FRACTURES DE LA BASE DU
PREMIER METACARPIEN (M1)
Realisé par Resident Mestiri Achref
Service Orthopedie Chu Fattouma Bourguiba
INTRODUCTION
• Articulation trapézo- métacarpienne : pivot central de la colonne
du pouce
• Fréquentes
• compromettre le profil articulaire; altérer la fonction du pouce
suite aux cals vicieux ( arthrose; rétraction de la 1ere
commissure)
• réduction anatomique + maintien de l’ouverture commissurale
(Pinch + Grasp)
ANATOMIE
• articulation en selle ou à emboîtement réciproque
• surface articulaire congruente
• capsule lâche renforcée par un ligament postérieur
• Insertions : face latérale : - ligament carpo-métacarpien latéral
- tendon long abducteur du pouce
face antérieure : ligament carpo-métacarpien palmaire
face médiale : ligament inter-métacarpien
EXAMEN CLINIQUE
• Interrogatoire : Trauma direct ou indirect par hyper abduction du pouce (vélo,
moto, volant)
• Examen physique : -Douleur, œdème précoce , impotence
-saillie base 1er méta (abducteur )
-Pouce adductus
EXAMEN COMPLEMENTAIRE
• Radio standard : Face + Profil; incidence kapandji +++
• Articulaire ou extra articulaire; deplacement; association a une
autre fracture; subluxation de la trapezo-metacarpienne
• TDM +/-
TYPES DE FRACTURES DE LA BASE DE
M1
FRACTURE DE BENNETT
• fracture en 2 fragments de la base du pouce
• trait articulaire
• déplacement dorso-latéral : -petit fragment : articulé avec le trapèze
-corps du métacarpien : en rétraction
latérale tiré par le muscle long abducteur
• Hyper-Abduction du pouce
FRACTURE DE ROLANDO
• au moins 3 fragments de la base de M1
• trait articulaire
• trait de fracture en T ou Y : +fragment palmaire : attaché à l’articulation
carpo-métacarpienne
+fragment dorsal : se subluxe en dorsal et
radial (traction du long abducteur du pouce)
• choc direct dans l’axe du 1er métacarpien sur un pouce fléchi(coup de
poing)
BENNETT / ROLANDO
FRACTURE EXTRA-ARTICULAIRE
• Pseudo-Bennett?
• base M1 : reste articulée avec l’os trapèze
• diaphyse : déplace pouce en adduction.
TRAITEMENT : TYPES
• Traitement orthopédique
• Traitement chirurgical : -Embrochage +++ (inter-metacarpien; trapézo-metacarpien)
-Mini-plaque
-Vissage
TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE
• Manchette plâtrée prenant le pouce avec ouverture de la 1ere commissure après
réduction par manœuvres externes
• surveillance clinique et radiologique +++
• Risque : déplacement secondaire
arthrose : corrélée directement à la qualité de réduction
• Objectif : marche d’escalier ≤ 2mm
• +++ : fractures extra-articulaires/ articulaires non-deplacées
TRAITEMENT CHIRURGICAL
• A foyer ouvert : ostéosynthèse par mini-plaque
vissage
• A foyer fermé : Embrochage (inter-métacarpien ou trapézo-métacarpien)
OSTÉOSYNTHÈSE A FOYER OUVERT
• Vissage ou Mini-plaque
• 1953 par Gedda et Moberg : meilleurs resultats que la reduction a ciel fermé
• Désavantages : dissection extensive = lésions capsulo-ligamentaires = raideur
• Reduction anatomique : 59% des cas
• Mini-plaque : Rolando +++
• Vissage : peut complexer une fracture simple par fragmentation du coin interne
OSTEOSYNTHESE A FOYER OUVERT
OSTEOSYNTHESE A FOYER FERMÉ
• plus faciles
• longitudinal métacarpo-trapézoïde (Wagner, Wiggins ou Bundens) :
(-) -ne contrôle pas la rotation autour de l’axe du pouce
-ne permet pas de maintenir ouverte la première commissure
-broche transarticulaire (trapézo-meta)
-ne permet que rarement une reduction anatomique de la surface
articulaire
• Intermétacarpien (Johnson, Iselin, ou Tubiana)
- johnson : manque de stabilité (+++ plan transversal)
OSETOSYNTHESE A FOYER FERMÉ
• Le double brochage intermétacarpien (tubiana et iselin)
• avantages :
1. technique simple
2. l’absence de pénétration articulaire
3. contention et la stabilité des fractures à petit fragment en
maintenant ouverte la première commissure