier les signes de gravité
• Connaitre les différentes étiologies
1-Generalités
1.1- Définition
• Perception anormale de battements cardiaques normaux ou
anormaux décrite comme le cœur se débattant dans la poitrine
• Sensation que le cœur bat trop fort, ou trop vite irrégulièrement
• Trouble subjectif témoignant ou non d’une anomalie cardiaque
• Souvent anxiogène
1-Generalités
1.2- Enjeu
• 2 étapes dans la réflexion diagnostique:
évaluation de la gravité
recherche étiologique
• ECG pendant la crise permet de poser le diagnostic
2-Diagnostic positif
2.1- Interrogatoire
La palpitation est une notion de l’interrogatoire, il faut préciser:
• La durée: secondes, minutes, heures
• Mode de début:
brutal dans les tachycardies jonctionnelles ou ventriculaires
progressif: flutter, fibrillation auriculaire
• Le caractère permanent ou au contraire paroxystique
• Facteurs déclenchants: survenue à l’effort , post effort évoquant un
mécanisme vagal, nocturne
• La régularité ou l’irrégularité des sensations anormales
:
• Facteurs favorisants: prises médicamenteuses, toxiques
• Rechercher une cardiopathie sous-jacente
• Bien rechercher d’emblée d’autres symptômes qui changeraient
immédiatement la prise en charge:
une douleur thoracique
une perte de connaissance ou une syncope
une dyspnée
2.2- Examen clinique
• Consiste à la prise de pouls au moment de la crise:
régulier/irrégulier/fréquence cardiaque
• Prise de pression artérielle
• Examen cardiologique standard à la recherche d’une maladie cardiaque(avec
des signes d’insuffisance cardiaque)
2.3- Examens complémentaires
Ils comprendront idéalement:
• ECG per-critique(pendant la crise):examen qui permet l’enregistrement
du rythme cardiaque
• sinon à défaut un ECG inter-critique(en dehors de la crise): recherche des
signes électriques en faveur d’une maladie cardiaque
• Holter ECG rythmique: enregistrement du rythme cardiaque pendant 24
heures parfois plus longtemps
• parfois une épreuve d’effort si les manifestations surviennent à l’effort
• Bilan sanguin notamment l’ionogramme sanguin(calcium , magnésium,
potassium )et le bilan thyroïdien
3-Signes de gravité
• Prise de pouls(FC>150/min)
• Hypotension artérielle
• Syncope/Lipothymie
• Signes d’hypoperfusion périphérique
• Angor
• Signes d’insuffisance cardiaque
4-Etiologies(1)
4.1. Tachycardie sinusale
Palpitations=phénomène fréquent dans toutes les situations qui
accélèrent le rythme cardiaque :
Grossesse
Effort physique
Stress
Consommation d’excitants, alcoolisme
Fièvre
4-Etiologies(1)
Tempérament anxieux
Maladies non cardiaques: exemple l’ hyperthyroïdie
Maladies cardiaques: insuffisance cardiaque, embolie pulmonaire ,
épanchement péricardique
Exceptionnellement, elle est isolée, on parle de tachycardie
sinusale inappropriée
4-Etiologies(2)
4.2. Extrasystoles
• Lorsqu'il ne semble pas y avoir de facteur déclenchant, les
palpitations peuvent être liées à un trouble du rythme cardiaque. Ce
trouble du rythme est souvent bénin.
• les palpitations les plus fréquentes correspondent à des contractions
prématurées du cœur , les extrasystoles. Elles donnent une
impression de ratés dans les battements.
4-Etiologies(2)
• Elle peuvent être supraventriculaires(extrasystoles atriales et
jonctionnelles) ou ventriculaires
• Elles ne constituent pas un élément pathologique en elles-mêmes,
mais comme indice pour rechercher une cardiopathie sous-jacente ou
une pathologie extracardiaque
• Parmi les causes générales, on retrouve:
alcoolisation massive
Électrocution
Pneumopathie ou néoplasie bronchique
4-Etiologies(2)
Hyperthyroïdie
Anomalie électrolytique
Anxiété, dépression
Grossesse
Syndrome d’apnée du sommeil
4-Etiologies(2)
[Link] supraventriculaires
• Fibrillation atriale
• Flutter ou tachycardie atriale
• Tachycardie jonctionnelle
4-Etiologies(2)
[Link] ventriculaire
Ils sont rarement rencontrés dans la problématique des palpitations
mais plutôt dans celle des syncopes/lipothymie
4-Etiologies(4)
4.5. Névrose cardiaque:
• C’est un diagnostic d’élimination, parfois auto-entretenu par la prise
en charge ou les consultations itératives mais assez fréquent, lié à une
crainte irraisonnée de mourir subitement.
• Le diagnostic repose sur un ECG strictement normal au moment des
palpitations
Conclusion
• Motif fréquent de consultation
• Souvent bénin sur cœur normal
• Mais peut être révélatrice d’une cardiopathie sous jacente pouvant
mettre en jeu le pronostic vital du patient