La torsion du cordon spermatique
PR PAPA AHMED FALL
Introduction
• Rotation du testicule autour de l’axe du
cordon réalisant un arrêt plus ou moins
complet du flux sanguin par strangulation.
• Urgence urologique+++
• Enfants et adultes jeunes..
Physiopathologie
• Deux formes de torsion selon le mécanisme :
– La torsion intra vaginale : la plus fréquente chez
l'enfant et l'adolescent.
– La torsion supra vaginale : forme du nouveau-né
Diagnostic positif
Signes fonctionnels
• Douleur scrotale
– apparition brutale, extrêmement violente,
continue, gênant la marche, irradiant le long du
cordon
• Parfois nausées et vomissements.
Diagnostic positif
Examen scrotal
• Grosse bourse extrêmement douloureuse
• Testicule ,épididyme indurés très douloureux
• Signe de Gouverneur :
– Ascension et horizontalisation du testicule qui est
rétracté au niveau de l’anneau inguinal
Diagnostic positif
• Manœuvre de PREHN+++ : négative
– la douleur n'est pas soulagée par la surélévation
de la bourse
• Abolition du réflexe crémastérien+/-
• Signes négatifs (+++) :
– pas de fièvre, pas de signes urinaires ++
– orifices herniaires libres.
Diagnostic positif
Examens complémentaires
Ne doivent pas retarder le traitement+++
• Echo-Doppler des bourses
• Scintigraphie scrotale
Diagnostic différentiel
• Torsion des annexes :
– Hydatide sessile, hydatide pédiculée
• Orchi-épididymite +++
• Hernie inguino-scrotale étranglée
• Tumeur du testicule: infarcissement..
Facteurs étiologiques
Facteurs favorisants :
• Anomalie de la vaginale
– fixée très haut sur le cordon testicule en
"battant de cloche"
• Absence de fixation du gubernaculum testis au
fond de la bourse
• Ces anomalies sont le plus souvent bilatérales.
Traitement
• Urgence chirurgicale +++
– Toute douleur aigue scrotale est à priori une
torsion et doit être explorée au moindre doute.
– Absence traitement Atrophie testicule
• Chirurgie+++
• Idéal dans les 6 heures ++
Traitement
• Scrototomie exploratrice
• Détorsion du cordon :
• Appréciation de la vitalité du testicule
– Si recoloration et consistance normale
conservation et orchidopexie.
– Si coloration noirâtre persistante orchidectomie.
Traitement
• Si doute :
– attendre 10 minutes avec lavage sérum chaud +/-
infiltration de xylocaïne
– en fonction coloration : soit orchidopexie, soit
orchidectomie.
• Fixation du testicule controlatéral +++
– dans le même temps ou en différée
Conclusion
• Urgence++
• Diagnostic clinique++
• Traitement chirurgical++
• Orchidopexie prophylactique++
Orchi-épididymites aigues (OEA)
PR PAPA AHMED FALL
Introduction
• Inflammation aiguë de l’épididyme et du
testicule d’origine infectieuse
– Tableau de grosse bourse aigüe et fébrile
– Survient à tout âge
Diagnostic positif
Tableau évocateur dans majorité des cas
• Douleur:
– intense localisée à une bourse, d’apparition rapide
et d’évolution progressive, irradiant le long du
cordon spermatique
• Fièvre ++ (38,5 à 39 ° C)
Diagnostic positif
• Grosse bourse inflammatoire
– Epaississement et induration douloureuse de
l’épididyme et du testicule
• Manœuvre de PREHN : positif++
– Surélévation bourse atténue la douleur++
• signes associés :
– hydrocèle réactionnelle,
– urétrite (écoulement...), prostatite
Diagnostic positif
Examens complémentaires
• NFS : Hyperleucocytose à PN neutrophiles
• ECBU +++:
– leucocyturie,
– Isolement germe, antibiogramme++
– Prélèvement urétral avec recherche de Chlamydiae
• Spermoculture +/-
Diagnostic positif
• Traitement doit être débuté sans attendre les
résultats de l’ECBU ou du prélèvement urétral.
• Antibiothérapie ensuite adaptée aux résultats.
Diagnostic positif
Evolution
• Complications:
– en cas de traitement tardif, insuffisant ou inadapté.
– Abcédation
• pouvant entraîner une destruction épididymaire et
testiculaire avec fonte purulente
– Orchi-épididymite chronique
– Infertilité
Diagnostic différentiel
• Torsion cordon spermatique+++
• Phlegmon péri urétral
• Cancer du testicule (hémorragie ou infarctus)
• Hernie inguino-scrotale étranglée
Diagnostic étiologique
Germes
– Germes banals :
• entérobactéries (E. coli, Proteus, Klebsielles…)
– Germes sexuellement transmissibles :
• Neisseria gonorrhea, chlamydia, mycoplasme…
– Virus : virus ourlien
Urétrites +++
Diagnostic étiologique
Facteurs favorisants : stase++
• Obstacles cervicoprostatiques
• Sténose de l’urètre
• Uropathie obstructive chez l’enfant
• Port de sonde urinaire
• Manœuvres endourétrales
Traitement
Moyens :
• Antibiotiques :
– Quinolones : ciprofloxacine, ofloxacine, norfloxacine
– Bétalactamines : amoxicilline + acide clavulanique
– Cyclines : Docycycline
– Céphalosporines : céfotaxime, céftriaxone
– Macrolides : roxithromycine
• Antalgiques : paracétamol
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Pansement suspensoir des bourses
Traitement
Indications
• OEA+ contexte de MST (sujet jeune, urétrite
associée)
– soit la doxycycline ou macrolides
– soit l’association céftriaxone - tétracycline pendant 3
semaines
• OEA+ sujet âgé avec facteurs favorisants urinaires
– Quinolones : ciprofloxacine, ofloxacine, norfloxacine
– Béta lactamines : amoxicilline + acide clavulanique
Traitement
• Dans tous les cas, le traitement comporte
– Antibiotiques pendant 3 semaines
– AINS
– Antalgique
– Port d’un suspensoir pour soulager les douleurs
• Drainage chirurgical si abcédation
Conclusion
• Urgence++
• Tableau clinique évocateur
• Recherche facteurs urologiques
• Antibiothérapie ++