ASTHME
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I/ DÉFINITION
Une maladie hétérogène caractérisée par une inflammation
chronique des bronches.
2 caractérisques:
Symptômes respiratoires chroniques paroxystiques (dyspnée,
sifflement, toux ou oppression thoracique).
Une obstruction réversible des voies aérienne.
II/ PHYSIOPATHOLOGIE
1/ les facteurs déclenchants:
Les allergènes: acariens, moisissures, pollens et les protéines animales.
Le tabagisme actif et passif.
Médicaments (bétabloquants, AINS et l’aspirine).
les changements climatiques.
L’exercice physique.
Comorbidité (obésité, polypose nasosinusienne).
Les infections respiratoires.
II/ PHYSIOPATHOLOGIE
2/ les mécanismes physiopathologiques:
Réaction immunitaire: contacte des allergènes avec les cellules
immunitaires par l’intermédiaire des IgE.
Activation des fibres nerveuses
Hypertrophie des muscles lisses.
III/ DIAGNOSTIC
A/ L’interrogatoire:
symptômes respiratoires chronique paroxystiques: la dyspnée, le
sifflement, l’oppression thoracique et la toux.
ces symptômes apparaissent ou sont aggravés la nuit.
Surviennent après l’exposition aux facteurs déclenchants
III/ DIAGNOSTIC
B/ Examen clinique :
En dehors de l’urgence l’examen respiratoire est normal.
Chercher les diagnostics différentiels.
Mesurer le dédit expiratoire de pointe (DEP) ++++++ une variabilité > 20%.
III/ DIAGNOSTIC
3/ examens complementaires:
1/ Radiographie thoracique : au début du diagnostic, signes de distension thoracique.
2/ EFR (Les explorations fonctionnelles respiratoires) :
TVO (trouble ventilatoire obstructif) VEMS/CVF< 70%, VEMS<80%
Réversibilité complète: augmentation d’au moins 12% et 200 ml du VEMS dans les 10 à 20
minutes qui suivent l’inhalation de 2 à 4 bouffées de salbutamol.
3/ Bronchoprovocation avec la métacholine.
4/ Test allérgologiques (Prick test)
IV/ DIAGNOSTIC DIFERENTIEL :
Insuffisance cardiaque gauche
BPCO.
DDB.
Corps étranger.
Tumeur bronchique.
V/ PRISE EN CHARGE
A/ objectifs du TRT:
contrôler les symptômes
réduire les risques d’exacerbations.
B/ les étapes de la prise en charge :
1/ Évaluation des symptômes.
2/ TRT pharmacologique.
3/ TRT non pharmacologique.
V/ PRISE EN CHARGE
1/ Évaluation des symptomes: repose sur 04 critères:
symptômes diurnes > 2 fois / semaine oui/non
symptômes nocturnes. oui/non
besoin d’un TRT aigu > 2 fois/semaine. oui/non
une limitation de l’activité physique. oui/non
Si aucun item asthme bien contrôlé
Si 1 ou 2 items asthme partiellement contrôlé
Si 3 ou 4 items. asthme non contrôlé
V/ PRISE EN CHARGE
2/ TRT pharmacologique:
Les médicament:
1/ cortcoides inhalés (CSI) : TRT de base.
Effet anti inflammatoires.
Ex: béclométasone, busésonide et fluticasone.
2/ bronchodilatateurs de logue durée d’action:
B2 adrénergique: salmétérol, formotérol.
Anticholinérgiques: moins puissants, ex: tiotropium.
3/ bronchodilatateurs de courte durée d’action: salbutamol (ventoline).
4/ alternatifs: théophilline, anti leucotriène.
V/ PRISE EN CHARGE
3/ TRT non pharmacologique
Éducation thérapeutique +++++
Éviction des facteurs favorisants et aggravants
Éviction de l’allergène responsable.
Le sevrage tabagique est une priorité ++++
Les médicaments susceptibles de déclencher ou d'aggraver l'asthme
TRT des comorbidité (obésité, RGO, polypose naso-sinusienne).
activité physique régulière.