ANATOMIE

Encadré par :
Mr Maziane
 PLAN:
EPAULE
COUDE
POIGNET et MAIN
HANCHE
GENOU
L’EPAULE:
 EPAULE:
1=> Définition
2=>Ostéologie
3=>Arthrologie
4=>Myologie
5=>Analyse des Mouvements
6=>Impact du sport
 Épaule :
 La région morphologique de l'épaule permet
la jonction du tronc avec le membre supérieur
au niveau du bras. Elle comporte plusieurs
articulations qui concourent à en faire
l'articulation la plus mobile du corps humain.
Elle permet d'orienter le membre supérieur
dans l'espace, permettant en particulier à son
extrémité effectrice, la main, d'assurer ses
rôles de préhension et de communication avec
l'environnement situé à sa portée.
 Ostéologie de l’EPAULE
Morphologie
définiti
os situation
on faces bords extrémités

les extrémités sont des

2 faces:
O il se situe dans la face antérieure, ou
angles:
3bords: angle supérieur se situe au
M partie supérieure costale, est dite fosse
bord supérieur ou spinal. niveau de l'appophyse
os plat, du corps humain, sous scapulaire.
O pair, entre la 2éme et face postérieure, ou
bord interne ou médial divisé coracoïde et au niveau de
en 2 partie (supérieur et la 2éme vertèbre
P asymétriqu la 7éme vertèbre dorsale, divisée en 2
inférieur par l'épine de thoracique.
L e, et thoracique. Il fosses: fosses sus-
l'omoplate. angle externe se situe au
triangulair entre dans la épineuse présente les
A e. formulation de la 2/3 de l'omoplate
bord externe ou latéral niveau de la glène de
s'épaissit au niveau du col de l'omoplate
T ceinture fosse sous-épineuse
la scapula. angle inférieur se situe au
scapulaire. présente le 1/3 de
E l'omoplate.
niveau de la 7éme
vertèbre thoracique.
os pair,
Il 'y a trois faces: 2extrémité:
H asymétriqu
face postérieure extrémité supérieure
U e, et long.
marquée par une présente la tête de
Qu'on Il se situe dans
M décrit en la partie
dépression oblique 3bords: l'humérus
face antéro-externe, bord antérieur. le trochiter
E trois supérieure du
présente la tubérosité Bord externe ou latéral. le trochin
parties: corps humain, il
R deux est l's du bras.
deltoïdienne bord interne ou médial. la coulisse bicipitale
face antero-interne, extrémité inférieure
U épiphyse
présente un trou présente
S et un
nourricier. le plateau tibial.
diaphyse.

C 2faces:
dans la partie
face supérieure présente 2bords
L supérieure du
un os long, deux extrémités bord antérieur dont les 2/3 2 extrémités:
A corps humain,
ou bien extrémité sternale ou médiaux sont convexes et le Extrémité sternale,
V entre le sternum
(allongé), interne extrémité 1/3 latéral qui reste est présente une facette
et l'omoplate.
I il est
Forme avec le
acromiale ou externe concave articulaire sternale.
C contourné face inférieure présente bord postérieur 2/3 médiaux Extrémité acromiale,
sternum et
en S deux facettes sont concave et le 1/3 présente une facette
U l'omoplate la
italique. facette articulaire latéral qui reste est articulaire acromiale.
L ceinture
sternale facette convexe.
E scapulaire.
 Arthrologie de l’EPAULE
Articulation Type Surfaces articulaires Ligaments
Sur l’humérus :
Ligament intra-capsulaire :
La tête de l’humérus est le 1/3 de sphère,
Articulation Ligament gléno-humérale avec ces 3
orienté en dedans, en haut, et en arrière.
Scapulo-humérale : une synoviale de faisceaux :
L’angle d’inclinaison est 130° par rapport à -F. Supérieur.
vraie articulation se type sphéroïde.
l’axe de la diaphyse humérale. -F. Moyen.
trouve entre l’humérus C’est une
Sur l’omoplate : -F. Inférieur.
et l’omoplate diarthrose mais
La cavité glénoïde a une forme ovalaire,
très instable Ligament extra-capsulaire :
légèrement concave. orientée en haut, en -Ligament coraco-huméral.
dehors, et en avant.
Sur l’omoplate :
Ligament Acromio-claviculaire
Acromio-claviculaire : Articulation La partie antérieure de l’acromion.
Ligament coraco-claviculaire
entre l’acromion et la synoviale de Sur la clavicule :
Ligament conoïde
clavicule type plane. Facette externe : surface articulaire acromiale
Ligament trapézoïde
de la clavicule

Sterno-costo- Articulation Ligament sterno-claviculaire

Sur la clavicule : Facette interne de la clavicule
claviculaire (entre la diarthrose en Avec ces 3 faisceaux :
Sur le 1er cartilage costale : Face supérieure
clavicule, le sternum, et selle et selle Supérieur/ antérieur/ postérieur
Sur le sternum : l’encoche costal (manubrium)
le 1er cartilage costale) inverse. Ligament costo-claviculaire

Articulation Type surfaces

C’est une articulation qui compose deux surfaces, elle est mécaniquement
C’est une fausse liée à la scapulo-humérale, car son dysfonctionnement altère la mobilité de
Sous acromio-deltoidienne articulation la gléno-humérale. Il s’agit du rapport entre la face profonde du deltoïde
synarthrose. et de l’extrémité supérieure de l’humérus revêtus de la coiffe des
rotateurs d’une part. ces 2 entités sont séparées par une bourse séreuse.

Scapulo-thoracique : elle relie la

C’est une fausse
ceinture scapulaire C’est une articulation particulière qui permet le glissement de la masse
articulation
(omoplate, clavicule, humérus, et scapulaire sur le thorax.
synarthrose.
le thorax.)
Myologie de l’EPAULE: Les muscles de l’épaule scapulo-humérale
Muscles Origine Terminaison Action
La face interne de Adduction
Le coraco brachial L’appophyse coracoïde.
l’humérus Antépulsion
→ au dessus de la glène de
le biceps brachial
l'omoplate tubérosité bicipitale du Antépulsion
-le long biceps
→ l'apophyse coracoïde de radius Abduction
-le court biceps
l'omoplate

En dessous de la glène La partie supérieure de

Le long triceps Adduction
scapulaire. l’olécrane
il s'attache sur la clavicule
(aux deux tiers internes du
bord antérieur), le long du
la crête externe de la Adduction
le grand pectoral sternum, sur les six
coulisse bicipitale. Rotation interne
premiers cartilages
costaux, et la septième
cote
Les apophyses épineuses de
Adduction
D7 à L5
Le grand dorsal La Coulisse bicipitale Rotation interne
Crête sacrée.
Rétropulsion de bras
Crête iliaque.

Face postérieure ou
Le grand rond dorsale de l’omoplate, au La coulisse bicipitale Comme le grand dorsal
niveau du bord externe.

le deltoïde → s'attache sur la

-le faisceau antérieur clavicule
-le faisceau moyen → s'attache sur le bord la face externe de
-le faisceau postérieur externe de l'acromion l'humérus.
→ s'attache sur l'épine de
l'omoplate
 Myologie de l’EPAULE: Les muscles scapulo-thoracique
Muscles Origine Terminaison Action
La face antérieure de
Abduction
Le grand dentelé l’omoplate, sur le long Les dix premier cotes.
Sonnette externe
du bord interne.
La face inférieure de la La face supérieure de Abaissement de la
Le sous-clavier
clavicule. premier cote. clavicule.
3éme ; 4éme ; et 5éme Décoller l’angle inférieur
Le petit pectoral L’appophyse coracoïde.
cotes. de l’omoplate.
Le sternum (manubrium)
Le sterno-cleido- La mastoïde et la ligne Un muscle de
et la partie interne de
occipito-mastoidien occipitale supérieure. respiration.
la clavicule
Le bord interne de Les apophyses épineuses Adduction
Le rhomboïde
l’omoplate. des vertèbres C7 à D4. Sonnette interne
Les apophyses
L’angle supérieur de transverses des 4
L’angulaire Sonnette interne
l’omoplate. premières vertèbres
cervicales.

-Faisceau supérieur :
La clavicule et Sonnette externe
Naît sur l’occiput et sur l’acromion Elévation du scapula
les apophyses épineuses -Faisceau moyen : Adduction
Le trapèze
des vertèbres cervicales L’épine de l’omoplate
et dorsales jusqu’à T10. -Faisceau inférieur : Abaissement du scapula
La partie interne de Sonnette externe
l’épine de l’omoplate.
Myologie de l’EPAULE: Les muscles profonds de l’épaule scapulo-thoracique

Muscles Origine Terminaison Action

Face antérieure,
Trochin de Rotation interne
Le sous-scapulaire dite sous
l’humérus du bras.
scapulaire.
Fosse sus-
épineuse sur la
Trochiter Abduction du
Le sus-épineux face postéro-
(au pole supérieur) bras.
supérieure de
l’omoplate.
Fosse sous-
épineuse sur la
Rotation externe
Le sous-épineux face postéro- Trochiter
de l’humérus.
inférieure de
l’omoplate.
Fosse sous-
épineuse sur le
Rotation externe
Le petit rond long du bord Trochiter
de l’humérus.
externe de
l’omoplate.
 Analyse des mouvements

Art mise en
Mvts Axe / Plan Angle Muscles moteurs Limites
jeu
-Deltoïde moyen. Ligament gléno-humérale.
0-90° Scapulo-humérale
biceps brachial Boite-ossseuse
Antéro-
Scapulo- Trapèze supérieur
Abduction postérieur. 90°-150° Antagoniste
thoracique -Grd dentelé
plan frontal
Colonne -splénius cote opposée
150°180° Antagoniste
vertébrale -splénius 2 cote

Antéro- Deltoïde post

30° Scapulo-humérale Antagoniste
Adduction postérieur. -Trapèze moyen
plan frontal 45° Scapulo-humérale Deltoïde antérieur antagoniste
Deltoïde antérieur
0-90° Scapulo-humérale Ligament coraco humérale
Le coraco-brachial
transversal dans Scapulo- Transversal-antérieur
Antépulsion 90°-120° Ligament conoïde
plan sagittal thoracique Grand dentelé
120°- Colonne
Carré des lombaires Ligament conoïde
150° vertébrale
Grand rond
Tension musculaire et
0°-45° Scapulo-huméral Grand dorsal
ligamentaire
Transversal dans Deltoïde ([Link]érieur)
Rétropulsion
le plan sagittal Rhomboïde
Ceinture Tension musculaire et
45°-50° Trapèze
scapulaire ligamentaire
Grand dorsal
Grd dorsal Tension musculaire et
100° Scapulo-humérale
Rotation Longitudinale dans Grd rond ligamentaire
interne plan transversal Grd pectoral
110° Scapulo-humérale Muscle antagoniste
Sous scapulaire
Rotation Longitudinale dans Humérus Sous épineux
80° Muscle antagoniste
externe plan transversal Omoplate Petit rond
 IMPACT DU SPORT SUR L’EPAULE

 L’utilisation de l’épaule dans la vie:

 Double fonction:
○ Permettre une mobilisation: L’épaule est un ensemble d’articulation qui assure une grande amplitude du
bras a laquelle s’ajoutent celles du coude et du poignet pour déplacer la main loin autour du corps. D’où
l’importance de la flexion et de la rotation. L’amplitude de l’abduction est considérable 40 degrés
suffisent pour manger ou pour boire 60 degrés sont nécessaires pour s’essuyer le front se peigner.
○ Permettre une bonne stabilisation: Pour le cas où le membre supérieure aura besoin de force.
Ex: prises fortes, maniement d’objet, appuis sur les mains…
 QUELQUES RISQUES ENCOURRUS PAR L’ARTICULATION:
 Muscles en souffrance
Le muscle en pleine contraction est un ensemble puissant et fragile en même temps. Les chocs qui
l'affectent sont externes (contusions) ou internes (élongations, claquages, déchirures).
○ La contusion externe Coup reçu sur un muscle en phase de contraction. Les fibres musculaires
peuvent être lésées sur des profondeurs variables. Au maximum, l'accident peut équivaloir à une
déchirure.
○ L'élongation Elle survient sur un muscle mal échauffé, soumis à un effort trop rapide ou violent. Le
muscle n'est pas lésé gravement. Il n'y a pas d'hémorragie. Il est simplement étiré. La douleur est vive
mais disparaît au repos.
○ Le claquage :Le claquage se situe à un niveau de choc supérieur. Quelques fibres musculaires sont
rompues. La douleur est vive et la mobilisation est presque impossible. Un point douloureux peut être
retrouvé à l'endroit précis de la lésion. Il correspond au site d'un hématome, entre les fibres lésées.
○ La déchirure C’est la lésion la plus intense et elle est potentiellement grave. La douleur est intense,
"foudroyant" le sportif en pleine action. La mobilisation est impossible. L'hématome se traduit souvent
par une ecchymose violette. Le volume du membre peut être augmenté. Différencier un diagnostic de
claquage ou de déchirure peut être accéléré par des techniques radiologiques comme l'imagerie à
résonance magnétique (IRM).
 L'infection
C'est une complication peu fréquente, qui peut être consécutive à la chirurgie, imposant
l'ablation du matériel, ou bien En présence d'une fracture osseuse, l'infection peut gagner les os
par plusieurs voies. L'infection peut également s'étendre à partir d'une articulation artificielle
infectée, p. ex. l'articulation de l’épaule et gagner le tissu osseux environnant. Lorsqu'un objet
contaminé pénètre l'os, p. ex. une pièce de métal au cours d'un accident sur vélo, il y a risque
d'infection
 LUXATION DE L’EPAULE :
 L’instabilité de l’épaule est une pathologie fréquente chez le sujet jeune et sportif, elle
peut s’exprimer de plusieurs façon: luxation, sub-luxation ou simple douleurs à l’armer
du bras
 COMMENT SE LUXE-T-ON ?
 La tête de l’humérus a une surface beaucoup plus grande que la glène de la scapula,
l’essentiel de la stabilité est donc lié au bourrelet (fibro-cartilage qui entoure la glène)
et aux ligaments. Il suffit d’une petite lésion sur se dernier pour que la tête de
l’humérus se déboîte.
 LES RUPTURES SUR COIFFES DEGENEREES
 Les ruptures de la coiffe surviennent le plus souvent chez des sujets dont les tendons
de la coiffe ont déjà subi des lésions dégénératives. Elles surviennent donc chez des
sujets de 35 à 60 ans. Ces patients décrivent des douleurs anciennes sous acromiales
avec des signes de conflit que nous verrons plus loin.
 Des traumatismes parfois minimes peuvent dans ces conditions provoquer des
ruptures plus ou moins complètes de la coiffe (surtout le sus-épineux).
 LUXATIONS ACROMIO-CLAVICULAIRS
 Il s’agit de lésions fréquentes qui surviennent le plus fréquemment au cours de chutes
assez violentes notamment lors de la pratique du judo, du rugby et du ski. Il y a
classiquement quatre niveaux de gravité en fonction de l’importance du déplacement de
la clavicule vers le haut et vers l’arrière
 EXEMPLES DECONSEQUENSES NEGATIVES DU SPORT
 Football:
○ Luxation acromio-claviculaire par contact épaule contre épaule, souvent révélée par une douleur
qui persiste le lendemain de l’accident.
 En générale
○ tous les sports qui utilisent les membres supérieurs peuvent être responsables de rupture des
ligaments ou des structures musculaires, en particulier les ruptures de la coiffe des rotateurs
exemple volley-ball, tennis, handball, etc...

IMPACT DU SPORT SUR L’EPAULE

 IMPACT DU SPORT SUR L’EPAULE
 CONSEQUENSES POSITIVES DU SPORT
 La pratique sportive a également des effets positifs sur la santé en
général et les articulations en particulier.
 Le sport permet:
○ Une lubrification de l’articulation.
○ Une augmentation en teneur du liquide synovial.
○ Une hypertrophie des tendons et ligaments.
 CONSEILS ASUIVRE AFIN DE PRESERVER L’ARTICULATION DE
L’EPAULE
 Éviter les tractions prolongées sur l'épaule : port de charges lourdes
(valises, cartables,...), promenade avec un chien tirant sur sa laisse,
pratique de la planche à voile sans harnais
 Éviter les positions de contraintes : travail au-dessus du plan des
épaules : plus les bras sont en hauteur et plus les épaules travaillent,
évitez les plans de travail trop hauts, se servir d'escabeau ou d'échelle
pour atteindre des étagères ou pour travailler à bonne hauteur
 Éviter le travail à bout-de-bras : là aussi, les épaules sont surmenées,
travaillez donc le plus près possible du corps (port de charges, taille de
haies,...)
 Éviter les stations prolongées sur les coudes, sur la plage par exemple
qui surcharge également les épaules Les activités sportives pourront
être reprises à la guérison de façon très progressive en corrigeant le
geste technique mal exécuté si nécessaire. Une attention particulière
sera portée sur l'échauffement en début de séances et sur les
étirements en fin de séances.
Le COUDE:
 COUDE:
Définition
Ostéologie
Arthrologie
Myologie
Analysedes Mouvements
Impact du sport
 Coude:
Cette articulation comprend en
avant la région du « pli du coude ». C'est
un complexe articulaire synovial du
membre supérieur humain reliant le bras à
l'avant-bras. Il unit ainsi trois os entre
eux : Le radius, l'ulna (cubitus) et
l'humérus.
Lorsque l'avant-bras est tendu
(extension complète), le bras et l'avant-
bras ne sont pas alignés dans le plan
frontal. Les deux parties forment un
angle ouvert en dehors, d'environ 170°
chez l'homme, 160° chez la femme; c'est
ce qu'on appelle le valgus physiologique (on
retrouve la même chose pour le genou).
 Ostéologie du coude.

Os DEFINITION FACES bords  EXTREMITES

H Os pair, asymétrique qui -Face externe : -Bord antérieur -Extrémité supérieure :

constitue le Comportant l’empreinte -Bord interne Volumineuse, rattachée par le
U squelette du bras. deltoïdienne. -Bord externe col chirurgical, les
M Os long, 1 -Face interne : tubérosités
E diaphyse, 2 Gouttière bicipitale -Extrémité inférieure :
R épiphyses. -Face postérieure : Trochlée, Epitrochlée,
Gouttière radiale épicondyle, fossette
U olécranienne et
S coronoïdienne
C'est l'os postéro- -Face antérieure : Extrémité supérieure :
C
médial de l'avant- Présente une gouttière -Bord externe ou Porte 2 apophyses
U bras. Os long (1 longitudinale interosseux est L’olécrane
B diaphyse, 2 -Face postérieure : mince et tranchant Coronoïde
U épiphyses), pair et Regarde en arrière et -Bord antérieur Extrémité inférieure :
asymétrique, il un peu en dehors -Bord postérieur ou La tête cubitale
T forme avec le -Face interne : crête cubitale est Apophyse styloïde
I radius le squelette Large et étroite formé en S italique
S de l’avant-bras

C’est l’os de la prono- -Face extérieure -Bord interne Extrémité sup :

supination. C’est -Face postérieure -Bord antérieur Comporte 2 parties
R l’os antéro-latéral -Face antérieure -Bord postérieur La tête radiale
A de l’avant-bras. Le col du radius
D Os long (1diaphyse La tubérosité bicipitale
2 épiphyses), pair Extrémité inférieure :
I et asymétrique, il Cavité sigmoïde
U forme avec l’ulna le Crête osseuse
S squelette de Apophyse styloïde
l’avant-bras.
 Arthrologie du coude.
ARTICULATION TYPE SURFACES ARTITICULAIRE LIGEMENTS
HUMERO-CUBITAL Articulation Trochlée humérale Latéral externe,
trochléenne Cavité sigmoïde du cubitus : faisceau antérieur,
-fossette coronoïdienne moyen, postérieur.
-fossette olécranienne Croisé
Cooper

HUMERO-RADIAL Articulation Elle lie entre le condyle huméral latérale interne

énarthrose et la capsule du radiale

RADIO-CUBITAL Articulation Articule la tête du radius avec Carrée

trochoïde la petite cavité sigmoïde du Annulaire
cubitus

La capsule articulaire :
Elle est mince et lâche, englobe toutes les surfaces
articulaires. Au niveau de l’Humérus, la capsule englobe la
fossette olécranienne et les 2 fossettes de la face antérieure de
l’humérus. Au niveau du Cubitus, l’insertion de la capsule suit le
bord de la grande cavité sigmoïde, la pointe de l’olécrane et dans
l’apophyse coronoïde .Sur le Radius elle se continue au dessous
du ligament annulaire du coude.
 Myologie du coude.

  Muscle Origine Terminaison Action Direct°

E Ancône face post de l'épicondyle laté de face laté et post de l'olécrane, extenseur de l'avant bras Oblique
X
T
l'humérus 1/4 sup. du bord post de l'ulna
E
N
Triceps brachial face post, du col chirurgical jusqu'à la face post de l'olécrane extenseur de l'av-bras
S
I gouttière de torsion de l'humérus sur le bras et du bras /
O Av-bras.
N

Biceps brachial courte portion: tendon commun au face postérieure de la fléchisseur de l'av-bras / droit
coraco-brachial, longue portion: tubérosité bicipitale du radius bras, du bras / av-bras
tubercule supra glénoïdien intra et expansion aponévrotique au et du bras / thorax.
F capsulaire, extra synoviale niveau du pli du coude vers le
L fascia ante brachial
E
Brachial antérieur moitié inf. des faces lat et med de tubérosité ulnaire fléchisseur de l'av-bras droit
X
l'humérus, face ant des septums med et sur le bras et du bras sur
I lat du bras l'avant-bras
O
N long supinateur 1/4 inf. du bord laté de l'humérus face laté du apophyse styloïde fléchisseur du bras / Droit
du radius avant-bras. Ramène le
bras en position de
fonction.
P Rond pronateur chef huméral: épitrochlée de l'humérus, 1/3 moyen de la face latéral pronateur et fléchisseur Oblique
R chef ulnaire: apophyse coronoïde de du radius
O l'ulna
N
A
T
I Carré pronateur quart inf. de la face anté de l'ulna quart inf. du bord de la face le plus puissant des Transversale
O
anté du radius pronateur
N

S épicondyle lat de l'humérus, lig colat faisc sup.: partie sup. du bord supinateur
U radial moyen, fosse supinatrice, crête ant du radius faisc prof: face
P du supinateur de l'ulna postéro lat. du col du radius
I Le court derrière le chef sup.
N
A
supinateur
T Chef 2
I
O
N
 Myologie du coude.
chef huméral: épicondyle med de
Fléchisseur ulnaire du l'humérus; chef ulnaire:
os pisiforme, hamatum et
carpe (Cubital olécrane,2/3 sup. du bord post fléchisseur et adducteur de la main
F son hamulus, 5eme méta
antérieur) de l'ulna; 2 inserts unis par
L arcade fibreuse
E
X
I
O
N
4 languettes dans tenseur de l'aponévrose palmaire,
de Le grand palmaire épitrochlée de l'humérus l'aponévrose palmaire il est fléchisseur de la main dans
la moyenne l'axe du bras
main

E
X
T Extenseur ulnaire du épicondyle laté de l'humérus, face dorsal de la base du
de extenseur et adducteur de la main
carpe bord post de l'ulna 5ieme méta
la
main

F
L
face profonde de la peau
E Court palmaire bord médial de l'aponévrose Il fléchit le poignet, et il participe
de la région
X (palmaire cutané) palmaire faiblement dans la flexion du coude
hypothénarienne
Du
Poig

Il permet l’extension du poignet, il

E Le bord latéral de l humérus, il
Le premier radial face dorsal de la base du fait l’abduction ou inclinaison
X contourne le bord latéral du
extenseur de la main 2eme métacarpien radiale, il participe a la flexion du
T radius
coude
E
N
S
I Le deuxième radial La face antérieure de face dorsal de la base du Il fait l’extension du poignet et
O extenseur de la main l’épicondyle 3eme métacarpien participe à la flexion du coude
 Analyse des mouvements de l’articulation du
coude.

Définition du Muscle
Axe /Plan Angle Limitation
Mouvement moteurs

­ Contacts des masses

musculaires
FLEXION ­ Tension de la partie
Mouvements qui  Biceps brachial
postérieure de la capsule
permettent de Transversal dans le  Active : 145°  Long supinateur ­ Tension passive du triceps
rapprocher les faces plan sagittal  Passive : 160°  Brachial
brachial
antérieures du bras et antérieure ­ Butée de la tête radiale
de l’avant bras dans la fossette sus
condylienne.

­ Butée de bec olécrane dans

le fond de la fossette
 Active : axe de
olécranienne.
EXTENSION Transversal dans le
référence
 Triceps ­ Mise en tension de la partie
Le retour de la flexion  Passive : hyper
plan sagittal  Ancône antérieure de la capsule
à la position anatomique extension
articulaire
De 7°à10° ­ La résistance des muscles
fléchisseurs
 Fracture de la palette huméral
 Fracture supra condyliennes :
 Elles sont très fréquentes, le siège des traits de fracture est le ¼ inférieur de l’humérus, au
dessus du capitellum et de la trochlée. Il passe souvent à travers la fossette olécranienne qui
représente une zone de fragilité. Le trait est le plus souvent transversal
 -Supra condylienne la plus classique (hyper extension) : le mécanisme du traumatisme est du a une
chute sur la main avec le coude en hyper extension.
 -La forme particulière de la fracture en flexion : Le traumatisme est une chute sur le coude lui-
même et le déplacement se fait en flexion (20℅ des cas ). Il a une saillie en arrière du fragment
diaphysaire qui peut menacer le nerf cubital et ouvrir la peau . le fragment inférieur peut refouler
l’artère humérale en avant.
 Fracture du condyle externe
 Ces fractures, plus fréquentes chez l’enfant, apparaissent à la suite de traumatismes transmis par
l’avant bras ou par choc transmis par l’olécrane sur un coude en flexion. Ce volumineux fragment a
tendance à se déplacer en basculant vers le bas, car il est attiré par le ligament latéral et par les
tendons extenseurs.
 Fracture du condyle interne
 Fractures rares, survenant au cours de traumatismes en adduction. Le fragment comporte la partie
interne de la trochlée et l’épi trochlée.
 Fractures sus et inter condyliennes
 Il passe souvent à travers la fossette olécranienne.
Luxation du coude
 Plus fréquentes chez l’adulte (l’enfant se fracture plus volontiers), elles se produisent à
la suite d’une chute sur la main, en provoquant une sensation de déboitement très
douloureuse et l’importance u coude est totale. La luxation postéro-externe est la forme
la plus fréquente où les ligaments internes sont rompus. Parmi les luxations du coude, on
distingue : les luxations huméro-anti brachiales qui sont des luxations conjointes des
deux os de l’avant-bras par rapport à l’humérus, les luxations divergentes et les luxations
isolées de l’extrémité supérieure du radius.
 Fracture de la tête radiale
 Ces fractures sont fréquentes. Elles surviennent le plus souvent au cours de
traumatisme transmis par l’avant bras au cours de chutes sur la main. Il s’agit soit de
fractures du col du radius (surtout chez l’enfant) soit de fractures de la tête radiale :
le capitellum peut être lésé.
Fracture de l’olécrane
Elles peuvent survenir au cours d’un choc sur le coude ou au cours d’un traumatisme
indirect, en association avec une luxation du coude.
 L’olécrane a tendance à ce déplacé, attiré par le tendon tricipital. L’extension active du
coude est [Link] radiographie montre la forme du trait et le déplacement :
 Les fractures de la partie moyenne sont souvent déplacées.
 Les fractures de la base sont peu déplacées, sauf quand il y a une luxation en avant du
radius et du cubitus.
 Les fractures comminutives est indispensable pour la récupération d’une mobilité
complète.
Fracture du capitellum
La fracture du condyle, ou capitellum, est connue aussi sous le nom de fracture de
MOUCHET.
Elle survient toujours au cours d’un traumatisme transmis par l’avant bras : chute sur la
main en extension, par exemple. L’examen montre une douleur externe, parfois une
saillie antérieure du condyle. Le capitellum peut être déplacé en haut dans le cul de sac
antérieure de l’articulation et avoir perdu ses attaches ligamentaires et donc sa
vascularisation, ce qui l’expose à un grand risque de nécrose secondaire.
La nécrose est la mort et la décomposition des tissus dans une zone précise, en dehors de
laquelle les tissus sont sains, on les associe souvent à des mécanismes de lésion des
artères qui vascularisés les os.
Le POIGNET:
POIGNET & MAIN:
Définition
Ostéologie
Arthrologie
Myologie
Analysedes Mouvements
Impact du sport
POIGNET & MAIN:
Le poignet est une région du membre
supérieur située entre la main et l'avant-bras,
et contenant le carpe.
Élément-clé pour le fonctionnement de la
main, il permet les mouvements (c'est-à-dire
les changements de place et d’orientation) de
la main par rapport à l’avant-bras, transmet
les forces appliquées de la main à l’avant-
bras, permet d'adapter la capacité de flexion
extension maximale des doigts et de la
préhension.
 Arthrologie du poignet et de la main.

ARTICULATION SURFACES LIGAMENTS

Ligament latérale interne :

post et antérieure.
_Surface articulaire formée par
Ligament latérale externe :
l’extrémité inférieure du radius
post et antérieure.
(concave) et par le ligament
Ligament postérieure :
RADIO-CARPIENNE triangulaire.
Radio- trochoïde
_Surface articulaire constitué par :
Radio carpien
les 3 os de la rangée supérieure et
Ligament antérieure :
de la rangée inférieure.
Cubito-Carpien
Radio carpien

Les 5 métacarpiennes s’articulent en

CARPO- _Ligament antero-postérieure
haut avec les os des carpes de la
METACARPIENNE _Ligament interosseux
2ème rangée.

Deux sortes d’articulations :

_Inter carpienne : les os de chaque
_Ligaments latéraux
INER-CARPIENNE rangée entre elles.
_Ligaments annulaires.
_Medio carpienne : les os des deux
rangées entre elles.

Les os des phalonges s’articulent

INTER- _Capsule lâche
entre eux par leurs extrémités
PHALONGIENNE _Ligaments latéraux.
(arrondies, concaves et convexes.)
 Myologie du poignet et de la main.

Les muscles Origine Action

L’épitrochlée sur l’olécrane et

La flexion du poignet et
Le cubitus antérieur sur le bord postérieur du
l’inclinaison cubitale.
cubitus.
Les
La flexion du poignet suivant
fléchisseurs L petit palmaire L’épitrochlée
l’axe sagittal du carpe.
du poignet
Flexion du poignet agissant sur
Le grand palmaire L’épitrochlée les articulations radio carpiennes
et medio carpiennes.
Extenseur du poignet, il fait
Le 1 er
radial Bord externe de l’humérus l’abduction ou l’inclinaison
radiale.
Les
extenseurs Le 2ème radial
La partie inférieure de
Extension du poignet
du poignet l’humérus l’épicondyle
L’épicondyle et le bord L’extension du poignet et
Le cubital postérieur
postérieur du cubitus l’inclinaison cubitale.

Flexion de la 3ème phalange sur la

Les fléchisseurs communs
Face antérieure du cubitus seconde et participe à la flexion
Les profonds des doigts
des deux autres phalanges.
fléchisseurs
extrinsèques Le 1er nerf vient de
Flexion de la 2ème phalange sur la
des doigts Les fléchisseurs communs l’épitrochlée et de l’apophyse
1ère.
superficiels des doigts coronoïde du cubitus, le 2ème
Participe à la flexion du poignet.
du bord antérieur du radius.
 Myologie du poignet et de la main.
L’extension des métacarpo-
L’extenseur commun des La partie inférieure de
phalangiennes pour les 4derniers
doigts l’humérus sur l’épicondyle
doigts.
Les L’extenseur propre de Sur la face postérieure du Renforce l’action de l’extenseur
extenseurs l’index cubitus commun au niveau de l’index.
extrinsèques
des doigts
L’extenseur propre du 5ème La partie inférieure de Renforce l’action de l’extenseur
doigt l’humérus sur l’épicondyle commun au niveau du 5ème doigt.

Les interosseux dorsaux Prés du dos de la main

Ils tractent latéralement la 1e
Les interosseux palmaires Coté paume de la main phalange
Les muscles
intrinsèques
La flexion des articulations
des doigts Sur les tendons du
métacarpo-phalangiennes et
Les lombricaux fléchisseur commun profond
l’extension des inters
des doigts
phalangiens.
Attire le 5ème métarpien en avant
Sur le ligament annulaire et en dehors, en rotation
L’opposant du 5ème doigt
antérieur du carpe [Link] au creusement
de la paume.
Les muscles
Sur l’os crochu et sur le
intrinsèques Le court fléchisseur du
ligament annulaire antérieur
Il fléchit la 1ère phalange du 5ème
du 5ème doigt 5ème doigt doigt
du carpe
Sur le pisiforme sur le
Ecarter le 5ème doigt et lui
L’adducteur du 5 ème
doigt ligament annulaire antérieur
fléchit la 1ère phalange.
du carpe
 Analyse des mouvements du poignet et de la
main.
FACTEURS LIMITANT LE
MOUVEMENTS AMPLITUDE MUSCLES SOLLICITES
MOUVEMENT

cubital antérieur
La tension du ligament postérieur.
le petit et grand palmaire
FLEXION 85°
fléchisseur commun des doigts
Le contact entre les os du carpe et la
face antérieure radius.
ligament postérieur

le 1ER et 2ème radial

La tension du ligament antérieur
_ cubital postérieur
Le contact entre les os du carpe et les
EXTENSION 70°_90° _l’extenseur commun des
faces postérieures des deux os de
doigts
l’avant bras.
ligament postérieur.

le cubital antérieur Le contact entre le métacarpe et le

ADDUCTION 45° le cubital postérieur cubitus.
ligament externe latéral. La tension du ligament externe latéral.

Le contact entre les parties osseuses.

le 1er radial
La tension du ligament latéral interne.
ABDUCTION 15° le grand palmaire
La résistance des tendons du muscle
ligament interne latéral.
abducteur du pouce.

La grande résistance des muscles qui se

CIRCUMDUCTIO Les muscles fléchisseurs et de tentent des os de l’avant bras au
360°
N extenseurs du poignet carpe.
La forte tension des ligaments.
 Les fractures du poignet
 Les fractures du poignet sont des fractures très fréquentes.
Les mécanismes de celles-ci sont le plus souvent indirects : une
chute sur la main, le carpe jouant alors le rôle d'une enclume sur
laquelle le radius vient s'écraser.
Le plus souvent, la fracture du poignet siège au niveau de
l'extrémité inférieure du radius.
 Anatomie de la région du poignet
Le poignet est l'articulation joignant l'avant bras (extrémités
inférieures du radius et du cubitus) aux os de la première rangée de
la main (scaphoïde, semi-lunaire et pyramidal).
On distingue en fait deux mécaniques articulaires :
- l'articulation radio cubitale inférieure : elle associe les extrémités
inférieures du radius et du cubitus et permet des mouvements de
pronosupination avec l'articulation radio-cubitale supérieure.
- l'articulation radio-carpienne (face supérieure des trois os de la
première rangée du carpe : scaphoïde, semi-lunaire et pyramidal
avec les extrémités inférieures du radius et cubitus). Cette
articulation permet les mouvements de la main sur l'avant-bras :
flexion de la main d'avant en arrière ou sur le côté.
LA HANCHE:
 HANCHE:
Définition
Ostéologie
Arthrologie
Myologie
Analysedes Mouvements
Impact du sport
 HANCHE:
La hanche ou articulation coxo-
fémorale est une articulation
(énarthrose) qui permet de
joindre la cuisse au bassin. Elle
met en jeu deux os :
l'os iliaque et le fémur.
 Ostéologie de la Hanche.
Définition Extrémités Faces Bords
Postérieure.
Supérieure : Externe.
FEMUR : Tête de fémur. Interne.
Os long et solide Grand Le grand trochanter présente cinq
Antérieure.
comporte trois trochanter. faces :
Externe.
parties, deux Petit Antérieur.
Interne.
extrémités et un trochanter. Postérieur.
corps. Col de fémur. Interne.
Inférieure Externe.
Supérieur.
ANTERIEUR : Présente une
INTERNE :
succession de saillies :
Comprend trois parties :
L’épine sciatique antéro -
Partie supérieure : Concave de bas
postérieure.
en haut, c’est la fosse iliaque
L’épine iliaque antéro-
externe.
inférieure.
Partie moyenne :
L’épine du pubis.
Zone, en forme de plier, creux qui
OS ILIAQUE : POSTERIEUR : Présente
reçoit la tête de fémur.
Os plat, irrégulier, aussi des creux et des
Partie inférieure : Arc osseux en
comprend trois os : saillies :
tournant le trou obturateur.
L’ilion. L’épine iliaque postéro
La face interne de l’ilion est
Le pubis. inférieur.
légèrement concave, contient une
L’ischion. L’épine sciatique.
facette auriculaire où s’articule le
La grande échancrure
sacrum. On trouve :
sciatique.
La crête de pubis.
La petite échancrure
Trou obturateur.
sciatique.
Une crête oblique (Une ligne
La tubérosité ischiatique.
innominée).
SUPERIEUR.
EXTERNE
INFERIEUR.
 Arthrologie de la Hanche.
Ligaments
Os
Articulation Surfaces Capsules
Nom Origine Insertion Action adjacent

L’épine iliaque Maintien le

Formées : antéro- contact entre
En dedans : Cavité Ilio- inférieure. Ligne inter- la tête de
cotyloïde : Fémoral Rebord de la trochanterienne fémur et la
Hémisphérique, limitée cavité cavité
par le sourcil cotyloïdien cotyloïde. cotyloïde.
(mince et irrégulier) et
S’attache L’ischion au
présente deux régions : Empêche la
sur l’os Ischio- dessus de la Au dessus du
Périphérique. rotation de
iliaque en Fémoral cavité col du fémur.
Centrale. la cuisse. Tête
dehors du cotyloïde.
COXO- Bourrelet cotyloïdien : fémorale.
bourrelet
FEMORO qui est Crête Cavité
cotyloïdien
De fibres annulaires. obturatrice cotyloïde.
L’insertion  Entrave les
De fibres semi- Pubo- portion Tête fémorale
: La tête mouvements
circulaire. Fémoral adjacente de la (intérieure)
du fémur. d’abduction
En dehors : membrane
Tête fémorale : obturatrice
Arrondie, à l’extrémité
interne du col et Luxation :
recouvert de cartilage La fossette
Ligament L’échancrure Empêche une
épais. du ligament
rond ischio-pubienne déviation plus
rond
forte

Ligament sacro-iliaque antéro supérieur.

La face du sacrum Ligament sacro-iliaque antéro inférieur.
Sacro-
correspondante à l’os - Ligament postérieur. -
iliaque.
iliaque. Ligament sacro sciatique le grand.
Ligament sacro sciatique le petit.

Ligament inter osseux.

Surface ovalaire convexe
Ligaments périphériques de trois sortes :
Sacro du sacrum.
- Antérieur. -
Coccygienne Facette légèrement
Postérieur et latéraux.
concave du coccyx.
Latéraux.
 Myologie de la Hanche.
Muscle Origine Insertion Direction Action.
Face antérieure du sacrum Grand
Le autour de 2et 3ème trous trochanter En dehors et en Abducteur de la cuisse, rotateur externe
pyramidal sacrés (Face bas de la cuisse.
(V. Sacrées 2à 4) supérieure)

Iliaque fixe : Rotation externe du

P Face fémur.
E Le carré Face externe de l’ischion en postérieure du Horizontale en Fémur fixe : Des deux cotés il fait la
L crural arrière du trou obturateur. grand dehors. rétroversion du bassin. D’un seul coté il
V trochanter fait la rotation interne de l’iliaque sur le
I fémur.
-
Iliaque fixe : Rotation externe du
T Vers l’arrière fémur.
R en contournant Fémur fixe : Des cotés il attire la base
O L’obturateur Grand
Face interne de l’iliaque la petite des deux iliaques vers l’avant
C interne trochanter
échancrure (rétroversion). D’un seul coté il fait la
(Face interne)
H sciatique rotation interne, l’inclinaison latérale
A interne de l’iliaque.
N
T Le jumeau En dessus de l’obturateur
É supérieur de interne sur la petite Même action que l’obturateur interne
la hanche échancrure sciatique. Horizontale
R Sur le grand
I légèrement en
trochanter
E Le jumeau En dessous de l’obturateur dedans.
N inférieur de interne sur la petite Même action que l’obturateur interne
la hanche échancrure sciatique.
S
Iliaque fixe : Rotation externe flexion
Grand et abduction du fémur. Fémur fixe : Des
L’obturateur trochanter deux cotés fait l’antéversion du bassin.
Face externe de l’iliaque En arrière
externe (fossette D’un seul coté : Rotation interne et
digitale inclinaison latérale interne de l’iliaque
 Myologie de la Hanche.
Vertèbre fixe : Flexion du
Petit trochanter En bas un peu en fémur avec un peu
Le psoas Vertèbre de D12 à L5
(face postérieure) dehors. d’adduction et de rotation
externe.
Os iliaque fixe : Même
Lèvre interne de la action que le psoas.
Petit trochanter
L’iliaque crête iliaque et fosse Vers le bas Fémur fixe : Des deux
(face postérieure)
iliaque. cotés fait l’antéversion du
bassin.

Iliaque fixe : Flexion

abduction et rotation
interne du fémur.
Face antérieure Converge vers le Fémur fixe : Des deux
Il est tendu de la
Le petit fessier du grand bas, le dehors et cotés fait l’antéversion du
fosse iliaque externe
trochanter l’arrière. bassin. D’un seul coté fait
l’inclinaison latérale
externe et rotation
externe du bassin.

Fibre convergent
en éventail
Iliaque fixe : Abduction de
Moyennes :
la hanche.
Verticalement
Fémur fixe : Des deux
vers le dehors.
Partie moyenne de la Face externe du cotés fait l’antéversion et
Le moyen fessier Antérieures :
fosse iliaque externe grand trochanter la rétroversion du bassin.
Oblique vers
D’un seul coté fait
l’arrière.
l’inclinaison latérale
Postérieurs :
externe du bassin.
Oblique vers
l’avant.
 Myologie de la hanche & du genou

Muscle Origine Insertion Direction Action

Corps du fémur
Tubérosité antérieure
Le crural dans les 2/3 Descend vers le bas Extension du genou.
L du tibia
supérieurs.
E
Genou fléchi : Rotation
Q Sur la crête externe du tibia.
Le vaste externe
U externe Genou tendu : Action de
Face antérieure du De l’arrière vers stabilisation du genou.
A
fémur l’avant.
D Genou fléchi : Rotation
R Sur la crête
Le vaste interne interne du tibia.
I interne.
Genou tendu : Même action.
C
E Bassin fixe : Fléchi la hanche
P Tubérosité antérieure et étend le genou.
Epine iliaque antéro
S Le droit antérieur du tibia (Tendon Descend vers le bas. Fémur ou tibia fixe :
inférieure
commun) Antéverse le bassin et étend
le genou.
Descend
L Extenseur de la hanche avec
E A l’arrière et à la verticalement à la
Le demi Entre os coxal genou. Fléchisseur du genou.
S partie interne du partie médiale et
membraneux (Ischion) Rotateur interne du tibia sur
I plateau tibial postérieure de la
fémur.
S cuisse.
C
H Chef long : Tendon
Extenseur de la cuisse/bassin
I sur tubérosité
et fléchisseurs de la
O Le long biceps ischiatique. Sur la tête du péroné. Vers le bas.
jambe/cuisse, rotateur
S Chef court : Ligne
- latéral de la jambe.
âpre.
J
A Descend
M verticalement à la
B face postérieure du Rotateur interne de la
I Loge postéro
Le demi tendineux Sur la patte d’oie semi membraneux et cuisse.
E latérale
passe en arrière du Fléchisseur de la jambe sur
R
condyle médial du la cuisse.
S
fémur.
 Myologie de la hanche & du genou

Oblique vers le bas

Le pectiné
et le dehors.
Le petit adducteur En bas, en arrière.
Adducteurs de la cuisse sur
Passe en avant et bassin
Le moyen adducteur Haut du pubis
en dedans.
Les jusqu’à la Aboutissent sur le
adducteurs branche ischio- fémur.
Le grand adducteur pubienne. Vertical en bas.

Descend Adducteur de la cuisse,

Le droit interne. verticalement en fléchisseur et rotateur médial
bas de la jambe

Face latérale Fléchisseur du genou,

de l’épine abducteur cuisse/bassin,
Le tenseur du fascia-lata Sur le fascia-lata. En bas, en arrière.
antéro inclinateur homolatéral
supérieure. tronc/bassin.
Plan profond : Iliaque fixe
attire le fémur en arrière en
rotation externe et un peu en
adduction. Fémur fixe : Des
Plan profond : Sur Pour les deux
Il est tendu de deux cotés rétroversion du
la ligne âpre du faisceaux, les
l’os coxal, du bassin. D’un seul coté :
Le grand fessier fémur. fibres convergent
sacrum et du Rétroversion ; rotation interne
Plan superficiel : vers le bas, le
coccyx. et inclinaison latérale interne
Sur le fascia-lata. dehors et l’avant.
de l’iliaque.
Plan superficiel : Extension,
rotation externe et abduction
du fémur.

Si les deux muscles agissent

ensembles : Abduction de la
Le plan hanche. Fémur fixe :
Le deltoïde
superficiel du Déjà vu Déjà vu Déjà vu Inclinaison latérale externe de
fessier
grand fessier l’os iliaque.
Equilibre transversal du bassin
 Analyse des mouvements de la hanche.

Les muscles et les os

Les muscles principaux
Le mouvement Définition Degré d’amplitude qui freinent le
du mouvement
mouvement.

Rapprochement des 90° Genoux en

L’ilio psoas Tension de l’ischio-
FLEXION faces antérieures de extension.
Le droit antérieur. jambier.
la cuisse et du tronc 140° Genoux fléchi.

Rapprochement des
faces postérieures Le gluteus maximus Tension du droit
EXTENSION 20°
de la cuisse et du Les ischios-jambiers. antérieur.
tronc

Mouvement dans Grand adducteur

lequel la cuisse se Moyen adducteur.
ADDUCTION 30°
déplace vers Adductor brevis.
l’intérieure. Le gracilis.

45° Gluteus médius

Porte le membre Le col bute sur le toit
ABDUCTION >45° (partie antérieure Gluteus minimus
inférieur en dehors. de la cotyle.
du col face au cotyle) *tenseur du fascia-lata

Gluteus médius
ROTATION Pieds est orienté en
30° Gluteus mimimus
INTERNE dedans.
Faisceaux postérieurs

Pelvis trochanterien.
ROTATION Pieds est orienté en Le gluteus maximus.
45° Ligament du bertin.
EXTERNE dehors. Gluteus minimus.
Faisceaux postérieurs.
  Douleurs de la hanche:
 Arthrose de hanche:
L'arthrose de hanche ou coxarthrose est la 2ème arthrose la plus fréquente, après celle du
genou. Elle est longtemps inapparente ou responsable de douleurs très modestes. Et quand elle
devient franchement invalidante, c'est toujours qu'elle est très avancée. C'est important car
si vous avez des douleurs affreuses de la région de la hanche et que les radios montrent une
arthrose modérée, ce n'est probablement pas votre hanche qui est responsable mais plutôt vos
vertèbres lombaires (voir douleurs projetées à la hanche). Attention, certaines arthroses très
localisées peuvent être difficiles à voir sur les radios habituelles. Si votre médecin a vraiment
l'impression que c'est la hanche qui est responsable, il vous prescrira des examens plus
détaillés.
La douleur d'arthrose de hanche est une douleur d'appui. Elle survient essentiellement à la
marche, et augmente d'autant plus que vous insistez pour continuer. Dans certaines
localisations d'arthrose, ce peut être la station assise qui est la plus pénible. La douleur
nocturne n'est pas habituelle. Une mauvaise position peut vous réveiller, mais vous arrivez à
en trouver une meilleure pour vous rendormir. Les anti-inflammatoires sont efficaces, surtout
chez ceux qui n'en prennent pas trop systématiquement. Comme il n'y a aucune démonstration
qu'ils puissent ralentir le processus de l'arthrose, il vaut mieux les prendre en cures courtes,
et faire un créneau sans médicament pour voir s'il vous sert réellement à quelque chose.
L'idéal serait qu'on vous le remplace de temps en temps par un placebo, surtout si vous avez
tendance à espérer beaucoup des médicaments.
Les traitements de fond sont très décevants. Aucune pilule n'a bouleversé le visage de cette
maladie (voir anti-arthrosiques de fond). On pose de plus en plus de prothèses. Le problème
du rhumatologue est qu'il est consulté souvent à un stade de douleurs invalidantes, et donc
d'arthrose évoluée, devenue plutôt une cliente pour le chirurgien. Les injections de
hyaluronate sont prometteuses mais devraient dans notre expérience être pratiquées assez
tôt, à un stade de douleurs modestes. Or, à cette période où les anti-inflammatoires sont
très efficaces, vous n'êtes guère tenté par un investissement de 200 € non remboursés, sans
garantie à l'heure actuelle d'éviter un jour la prothèse. A la hanche l'injection se pratique
sous contrôle radioscopique et avec des précautions d'asepsie particulières.
 L'hygiène de vie de l'arthrose de hanche est importante, mais
souvent, de la même façon, améliorée trop tardivement. Il faut éviter le
piétinement sur place, qui surmène longtemps une même zone de cartilage. La
marche est recommandée. Marchez d'un bon pas, voire courez un peu si vous
pouvez, cela semble avoir, dans notre expérience, un effet stimulant pour la
réparation du cartilage**. Nous avons vu plusieurs cas d'arthroses très
rapides qui semblaient consécutives à l'arrêt complet du sport depuis dix ans
et non à la pratique assez intense de ces sports à un plus jeune âge comme le
pensaient ces anciens sportifs. Dans tous les cas il s'agissait de personnes
passant une bonne partie de leur journée debout. Signalons pour les
maîtresses de maison hyperactives que les travaux domestiques sont à ranger
dans le cadre du piétinement et non de la marche bénéfique.
Les semelles viscoélastiques absorbent les chocs sur la hanche et
sont conseillées pour les arthroses des personnes encore très actives.
La coxarthrose est la plupart du temps dite "primitive", c'est-à-dire
qu'elle n'a aucune cause précise. L'âge est le principal facteur de risque, nous
ne vous apprenons rien. Des facteurs génétiques sont certainement en cause.
Certaines coxarthroses sont "secondaires", déclenchées par une maladie
antérieure de la hanche: traumatismes du bassin, ostéonécroses (pour
adhérents) et ostéochondroses, malformations de la hanche, arthrites. Dans
certains cas, on peut proposer une intervention préventive pour éviter
l'évolution vers une arthrose évoluée et une prothèse. Cela devient rare, car
ces interventions sont plutôt pénibles, et la prothèse totale donne
d'excellents résultats, en étant posée chez des personnes de plus en plus
jeunes avec néanmoins une excellente durée de vie.
La prothèse totale de hanche est traitée à chirurgie.
LE GENOU:
 GENOU:
Définition
Ostéologie
Arthrologie
Myologie
Analysedes Mouvements
Impact du sport
 GENOU:
Le genou est une articulation qui
permet de joindre la jambe à la
cuisse. Elle met en jeu trois os,
le fémur le tibia et la patella,
par le biais de trois
articulations, l'articulation
fémoro-patellaire et la double
articulation
fémoro-tibiale.
 Ostéologie du genou.
Morphologie
Os Définition Situation
Faces Bords Extrémités
Il possède trois
Il constitue le
F Os long et pair faces : *Supérieure.
squelette de la cuisse *bord postérieur
asymétrique *postérieure *inférieure : massive, comprend la
É et le plus long des os ou ligne âpre
ayant deux interne trochlée fémorale dans la partie
M do [Link] compris *bord latéral
extrémités et * postérieure antérieure et les deux condyles
U entre la hanche et le *bord médial
un corps. externe fémoraux.
genou.
R *antérieure

*inférieure.
*supérieure : massive présente :
Forme avec le péroné
Os long, -le plateau tibial.
T le squelette de la *antéro-médiale *antérieur
triangulaire, -les glènes tibiales.
jambe situé à la face *antérolatérale *médial
I pair, et -le tubercule de Gerdy.
antéro-interne de la *postérieure *postérieur
B asymétrique. -tubérosité ant. Du tibia.
jambe
I -les épines du tibia.
-les surfaces pré et rétro spinale.
A

P Os long et Ne sont pas

grêle, à coupe *interne strictement *inférieure.
É A la partie externe de
triangulaire, en *postérieur rectilignes, il en *supérieure :surface ovalaire appelée
R la jambe.
torsion sur lui- *externe possède trois : la tête du péroné.
O même. *interne
N
É

R *antérieur : sous
O En avant de la base du la peau.
Ou patella, os fémur et comme *postérieur : deux Pas d’extrémités, elle a une forme
T court enchâssé dans le fossettes séparées
*circulaire
circulaire.
U tendon du quadriceps. par une crête
L saillante.
 Arthrologie du genou.
Surfaces
Articulation Type articulaires Capsule Ligaments Ménisques

*La partie antérieure Elle est épaisse *antérieur ou rotulien.

du fémur : trochlée et s’attache un *ménisco-rotuliens.
Fémoro- Trochléenne fémorale. peu en dehors *les aillerons rotuliens
rotulienne . *la partie postérieure des surfaces (interne et externe).
de la rotule…… articulaires .Elle
est doublée d’une
synoviale .Elle
enchâsse la
*la face inférieure du rotule .Elle est
fémur (les deux très lâche en *Ligaments latéraux :
condyles fémoraux). avant. Donc les -interne.
*la face supérieure du trois os sont -externe. Ménisques :
plateau tibial (les deux réunis dans une
Fémoro- *ligaments croisés : *interne.
Condylienne. cavités glénoïdes). même chambre
tibial -antéro-externe. *externe.
* deux ménisques intra- articulaire. -postéro-interne
articulaires s’ajoutent
*ligament postérieur.
pour compléter les deux
surfaces.

*surface ovalaire sur la

tête du péroné.
Epaissie de deux *antérieur.
Péronio- *surface située en
Diarthrose. ligaments. *postérieur.
tibial surplomb, à l’arrière du
plateau tibial.
 Myologie du genou.

Muscle
Origine insertion

Biceps crural Os iliaque

Péroné
Ischio-
jambier Demi tendineux Os iliaque Tibia

Demi membraneux Os iliaque Tibia

Couturier Tibia
La pate
Les d’oie
Droit interne Os iliaque
fléchisseurs Demi tendineux

Condyle externe Face postérieure du

Poplité
du fémur tibia

Crural Fémur

Vaste interne Fémur : ligne âpre

Les Rotule et tibia

extenseurs  Vaste externe Fémur : ligne âpre

:
Quadriceps Droit antérieur Os iliaque
 Analyse des mouvements du genou.

Axe du Limite du mouvement Action musculaire

Mouvement Angle
mvment

F  -passive : 160°

L
Flexion
-active: 130°
T *flexion active : *Les muscles des Ischio-
E Roulement De 0° à 10°
R Rencontre des masses
musculaires
jambiers (sont principaux de la
flexion).
X Glissement *flexion active : *Muscles de la pat d’oie (rôle

I Rotation
A Le croisement des
ligaments bloque
secondaire) :
Couturier

N
l’articulation et la Droit interne
O - tension du ligament Demi tendineux
Déplacement rotulien.
N des
ménisques S
E
V
X E
T *quadriceps.

E R *le plan fibreux

postérieur.
*le tenseur du facia lata.
*la stabilité latérale externe :

S
Hyper *tension musculaire à la tenseur du facia lata et le
N extension
Peut atteindre
partie postérieure. crural.
6° à 9°
S *tension des ligaments * la stabilité latérale interne :

I A croisés et latéraux. couturier, demi membraneux,

demi tendineux
O l
N
 Les différentes atteintes du genou
 Nous allons aborder dans ce chapitre les traumatismes les plus fréquents du genou,
c'est à dire :
 les entorses périphériques ( souvent du ligament latéral interne, plus rarement du
ligament latéral externe )
 les atteintes du pivot central ( en fréquence, du ligament croisé antérieur )
 les lésions des ménisques
Voir ci-dessous les deux situations, souvent génératrices, de rupture du croisé.

   Le mécanisme lésionnel le plus souvent rencontré est une flexion-valgus-rotation

externe forcée avec le pied bloqué au sol.
 Dans cette situation le LLI se rompt en premier, suivi du ligament croisé antérieur et
parfois du ménisque interne, aboutissant ainsi à ce qui est appelé la " Triade
malheureuse d'O'Donoghue ".
 L'atteinte du ligament latéral interne.
Le geste traumatisant le plus fréquent, rencontré au football, est le contre d'une frappe de balle de
l'intérieur du pied, ce qui provoque un valgus forcé et une mise en tension brutale du ligament latéral
interne.
 
 L'entorse bénigne
 Il s'agit d'un simple étirement du ligament, la douleur vive au moment du traumatisme s'atténue et, le plus
souvent, le sportif reprend la compétition.
Au "refroidissement" la douleur réapparaît, localisée à l'insertion sur le fémur du ligament latéral interne
et, le genou impotent se met en légère flexion.
Le traitement:
repos de 48 heures avec cryothérapie (glaçage).
antalgiques.
ne pas laisser le genou se mettre en légère flexion, effectuer des contractions statiques du quadriceps.
puis débuter la kinésithérapie.
reprise :
 7-8 ième jour : footing sur terrain plat
 10 ième jour entraînement sans opposition
 15 ième jour , ou plus selon l'évolution, compétition avec strapping
 L'entorse de gravité moyenne 
  Traitement par immobilisation de 3 semaines par une attelle articulée (légère) permettant des
mouvements de 20° à 60° de flexion, plage de mouvement ou le LLI est détendu.
médicaments anti-inflammatoires
Glace ( 4 à 5 fois, 20 minutes par jour )
Cataplasme d'alumine entourée de bandes VELPEAU pour la nuit
La rééducation sera entreprise précocement :
Travail statique du quadriceps puis dynamique.
Enfin le plus important un travail proprioceptif (c'est à dire reprogrammer les réflexes musculaires de
stabilité de l'articulation).
La reprise se fera entre la 4ième et la 8ième semaine.
 Une lésion d'un ménisque.
  Les lésions des ménisques ( souvent le ménisque interne ) peuvent être aiguës après un traumatisme ou apparaître
progressivement.
Ce sont surtout les mouvements de compression et rotation qui lèsent petit à petit le ménisque.
Après quelques temps d'évolution, le sportif se plaindra :
 de douleurs chroniques de l'interligne du genou ( en avant du genou et sur le coté interne de la rotule ).
 d'une sensation d'instabilité lors de certains gestes sportifs.
 d'un gonflement de l'articulation après la compétition.
 d'une sensation douloureuse de blocage du genou, par moment le sportif ne peut plus étendre complètement la
jambe.
 il est possible d'assister à un blocage aigu qui persiste et que seule la chirurgie pourra réduire.
C’est l'arthroscopie du genou qui fera le diagnostic de lésion méniscale et permettra dans le même temps son
traitement.
Le traitement repose sur une régularisation de la zone lésée du ménisque. Il n'est pas question d'enlever tout le
ménisque, ce qui serait préjudiciable pour la stabilité future du genou.
 Les atteintes du pivot central
 Les sports "en pivot" sont : foot, rugby, basket, tennis...etc.
Sur le terrain, le sujet ressent, lors d'un mouvement forcé de flexion-rotation :
 douleur
 sensation de craquement
 sensation de "patte folle" ( comme si la jambe ne "répondait" plus )
 l'hémarthrose apparaît rapidement.
 Il faut :
 arrêter la compétition
 éviter de prendre appui sur le membre blessé
 glacer le genou
 faire des radiographies
 poser une attelle
 consulter un médecin spécialiste.
La simple hyper utilisation peut-elle entraîner une dégénérescence articulaire?
L'exercice physique a pris dans notre société une place particulièrement importante. Il est de bon ton de lui attribué
toutes les vertus. Il est vrai que ses effets bénéfiques sur le bien-être psychologique, sur l'appareil cardio-
vasculaire, sur l'ostéoporose sont bien établis. Le rhumatologue est néanmoins en droit de s'interroger sur les
rapports entre le sport et l'état du cartilage.
Nous étudierons dans un premier temps les rapports entre sport et gonarthrose qui ont fait l'objet de nombreux
travaux, puis nous passerons en revue les liens entre les différents exercices physiques et les localisations
arthrosiques.
 
La gonarthrose
Chez le sportif, plusieurs facteurs peuvent entraîner une dégénérescence précoce du cartilage :
 une hyper utilisation du genou , qui est pratiquement constante quel que soit le sport.
 des traumatismes directs qui sont l'apanage des sports de contact et de combat et qui ne peuvent guère être
dissociés de la pratique régulière de ces sports.
 des traumatismes indirects : lésions méniscales et ligamentaires qui ne font certes pas partie de la pratique
régulière du sport, mais dont la fréquence est élevée et le retentissement articulaire majeur.
le traitement chirurgical de ces lésions, méniscectomies et plasties ligamentaires qui représentent une cause de
gonarthrose qui ne doit pas être ignorée.
Plan
 Définition
 Ostéologie
 Arthrologie
 Myologie
 Analyse de Mouvements
 Impact du Sport
 Définition
Articulation du type trochléenne située dans la moitié inférieure du corps
.humain. Elle relit le pied à la jambe
Elle est constituée de 2 os : Le tibia et le péroné, ainsi que les os du
.tarse
: Elle est constituée de plusieurs articulations dont on peu cité
 Articulation sus astragalienne.
 Articulation sous astragalienne.
 Articulation tarso-métatarsienne.
 Articulation inter phalangienne.
Ces articulations son mobilisés dans un premier lieu a l’aide des
ligaments, et dans un second lieu a l’aide des tendons des muscle
qui s’insert sur les os comme : Les jumeaux, Le péronier latéral ; le
…fléchisseur commun des orteilles, etc
L’utilisation de cette articulation n’est pas négligé dans la vie
quotidienne, elle nous sert dans pleins de mouvement tel que la
marche, descendre et monter les escaliers… elle est aussi
importante dans le domaine sportif, elle est sollicité dans toute les
couses, dans la gymnastique, dans les sports collectifs, les sauts
…aussi, et bien d’autre
Ostéologie
Arthrologie
Ligament latéral externe
Ligament latéral interne
Ligaments tibio-
fibulaires

Ligaments latéraux
externes
 Vue
Latérale
Ligament latéral
externe
 Vue Mediale
Ligament
latéraux interne
Ligament latéral
interne
1 - Calcanéus
2 - Talus
3 - Cuboïde
4 - l'os naviculaire (scaphoïde)
5 - cunéiforme latéral
6 - cunéiforme intermédiaire
7 - cunéiforme médial

Articulation médio-
tarsienne ou
articulation transverse
du tarse (Chopart) en
rouge
 Ligaments
Ligaments astragalo- glénoïdien ou
scaphoïdien calcanéo-
scaphoïdien
 Ligament
astragalo-
Ligament scaphoïdien
calcanéo-
cuboïdien dorsal
Ligament calcanéo-
cuboïdien plantaire

Grand ligament
plantaire
 Surfaces
Nom articulaires
Ligaments Capsules Shémas

L’ensemble des Ligament

surfaces entre le dorsal
tarse et les  
Tarso- métatarses Ligament
métatarsi L’avant des plantaire
enne cunéiformes  
avec les bases Ligament Ces
des métatarses interosseux articulations
sont
L’union de la maintenues
tête du par des
Metatars métatarse a la capsules qui
o- base de la 1er communiquent
phalangi phalange ; pour •Ligaments entre elles
enne chacun des 5 latéraux par voisinages
rayons de •Ligaments renforcées par
l’avant pied en éventail de nombreux
Union de la tête « deltoïdien  petit ligament
de la 1er »
Inter- phalange a la
phalan- base de seconde
gienne 2ème phalange a
ème
Myologie

Analyse des Mouvements
Ils ne se font que dans un sens en raison de l'emboitement de l'astragale en
forme de demi cylindre dans la pince réalisé par le tibia et le péroné
(système de tenon et de mortaise)
 On parle de dorsi flexion ou de flexion lorsque le pied remonte en se
rapprochant du tibia
 La dorsi flexion au niveau de la cheville est de 20 à 30 degrés
 Les muscles qui mettent en jeu la dorsi flexion de la cheville sont les
muscles antérieurs de la cheville : le jambier antérieur, l'extenseur propre
du gros orteil, extenseur commun des orteils, le péronier antérieur
 La flexion plantaire ou extension correspond au mouvement inverse : le
pied va vers le bas presque dans le prolongement de la jambe
 La flexion plantaire est de 30 à 50 degrés
 Les muscles intervenant dans la flexion plantaire de la cheville sont les
muscles postérieurs : triceps sural, jambier postérieur, long péronier
latéral, court péronier latéral, fléchisseur propre du gros orteil et fléchisseur
commun des orteils
 Les muscles de la flexion plantaire resserrent les malléoles et abaissent la
malléole externe pour compenser la moins bonne congruence articulaire en
flexion plantaire de la cheville ainsi que la distension du faisceau antérieur
du ligament latéral externe de la cheville
 Impact du Sport
 Quelques risques encourus par l’articulation :
Muscles en souffrance :
Le muscle en pleine contraction est un ensemble
puissant et fragile en même temps. Les chocs qui
l'affectent sont externes (contusions) ou internes
.(élongations, claquages, déchirures)
○ La contusion externe : Coup reçu sur un muscle en
phase de contraction. Les fibres musculaires peuvent être
lésées sur des profondeurs variables. Au maximum,
l'accident peut équivaloir à une déchirure.
○ L'élongation : Elle survient sur un muscle mal échauffé,
soumis à un effort trop rapide ou violent. Le muscle n'est
pas lésé gravement. Il n'y a pas d'hémorragie. Il est
simplement étiré. La douleur est vive mais disparaît au
repos.
 ○ Le claquage : Le claquage se situe à un niveau de choc supérieur.
Quelques fibres musculaires sont rompues. La douleur est vive et la
mobilisation est presque impossible. Un point douloureux peut être
retrouvé à l'endroit précis de la lésion. Il correspond au site d'un
hématome, entre les fibres lésées.
 La déchirure : C’est la lésion la plus intense et elle est potentiellement
grave. La douleur est intense, "foudroyant" le sportif en pleine action. La
mobilisation est impossible. L'hématome se traduit souvent par une
ecchymose violette. Le volume du membre peut être augmenté. Différencier
un diagnostic de claquage ou de déchirure peut être accéléré par des
techniques radiologiques comme l'imagerie à résonance magnétique (IRM).
  
 Entorse de la cheville :
 Une entorse de cheville est la lésion des ligaments ou de l'un des
ligaments de l'articulation de la cheville : ligament latéral externe, ligament
latéral interne, ligament tibio-fibulaire (astragalien).

L'entorse la plus fréquente touche le ligament latéral externe. Elle peut se

produire lors de diverses activités sportives (basket, course á pied.) ou tout
simplement lors d'une marche avec des chaussures inadaptées (talon.). Le
pied se tord vers l'intérieur alors que la jambe reste en place. Tout le poids
du corps porte sur la cheville tordue, les ligaments s'étirent au-delá de leurs
limites et c'est l'entorse.
  Tendinite d'Achille :
La tendinite d’Achille est l’inflammation du tendon reliant le talon aux 
.muscles du mollet
Elle est provoquée par une hyper-sollicitation du tendon d’Achille lors de 
marches répétées et de longue durée, lors d’entraînement à la course à pied
.intensifs ou lors de l’utilisation de chaussures mal adaptée à l’activité
 la rupture du tendon d'Achille :
La rupture du tendon d’Achille apparaît le plus souvent chez les sportifs 
d’âge moyen à la suite d’un saut, d’un faux pas dans un trou ou d’un appui
jambe tendue.
Le tendon se rompt à la suite la dorsi-flexion excessive du pied (vers le
tibia). Moins fréquente que la tendinite d’Achille
 Les Fractures : 
Fracture des malléoles : Elles peuvent se fracturé isolément ou en 
fractures multiples (bi malléolaire ou tri malléolaire quand ça affecte aussi la
malléole postérieure du tibia). La rupture poly fragmentaire de la portion final
du tibia, du pilon tibia est une grave lésion qui demande une réparation
chirurgicale et qui souvent, laisse de graves séquelles car elle affecte la
.portion articulaire du tibia et le cartilage qui la recouvre
Les factures de l’astragale et du calcanéum sont des lésions grave qui 
demande une réduction sous anesthésie et parfois ostéosynthèse. Elle
.laisse des séquelles dans la majeure partie des cas
Les fractures des os du métatarse et des oreilles, bien que dans 
beaucoup de cas classique, il soit recommander d’opérer, avec la
connaissance acquise lors des avancés en chirurgie percutanée, elles sont
.le plus fréquemment traiter de façon conservatrice
La fracture de la base du 5eme métatarsien : 
c’est une lésion fréquente dans le football, par
l’appui incomplet de la plante des pieds sur les
pointes du crampon. Un quelconque mauvais
 .mouvement peut produire sa fracture